【摘要】 隨著我國人口老齡化進(jìn)程逐年加快，養(yǎng)老問題日益突顯。2013—2021年，國務(wù)院辦公廳陸續(xù)發(fā)布了關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作等若干意見。由此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”如何合作與分工等問題擺上重要議事日程。本文從基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一模式的重要性和必要性出發(fā)，從“服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)對(duì)象、運(yùn)行效果”5個(gè)維度分析其存在的優(yōu)勢(shì)及面臨的困境，期望可以逐步實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)、建設(shè)高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、推廣健康老齡化理念。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生中心；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；老齡化；醫(yī)療資源；養(yǎng)老需求；服務(wù)模式

【中圖分類號(hào)】 R 197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0813

【引用本文】 訾靖，杜雪平. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式的探索與研究——基于北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦銀齡老年公寓的案例分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（19）：2434-2438. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0813.［www.chinagp.net］

ZI J，DU X P. Exploratory research on models of operating elderly care facilities by community health institutions from integrated medical and elderly care perspective：a case study of Yinling Elderly Nursing Home held by Beijing Xicheng District Yuetan Community Health Center［J］. Chinese General Practice，2023，26（19）：2434-2438.

Exploratory Research on Models of Operating Elderly Care Facilities by Community Health Institutions from Integrated Medical and Elderly Care Perspective：a Case Study of Yinling Elderly Nursing Home Held by Beijing Xicheng District Yuetan Community Health Center ZI Jing，DU Xueping

Yuetan Community Health Center，F(xiàn)uxing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100045，China

Corresponding author：DU Xueping，Chief physician/Professor；E-mail：duxueping@163.com

【Abstract】 The need for elder care has become more pressing as population aging is accelerating in China. The General Office of the State Council of the People's Republic of China has promulgated a number of opinions between 2013 and 2021 aiming at promoting the implementation of integrated medical and elderly care services，enhancing the quality of geriatric services，and strengthening aging services in the new era. And then primary care institutions and elderly care facilities have put the issue on the critical agenda，namely how to take actions to divide labor and cooperate to ensure the elderly to get security and support. This paper discusses the importance and necessity of the model of elderly care institutions operated by community health institutions，and analyzes its benefits and drawbacks from five dimensions：service providers，service scope，service forms，service receivers，and operational effects，with the expectation of gradually implementing the actions to improve the national level of integrated medical and elderly care，to develop a high-quality community-based integrated medical and elderly care model，and to promote the concept of healthy aging.

【Key words】 Community health centers；Combination of medical and health-care services；Elderly care model；Aging；Medical resources；Elderly care demand；Service model

近年來，養(yǎng)老問題已成為中國面臨的一大挑戰(zhàn)。根據(jù)2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國人口老齡化程度高于世界平均水平，老年撫養(yǎng)比已達(dá)到19.7%［1］，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置也需同步提升。如何應(yīng)對(duì)人口老齡化，是我國面臨的巨大問題［2］，“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”是應(yīng)對(duì)我國人口老齡化現(xiàn)象的重要舉措，事關(guān)國家發(fā)展全局及全社會(huì)和諧穩(wěn)定。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式無法同時(shí)滿足老年群體對(duì)醫(yī)療及養(yǎng)護(hù)的雙重需求，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)［3］。國務(wù)院辦公廳發(fā)布的若干指導(dǎo)意見中提出：推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，衛(wèi)生健康與民政部門間的工作溝通尤為重要，需優(yōu)化整合養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源［4］，創(chuàng)建一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目，這一系列政策的出臺(tái)，增強(qiáng)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可操作性。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)鍵點(diǎn)在于提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力，推進(jìn)健康老齡化，這同時(shí)也是深化醫(yī)改2022重點(diǎn)工作任務(wù)。

本文通過多年來北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐，從服務(wù)主體、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容［5］等方面進(jìn)行闡述，總結(jié)歸納優(yōu)勢(shì)及困難并尋求突破，旨在基于我國目前多層次的養(yǎng)老模式，就基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式如何將資源進(jìn)行合理優(yōu)化分配，老年人在這種模式下如何醫(yī)、如何養(yǎng)等問題進(jìn)行探索與研究，為老年健康支撐體系建設(shè)積累經(jīng)驗(yàn)。探討基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式的定位與發(fā)展策略，可以為醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作者構(gòu)建多種創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)模式提供借鑒參考作用，更有助于同仁們拓展思路，共同為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的方針出謀劃策。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老的理論與模式

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論 我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念最早出現(xiàn)在《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中，其提出推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合［6］，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的新模式［7］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新業(yè)態(tài)的主要載體，正在迎合人口老齡化時(shí)代的龐大需求［8］。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種將醫(yī)、養(yǎng)、康有效整合的養(yǎng)老模式。“醫(yī)”包含預(yù)防保健、疾病診療、治療護(hù)理、安寧療護(hù)、急診急救，“養(yǎng)”包括心理生活照護(hù)、休閑娛樂、人文關(guān)懷，“康”包含康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉、適應(yīng)性訓(xùn)練等服務(wù)內(nèi)容，即通過采取綜合的照護(hù)措施，滿足老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)的雙重需求［9］。目前我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分為6種：（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的協(xié)議合作；（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型；（5）新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；（6）“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”平臺(tái)［10］。

1.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀及政策支持 目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中凸顯出來的問題歸納為：醫(yī)養(yǎng)護(hù)人才的稀缺、需要開發(fā)護(hù)理保險(xiǎn)及醫(yī)保政策、完善信息化系統(tǒng)建設(shè)、建立健全養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)體系等。2013—2021年，政府層面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的頻繁出臺(tái)，從頂層建設(shè)上為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供指導(dǎo)，政策因素是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的原動(dòng)力及支持，有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的最大化和一體化?！蛾P(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》提出［11］，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的可納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍［12］；加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)［11］。北京市衛(wèi)生健康委、北京市民政局、北京市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作指南（試行）》，提出應(yīng)當(dāng)保證長期派駐養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定和合理薪酬待遇。北京市西城區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《西城區(qū)健康聯(lián)合體實(shí)施方案的通知》（西政辦發(fā)〔2021〕5號(hào)）提出，推動(dòng)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心托管銀齡養(yǎng)老院各項(xiàng)手續(xù)合法合規(guī)，要提升養(yǎng)老院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員工資水平、福利待遇。

政府層面對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的頂層設(shè)計(jì)，從機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍等方面，為基層醫(yī)務(wù)人員提供了執(zhí)業(yè)保障，為機(jī)構(gòu)設(shè)置開通了綠色通道，有助于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)的重要舉措［13］。

2 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦銀齡老年公寓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)分析

2.1 案例概述 月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2003年開始全面管理銀齡老年公寓，整合醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務(wù)資源，住養(yǎng)老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)［14］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為主導(dǎo)，將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)納入統(tǒng)一的制度框架下，管理清晰，制訂健全的章程制度，兩機(jī)構(gòu)相互協(xié)調(diào)，執(zhí)行力高。老年公寓具有專業(yè)程度高的全科、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理醫(yī)務(wù)人員，齊全的醫(yī)療設(shè)備，人員素質(zhì)高，專業(yè)性強(qiáng)，服務(wù)能力有保障，是醫(yī)康養(yǎng)護(hù)相結(jié)合的高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)資源有效配置，在實(shí)踐中發(fā)揮應(yīng)有的功效。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下的月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦銀齡老年公寓社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

2.2.1 服務(wù)主體 以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，派駐醫(yī)務(wù)人員組建管理團(tuán)隊(duì)，兼任銀齡老年公寓法人、理事長、理事、監(jiān)事、行政副院長職務(wù)；服務(wù)主體參與性強(qiáng)，有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實(shí)；機(jī)構(gòu)內(nèi)管理部門一體化，每周召開例會(huì)，遵循共同的行動(dòng)邏輯，在出現(xiàn)問題時(shí)容易達(dá)成共識(shí)［15］。專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)被派駐到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，可同時(shí)滿足住養(yǎng)老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派駐銀齡老年公寓醫(yī)務(wù)人員情況見表1，組織結(jié)構(gòu)見圖1。

2.2.2 服務(wù)內(nèi)容

2.2.2.1 安排醫(yī)生護(hù)士24 h值班，為住養(yǎng)老年人提供醫(yī)療救治、健康教育、康復(fù)治療、安寧療護(hù)、急診急救等服務(wù)，確保入住老年人在需要時(shí)得到及時(shí)、有效的醫(yī)療救治［11］，充分發(fā)揮醫(yī)療照護(hù)資源的可獲得性。

2.2.2.2 參照《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）》和《老年綜合征罹患情況（試行）》［16］，開展老年護(hù)理需求評(píng)估工作［17］，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及需求，提供老年護(hù)理服務(wù)。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容要求，建立健康檔案，提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)及慢性病篩查。為65歲以上老年人提供健康管理服務(wù)［18］，免費(fèi)進(jìn)行健康體檢、免費(fèi)疫苗接種。

2.2.2.3 高齡、失能及部分失能老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中可享受綜合診療、綠色通道轉(zhuǎn)診等周到服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的一站式服務(wù)既緩解了老年人在醫(yī)院長期壓床而占用稀缺醫(yī)療資源的現(xiàn)象，又減輕老年人兒女的照護(hù)負(fù)擔(dān)，減少其路途奔波；這既加強(qiáng)了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營的專業(yè)化監(jiān)管，又使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源最大化發(fā)揮作用。

2.2.3 服務(wù)對(duì)象 服務(wù)對(duì)象基本情況參見表2、3。

2.2.4 服務(wù)形式 馬斯洛“基本需求理論”中提到的5個(gè)層次的需求，包括生理、安全、社交、尊重需求及最高層次的自我實(shí)現(xiàn)［19］。

通過對(duì)110位住養(yǎng)老年人從性別、年齡、政治面貌、入住時(shí)長、文化程度、患病情況和病種等方面進(jìn)行分析，得出結(jié)論：（1）女性多于男性；（2）80歲以上老年人占絕大多數(shù)；（3）黨員將近一半；（4）新型冠狀病毒感染疫情以來入住老年人為總數(shù)的28.2%；（5）高等學(xué)歷老年人接近一半；（6）大多數(shù)老年人多種疾病并存；（7）老年人患病病種為15種，其中高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松、糖尿病，這四種疾病患病人數(shù)最多。

基于馬斯洛的需求層次理論，管理者依據(jù)住養(yǎng)老年人的具體情況，有的放矢地調(diào)整管理服務(wù)形式及方案。如針對(duì)女性多、黨員多、高學(xué)歷老年人多的現(xiàn)象，在組織活動(dòng)的時(shí)候，開展學(xué)習(xí)黨史、重要講話精神、時(shí)事新聞；舉辦讀書會(huì)、詩歌朗誦會(huì)，讓老年人們與時(shí)俱進(jìn)、陶冶情操，豐富其精神生活；針對(duì)80歲以上老年人居多的現(xiàn)象，組織撰寫回憶錄，將老年人的生活閱歷、工作經(jīng)驗(yàn)、思想感悟作為一種社會(huì)財(cái)富留存下來，讓老年人們感受到老有所為的生命價(jià)值；針對(duì)新型冠狀病毒感染疫情以來不斷有新入住的老年人，根據(jù)民政局及衛(wèi)健委對(duì)于疫情防控工作的要求，嚴(yán)格做好院感防控及各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理；針對(duì)老年人的患病情況分析，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)更新、強(qiáng)化護(hù)理員的護(hù)理技能；針對(duì)患不同疾病老年人制定個(gè)性化的營養(yǎng)膳食方案；針對(duì)老年人患病病種涉及15種、多種疾病并存現(xiàn)象，開展豐富的健康教育講座，定期組織中醫(yī)、康復(fù)、慢病管理、心理學(xué)等專家開展義診及養(yǎng)生保健指導(dǎo)。

2.2.5 運(yùn)行效果 2021年每季度定期進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果，滿意率為89%～95%。意見和建議集中幾點(diǎn)：（1）開放后花園；（2）簡化家屬探視流程；（3）增加外購食品、蔬菜的頻次。

分析老年人訴求后發(fā)現(xiàn)均與疫情期間的嚴(yán)防嚴(yán)控措施相關(guān)。需要轉(zhuǎn)換思維方式，嘗試新的滿足老年人訴求的服務(wù)方式，如開通老年人與家屬的視頻連線探視，教會(huì)老年人使用網(wǎng)上購物的軟件操作等。

本文以醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一養(yǎng)老模式為例進(jìn)行研究，從“服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)對(duì)象、運(yùn)行效果”［20］5個(gè)維度論述其存在的優(yōu)勢(shì)，論證了此種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可操作性。本文探討了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式的定位與發(fā)展策略，可以為醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作者構(gòu)建多種創(chuàng)新型養(yǎng)老服務(wù)模式提供借鑒參考作用。有助于同仁們拓展思路，共同為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的方針出謀劃策。

3 現(xiàn)存困境與思考建議

3.1 醫(yī)養(yǎng)護(hù)人才的稀缺與培養(yǎng)

3.1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展 對(duì)于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)存在醫(yī)務(wù)人員稀缺這一現(xiàn)狀，建議加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加緊老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人員等緊缺人才培訓(xùn)計(jì)劃 ［21］。重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)化培訓(xùn)和管理，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)護(hù)人才，是提升機(jī)構(gòu)軟實(shí)力的關(guān)鍵［22］。也應(yīng)完善職稱評(píng)定激勵(lì)機(jī)制、落實(shí)“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”制度，這有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)能力和水平的更新、提升，更使被派駐到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展前景有保障。

3.1.2 培養(yǎng)專業(yè)化養(yǎng)護(hù)結(jié)合人才 日本建立了完備的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)了大量的專業(yè)化護(hù)理人才［23］，護(hù)理人員具有較高的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)理念并掌握多方面的專業(yè)化知識(shí)和技能，在支撐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展上有重要意義。我國現(xiàn)有護(hù)理員年齡偏大，文化程度、技術(shù)水平與服務(wù)能力參差不齊，需加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，推進(jìn)護(hù)理員等職業(yè)的專業(yè)技能鑒定［24］，照護(hù)內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)等規(guī)范機(jī)制亦需要健全?？芍С衷趯W(xué)校增設(shè)專業(yè)課程，加強(qiáng)集中培養(yǎng)營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)化建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)化養(yǎng)護(hù)結(jié)合人才隊(duì)伍，將新生力量補(bǔ)充到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)中來。

3.2 拓寬醫(yī)保政策、開發(fā)護(hù)理保險(xiǎn) 當(dāng)前基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與其舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法被認(rèn)定為同一醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，患者無法使用同一醫(yī)保編碼結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保結(jié)算與報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)和條件不清晰，路徑不暢通。建議建立統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算體系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算一體化［25］。部分康復(fù)與護(hù)理項(xiàng)目無法納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)等問題，在很大程度上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展［20］，建議嘗試拓寬醫(yī)保政策。另外，為了建立多層次長期照護(hù)保障體系，需探索建立護(hù)理保險(xiǎn)制度。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)建設(shè) 目前，醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)療主體之間信息分離，造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源的數(shù)據(jù)無法共享［26］。信息化建設(shè)可以提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行的效率［22］，因此可通過養(yǎng)老系統(tǒng)的信息化管理來促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范與結(jié)構(gòu)的立體感。養(yǎng)老院信息系統(tǒng)的主要業(yè)務(wù)大致包括6個(gè)模塊，主要業(yè)務(wù)模塊有床位問詢管理模塊、入住管理模塊、費(fèi)用管理模塊、老年人信息管理模塊、老年人護(hù)理管理模塊、出院模塊［27］。此外，也要建立健康信息共享機(jī)制，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供數(shù)據(jù)保障［26］。

3.4 建立健全養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系 加拿大采用interRAI 評(píng)估工具對(duì)老年人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估［26］。我國目前需要完善統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老需求評(píng)估體系，準(zhǔn)確分析出養(yǎng)老需求，生成個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)方案［28］。

3.5 多頭管理政策落實(shí)難 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本身就是由多方主體參與構(gòu)成的有機(jī)系統(tǒng)，各主體功能的有效配合是系統(tǒng)高效運(yùn)作的必要條件［20］。民政、醫(yī)保、衛(wèi)健委和發(fā)展改革部門應(yīng)加強(qiáng)部門協(xié)同和工作溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，推動(dòng)多部門人員積極主動(dòng)參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中。

為了推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地，各種政策制度相繼出臺(tái)。仔細(xì)梳理2013—2021年國家頒布的相關(guān)養(yǎng)老政策后，發(fā)現(xiàn)政府部門正式立法制度缺乏，對(duì)行業(yè)發(fā)展的激勵(lì)與約束不夠［20］；其次，政策的模糊性導(dǎo)致了在實(shí)踐中執(zhí)行的隨意與盲目性。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)新生且復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要從技術(shù)和制度層面不斷優(yōu)化［20］，才能使之逐漸成熟。

綜上，有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局及社會(huì)的和諧穩(wěn)定。為了實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國家戰(zhàn)略［19］，讓億萬老年人“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”成為國家意識(shí)的表達(dá)，應(yīng)提升廣大老年人的幸福感、獲得感、安全感，使其安享幸福晚年，走出一條具有特色的積極應(yīng)對(duì)人口老齡化道路。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，嘗試從利益訴求、約束條件、動(dòng)力機(jī)制、策略選擇等方面踐行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)，有助于建設(shè)高質(zhì)量的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推進(jìn)國家健康老齡化理念的落地，助力健康中國戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

作者貢獻(xiàn)：訾靖負(fù)責(zé)研究資料、數(shù)據(jù)的收集整理，并撰寫論文初稿，負(fù)責(zé)論文的修訂；杜雪平負(fù)責(zé)提出研究選題方向，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-11-11；修回日期：2023-01-15）

（本文編輯：崔莎）