【摘要】 縣域的全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)模式的設(shè)計(jì)、實(shí)施，是邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與浙江省德清縣合作開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合作的核心內(nèi)容。本文對(duì)該合作框架下的“分層遞進(jìn)”式繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)模式的設(shè)計(jì)及實(shí)施過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)介紹，分享借助綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科優(yōu)質(zhì)資源的信息化平臺(tái)開(kāi)展以縣域?yàn)閱挝坏娜漆t(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，供同道借鑒參考。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生；教育，繼續(xù)；教學(xué)形式；培訓(xùn)模式；分層遞進(jìn)；區(qū)域合作

【中圖分類號(hào)】 R 192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0077

【引用本文】 朱文華，方力爭(zhēng)，黃麗娟，等. 縣域-綜合醫(yī)院合作框架下全科醫(yī)生分層遞進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式的實(shí)施［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（19）：2412-2416. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0077.［www.chinagp.net］

ZHU W H，F(xiàn)ANG L Z，HUANG L J，et al. Implementation of hierarchical progressive continuing medical education training model for general practitioners with the cooperative framework between county-level government and medical instituions and a tertiary general hospital［J］. Chinese General Practice，2023，26（19）：2412-2416.

Implementation of Hierarchical Progressive Continuing Medical Education Training Model for General Practitioners with the Cooperative Framework between County-level Government and Medical Instituions and a Tertiary General Hospital ZHU Wenhua FANG Lizheng HUANG Lijuan LU Guoqiang ZHANG Yan JIN Mengqi ZHU Yue YU Xiaoming SHENG Wei

1.Department of General Practice，Sir Run Run Shaw Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310016，China

2.People's Hospital of Deqing County，Huzhou 313216，China

3.Health Bureau of Deqing County，Huzhou 313200，China

Corresponding author：FANG Lizheng，Chief physician；E-mail：lizheng.f@zju.edu.cn

【Abstract】 The design and implementation of county continuing professional development and training model for general practitioners is the core of the collaboration on continuing professional development of general practice between the Department of General Practice of Sir Run Run Shaw Hospital affiliated to Zhejiang University School of Medicine and Deqing County of Zhejiang Province. This article introduces the design and implementation of the \"hierarchical progressive\" continuing professional development training model in the collaboration framework in detail，shares a information platform by virtue of high-quality resources of general practice department of the general hospital，develops the county-level professional development training model for general practitioners，providing reference for colleagues.

【Key words】 General practitioners；Education，continuing；Teaching form；Training model；Hierarchical progressive；Regional collaboration

目前，我國(guó)基層衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量尚不足以滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的診療需求。尤其是遠(yuǎn)郊及農(nóng)村地區(qū)的基層衛(wèi)生人才，面臨診療能力相對(duì)薄弱、繼續(xù)教育資源不足等亟須解決的問(wèn)題。因此，建立有效機(jī)制，持續(xù)提升基層在崗全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力，是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要工作［1-2］。自2020年9月起，基于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科依托邵逸夫醫(yī)院與德清縣開(kāi)展的“邵醫(yī)-德清”縣域醫(yī)共體，以德清縣人民醫(yī)院為中心，聯(lián)合下屬12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展全科醫(yī)生的教學(xué)共同體（簡(jiǎn)稱教共體）［3］建設(shè)，旨在依托邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的優(yōu)質(zhì)資源，以教學(xué)培養(yǎng)為主要手段，開(kāi)展以“線下結(jié)合線上”“分層遞進(jìn)”為特色的基層全科人才體系建設(shè)。本文重點(diǎn)介紹在這一框架下開(kāi)展教學(xué)體系的設(shè)計(jì)，全面介紹以綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科為引領(lǐng)的基層全科醫(yī)生能力提升過(guò)程，為廣大相同或類似區(qū)域的全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)后人才持續(xù)教育與培養(yǎng)提供借鑒。

1 教共體下分層遞進(jìn)式教學(xué)體系的整體建設(shè)路徑

教共體的核心思想是：構(gòu)建綜合性醫(yī)院-縣域醫(yī)共體龍頭醫(yī)院-下屬鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的教學(xué)協(xié)作模式。在統(tǒng)一的、遞進(jìn)式的崗位能力評(píng)估和要求體系下，對(duì)基層全科醫(yī)生進(jìn)行分層逐級(jí)培養(yǎng)。運(yùn)用播種式、級(jí)聯(lián)式培養(yǎng)方法，以培養(yǎng)基層全科師資為核心，以培養(yǎng)全科骨干醫(yī)師為重點(diǎn)，從而輻射基層所有全科醫(yī)生。其具體的建設(shè)路徑見(jiàn)圖1，可分為3個(gè)主要部分：第一部分（階段1）為崗位能力評(píng)價(jià)和培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)立階段，建立覆蓋區(qū)域的統(tǒng)一遞進(jìn)式崗位能力體系，用于培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定和人才梯隊(duì)的遴選；第二部分（階段2）為基層高級(jí)師資（高級(jí)梯隊(duì)）培養(yǎng)階段，主要為依托邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科培養(yǎng)核心師資團(tuán)隊(duì)；第三部分（階段3、4）為播種式和輻射式培養(yǎng)階段，其中階段3依托師資和邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，聯(lián)合培養(yǎng)骨干團(tuán)隊(duì)（中級(jí)梯隊(duì)），階段4依托線上、線下資源產(chǎn)生輻射效應(yīng)，帶教初級(jí)梯隊(duì)。

2 第一部分：設(shè)置分層遞進(jìn)的培養(yǎng)目標(biāo)，制訂教學(xué)計(jì)劃

本研究首先關(guān)注到：筆者所在單位（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)扶持的區(qū)域（浙江省湖州市德清縣）的全科醫(yī)生可分為3個(gè)主要層次：（1）德清縣醫(yī)院及下屬的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，主要是舊有的專科醫(yī)生（內(nèi)科醫(yī)生為主）通過(guò)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）》［4］培訓(xùn)后轉(zhuǎn)崗；（2）德清縣域內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和下屬村衛(wèi)生室，主要為原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生和全科助理醫(yī)生；（3）極少數(shù)經(jīng)歷過(guò)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生。綜合來(lái)看，縣域內(nèi)的全科醫(yī)生接受系統(tǒng)化全科醫(yī)學(xué)教育總體不足；此外，經(jīng)歷全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)入工作崗位后，尚缺乏一種能夠保持醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能持續(xù)更新全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教學(xué)模式。

因此，開(kāi)展教共體建設(shè)工作的培養(yǎng)目標(biāo)主要考慮到兩方面的工作：一是根據(jù)縣域全科醫(yī)生的實(shí)際情況補(bǔ)“短板”，以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》［5］為基本要求，設(shè)置不同人員的培養(yǎng)目標(biāo)；二是設(shè)計(jì)針對(duì)不同層次人員的教學(xué)計(jì)劃。

本研究根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科長(zhǎng)期的人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)和德清縣全科醫(yī)學(xué)人才的實(shí)際情況，參考世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）提出的全科醫(yī)生須具備的能力和美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）要求的六大核心能力，將區(qū)域全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)模塊劃分為：（1）全科職業(yè)能力，（2）全科醫(yī)學(xué)臨床，（3）全科實(shí)踐技能，（4）全科教學(xué)能力，（5）全科專業(yè)能力。每個(gè)板塊下分設(shè)3個(gè)小的能力模塊，共計(jì)15個(gè)能力模塊［6］。根據(jù)德清縣全科醫(yī)生人才的現(xiàn)實(shí)情況，將培養(yǎng)目標(biāo)分為3個(gè)層次：第一個(gè)層次（初級(jí)梯隊(duì)）的目標(biāo)是基本達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)于全科醫(yī)生的要求；第二個(gè)層次（中級(jí)梯隊(duì)）的目標(biāo)是達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》［5］，在此基礎(chǔ)上，在醫(yī)患溝通、慢性病健康管理、適宜技術(shù)的掌握與運(yùn)用、全科教學(xué)管理和團(tuán)隊(duì)管理方面進(jìn)一步加強(qiáng)，形成人才個(gè)人的特色和擅長(zhǎng)點(diǎn)，并起到一定的表率與引領(lǐng)作用。原則上，根據(jù)“分層遞進(jìn)、逐層加強(qiáng)”的循環(huán)，縣域的全科醫(yī)生應(yīng)先后達(dá)到初級(jí)、中級(jí)梯隊(duì)的培養(yǎng)目標(biāo)。第三個(gè)層次：鑒于教共體的協(xié)作總體目標(biāo)是為縣域打造具有一定內(nèi)生力的全科人才體系，因此在中級(jí)梯隊(duì)中繼續(xù)遴選一部分具有開(kāi)展教學(xué)管理工作意愿和潛力的全科人才，著重培養(yǎng)其開(kāi)展全科教學(xué)、團(tuán)隊(duì)管理的能力。不同梯隊(duì)全科人員的培養(yǎng)重點(diǎn)見(jiàn)表1。

根據(jù)德清縣全科醫(yī)學(xué)人才的基層高級(jí)師資（高級(jí)梯隊(duì)14人）、全科骨干醫(yī)生（中級(jí)梯隊(duì)28人）、在職基層全科醫(yī)生（初級(jí)梯隊(duì)82人）的實(shí)際能力水平和發(fā)展需求，設(shè)計(jì)并實(shí)施不同的教學(xué)體系。

3 第二部分：基層高級(jí)師資培養(yǎng)的教學(xué)體系實(shí)施

受訓(xùn)高級(jí)師資課程根據(jù)授課方式分為線下課程（邵逸夫醫(yī)院院級(jí)課程、邵逸夫醫(yī)院全科課程、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)踐）及線上課程。其中邵逸夫醫(yī)院院級(jí)課程由邵逸夫醫(yī)院全科導(dǎo)師和受訓(xùn)全科師資協(xié)同，學(xué)員在邵逸夫醫(yī)院接受培訓(xùn)，要求受訓(xùn)師資到課率gt;80%，共計(jì)48學(xué)時(shí)。

邵逸夫醫(yī)院全科線下課程、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院線下課程及線上課程采用學(xué)分制，其中，邵逸夫醫(yī)院全科線下課程由受訓(xùn)師資在邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科接受輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院線下課程由邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科導(dǎo)師遠(yuǎn)程監(jiān)督、基層高級(jí)師資在當(dāng)?shù)兀ǖ虑蹇h人民醫(yī)院）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)門(mén)診帶教、小講課等授課，通過(guò)視頻和文本傳輸，由邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科導(dǎo)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和督導(dǎo)；受訓(xùn)全科師資在德清縣人民醫(yī)院集中接受基層高級(jí)師資線上培訓(xùn)。以上三部分合計(jì)288學(xué)時(shí)/48學(xué)分（表2）。

4 第三部分：播種式培養(yǎng)的教學(xué)體系設(shè)計(jì)和實(shí)施

受訓(xùn)的基層全科高級(jí)師資（高級(jí)梯隊(duì)）完成3個(gè)月邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，開(kāi)展一次全面考核，階段性考核合格者，開(kāi)始對(duì)社區(qū)全科骨干醫(yī)生（中級(jí)梯隊(duì)）進(jìn)行理論授課、教學(xué)實(shí)踐帶教（即整個(gè)培訓(xùn)周期的第4個(gè)月到第15個(gè)月）?；鶎尤漆t(yī)生（初級(jí)梯隊(duì)）以碎片化時(shí)間線上學(xué)習(xí)結(jié)合中級(jí)梯隊(duì)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶為主，同時(shí)自愿選擇是否參加由基層全科高級(jí)師資所組織的理論授課、教學(xué)帶教。具體學(xué)習(xí)模式見(jiàn)圖2。

播種式培訓(xùn)采用“即時(shí)學(xué)習(xí)、即時(shí)評(píng)估、級(jí)聯(lián)式培養(yǎng)”的思路開(kāi)展。即：在全科高級(jí)師資288學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)的每個(gè)模塊（全科職業(yè)、全科臨床、全科實(shí)踐、全科教學(xué)、全科專業(yè)5大模塊），均采取實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)反饋，一方面促進(jìn)教學(xué)工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，另一方面階段性評(píng)估合格者可直接開(kāi)始對(duì)社區(qū)全科骨干醫(yī)生（中級(jí)梯隊(duì)）進(jìn)行理論授課、教學(xué)實(shí)踐帶教，以具體的全科教學(xué)實(shí)踐鍛煉高級(jí)梯隊(duì)的教學(xué)能力。

5 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的評(píng)價(jià)體系

區(qū)域全科醫(yī)生教共體的核心是逐層、逐步培養(yǎng)具備示范作用和帶教能力的全科高級(jí)師資，同時(shí)培養(yǎng)全科骨干作為高級(jí)師資后備。因此，全科師資的評(píng)估和階段認(rèn)證是教共體教學(xué)體系持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的核心內(nèi)容之一。

本項(xiàng)目充分利用已經(jīng)建立的信息化平臺(tái)，其既可以使用在線課程進(jìn)行碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)，也可以同步發(fā)布考核通知，對(duì)各級(jí)全科醫(yī)學(xué)人才，特別是師資人才進(jìn)行線上考核評(píng)估。線下進(jìn)行培訓(xùn)的邵逸夫醫(yī)院全科導(dǎo)師定時(shí)、定點(diǎn)授課，師資人才學(xué)員定時(shí)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，課程完畢后進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋評(píng)價(jià)，師資人才定期返回當(dāng)?shù)亟o其他全科人才進(jìn)行授課、帶教，邵逸夫醫(yī)院全科導(dǎo)師到場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，或利用信息化的平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控和評(píng)估，從而形成“線上、線下結(jié)合，實(shí)時(shí)評(píng)估考核”的閉環(huán)體系［7］。同時(shí)，學(xué)員可根據(jù)線上線下課程的“點(diǎn)評(píng)”和實(shí)時(shí)考核環(huán)節(jié)，對(duì)授課內(nèi)容、教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)自我檢查對(duì)應(yīng)課程的內(nèi)容掌握情況。根據(jù)學(xué)員在線上、線下課程的點(diǎn)評(píng)和反饋，邵逸夫醫(yī)院全科每月進(jìn)行內(nèi)部討論后，對(duì)授課的內(nèi)容、講課方式和教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和優(yōu)化。

具體而言，對(duì)于全科高級(jí)師資的能力考核和評(píng)價(jià)，與能力評(píng)估的5個(gè)模塊相匹配，在輪轉(zhuǎn)課程中對(duì)職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力、教學(xué)能力、臨床能力、實(shí)踐能力進(jìn)行全過(guò)程評(píng)價(jià)，同時(shí)將全科師資的工作熱情和可支配教學(xué)時(shí)間也作為重要的評(píng)估指標(biāo)。針對(duì)不同能力模塊設(shè)置不同的考核方法：（1）職業(yè)素養(yǎng)模塊通過(guò)同行及上級(jí)導(dǎo)師評(píng)定、患者滿意度調(diào)查相結(jié)合的全方位評(píng)估予以綜合判定；（2）臨床能力模塊和實(shí)踐能力模塊，利用信息化平臺(tái)和實(shí)訓(xùn)中心，通過(guò)線上及線下考核的過(guò)程考核及終結(jié)性考核進(jìn)行評(píng)估；（3）全科專業(yè)能力通過(guò)論文發(fā)表情況、科研課題申請(qǐng)情況等進(jìn)行評(píng)估；（4）全科教學(xué)能力的評(píng)價(jià)為評(píng)價(jià)重點(diǎn)，分別從教學(xué)態(tài)度、方法、內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施4個(gè)方面，通過(guò)師資開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)時(shí)的遠(yuǎn)程監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

6 討論

教學(xué)體系的設(shè)計(jì)與實(shí)施是“邵醫(yī)-德清”縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心內(nèi)容，在既往緊密型醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)中，通常使用科室輪轉(zhuǎn)帶教的形式，讓參培學(xué)員到綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，通過(guò)參與病例討論、門(mén)診小講課、病房帶教等進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的帶教和培訓(xùn)，這種帶教和培訓(xùn)的形式雖然能階段性提高全科學(xué)員能力，但也有兩個(gè)較為重要的問(wèn)題［8］。其一在于“授人以魚(yú)”而非“授人以漁”，即雖然切實(shí)提高了全科學(xué)員的臨床能力，然并未將教學(xué)理念和方法傳授給全科學(xué)員，使得其回到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后很難發(fā)揮輻射帶教的作用；其二在于全科學(xué)員回到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，由于缺乏持續(xù)的評(píng)價(jià)和能力提升跟蹤機(jī)制，使得培訓(xùn)效果較難在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持。

“邵醫(yī)-德清”縣域醫(yī)共體建設(shè)以培訓(xùn)全科高級(jí)師資、全科骨干師資為核心，不僅單純?cè)卺t(yī)共體的框架下培養(yǎng)其全科的臨床、實(shí)踐技能，灌輸全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)素養(yǎng)，更強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)的基層全科學(xué)員的學(xué)習(xí)能力與邵逸夫醫(yī)院同質(zhì)化的教學(xué)能力，通過(guò)邵逸夫醫(yī)院輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、德清縣人民醫(yī)院線下實(shí)踐、信息化平臺(tái)下的授課3種形式，使得全科高級(jí)師資能夠充分掌握全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的理論、技能和方法，并通過(guò)實(shí)時(shí)的考核評(píng)價(jià)，促進(jìn)全科師資完成階段性合格認(rèn)證，自主進(jìn)行播種式、級(jí)聯(lián)式培訓(xùn)。實(shí)踐證明這樣的方法不僅能夠切實(shí)促進(jìn)全科高級(jí)師資“教學(xué)相長(zhǎng)”的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)于骨干全科醫(yī)生（中級(jí)梯隊(duì)）和全體全科醫(yī)生（初級(jí)梯隊(duì)）而言，由于進(jìn)行培訓(xùn)帶教的老師是本院的全科醫(yī)生，可以大幅提高其參與培訓(xùn)的積極性和主動(dòng)性，提升全科醫(yī)生的培訓(xùn)獲得感。

但是項(xiàng)目組認(rèn)為在實(shí)施全科醫(yī)生分層遞進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)模式過(guò)程中，仍面臨全科醫(yī)生接受持續(xù)培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展的意愿不強(qiáng)、缺乏匹配的激勵(lì)機(jī)制等問(wèn)題，這也是眾多針對(duì)全科醫(yī)生的職業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遇到的共性問(wèn)題。因此建議：（1）需要進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方法，提升培訓(xùn)質(zhì)量和水平，使用多元化、數(shù)字化的手段提高全科醫(yī)生參與持續(xù)學(xué)習(xí)的興趣；（2）解決學(xué)工矛盾的問(wèn)題［9］，即確保全科醫(yī)生參與教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)的補(bǔ)償與臨床工作的薪酬能夠匹配；（3）保證學(xué)有所用，并將其作為重要的培訓(xùn)導(dǎo)向［10-11］，即培訓(xùn)工作能夠促進(jìn)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量提升，提升診療信心，幫助個(gè)人獲得更好的職業(yè)發(fā)展，從而全方位吸引全科醫(yī)生參與培訓(xùn)項(xiàng)目，根據(jù)自身特點(diǎn)和興趣合理參與課程，并接受評(píng)估。

綜上，本項(xiàng)目介紹的“邵醫(yī)-德清”縣域醫(yī)共體框架下的分層遞進(jìn)式的教學(xué)體系，通過(guò)基層的全科師資、骨干人員的遴選、培訓(xùn)、評(píng)估，借助綜合醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科的優(yōu)質(zhì)資源和信息化平臺(tái)，以縣域?yàn)閱挝慌囵B(yǎng)當(dāng)?shù)氐娜茖I(yè)的基層專家，讓其能夠在當(dāng)?shù)爻蔀樵搶I(yè)的核心學(xué)科引領(lǐng)者，發(fā)揮良好的輻射作用，從而以點(diǎn)帶面提高全體全科醫(yī)生的能力，提升當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力，形成一個(gè)良性的持續(xù)迭代的繼續(xù)教育動(dòng)力環(huán)，值得作為執(zhí)業(yè)后全科醫(yī)生區(qū)域性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行推廣。

作者貢獻(xiàn)：朱文華負(fù)責(zé)總體研究目標(biāo)的制定；方力爭(zhēng)負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；朱文華、黃麗娟負(fù)責(zé)收集和整理研究資料，并撰寫(xiě)論文初稿；朱文華、黃麗娟、陸國(guó)強(qiáng)、張艷進(jìn)行活動(dòng)規(guī)劃、監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)；金夢(mèng)綺、祝悅負(fù)責(zé)分析或整合研究數(shù)據(jù)；俞曉明、盛偉負(fù)責(zé)項(xiàng)目規(guī)劃及執(zhí)行的管理和協(xié)調(diào)。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2022-10-20；修回日期：2023-03-06）

（本文編輯：趙躍翠）