【摘要】 背景 隨著老齡化日趨嚴(yán)重、居民疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變，國(guó)家對(duì)基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展日益重視。了解居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用現(xiàn)況及影響因素，對(duì)未來更好地發(fā)揮出社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)有的價(jià)值起著關(guān)鍵作用。目的 從

需方角度了解重慶市主城區(qū)居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用現(xiàn)狀及影響因素，為社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)可持續(xù)發(fā)展提供參考。方法 于2021-12-01在重慶市9個(gè)中心城區(qū)采用配額抽樣法按人口比例抽取23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用偶遇抽樣法在每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其周邊社區(qū)抽取居民展開問卷調(diào)查。實(shí)際發(fā)放問卷840份，有效問卷806份，有效率為96.0%?；诎驳律l(wèi)生服務(wù)利用行為分析框架將影響個(gè)人服務(wù)利用行為的因素歸納為傾向特征、使能資源和需求要素三類，同時(shí)新增個(gè)人中醫(yī)文化維度，采用二元Logistic回歸分析4個(gè)維度因素對(duì)居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用的影響。結(jié)果 受訪居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率僅為35.9%（289/806）。傾向特征（年齡、婚姻狀況）、使能資源（醫(yī)保類型、近2周個(gè)人醫(yī)療支出、機(jī)構(gòu)能否滿足家庭基本醫(yī)療需求、機(jī)構(gòu)是否提供中醫(yī)藥服務(wù)）、需要因素（是否患慢性病、近2周自覺身體狀況、是否需要社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)）、個(gè)人中醫(yī)文化（中醫(yī)轉(zhuǎn)診意愿、中醫(yī)藥文化相信程度、社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍）共4個(gè)層面12個(gè)指標(biāo)是居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用受到多維度、多因素的影響，故而應(yīng)采取針對(duì)性的措施促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生中心；中醫(yī)藥療法；衛(wèi)生服務(wù)利用不足；影響因素分析；重慶

【中圖分類號(hào)】 R 242 R 19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0685

【引用本文】 郭黛瑤，蒲川，彭?xiàng)?，? 重慶市主城區(qū)居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用情況及影響因素研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（19）：2369-2375. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0685. ［www.chinagp.net］

GUO D Y，PU C，PENG Y，et al. Utilization of traditional Chinese medicine community services and influencing factors by residents in the main urban areas of Chongqing［J］. Chinese General Practice，2023，26（19）：2369-2375.

Utilization of Traditional Chinese Medicine Community Services and Influencing Factors by Residents in the Main Urban Areas of Chongqing GUO Daiyao，PU Chuan PENG Yang，QIU Lan，HU Xinyu

Research Center for Medicine and Social Development/School of Public Health，Chongqing Medical University，Chongqing 401331，China

Corresponding author：PU Chuan，Professor/Master supervisor；E-mail：puchuan68@sina.com

【Abstract】 Background With the increasing aging and the transformation of the disease spectrum of residents，there is increasing national attention to the development of Traditional Chinese Medicine（TCM）services. It is of great significant in better utilizing the proper value of TCM community services in the future to understand the current situation and influencing factors of TCM community services utilization. Objective To understand the current situation and influencing factors of TCM community services utilization among residents in the main urban areas of Chongqing from demander's perspective，so as to provide reference for the sustainable development of TCM community services. Methods On December 1，2021，23 community health service centers were selected by quota sampling method in proportion to the population in 9 central urban areas of Chongqing，and the residents in each community health service center and its surrounding communities by incidental sampling method were selected to conduct questionnaire surveys. The actual number of questionnaires distributed was 840 with 806 valid questionnaires and effective rate of 96.0%. Based on Anderson's health service utilization behavior analysis framework，the factors influencing individual service utilization behavior were summarized into three categories：tendency characteristics，enabling resources and demand factors. At the same time，the dimension of personal TCM culture was added. Binary Logistics regression was used to analyze the influence of the four dimensions on the utilization of TCM in the community. Results The utilization rate of TCM community services among the surveyed residents was only 35.9%（289/806），12 indicators in 4 dimensions were associated with the TCM community services utilization，including propensity characteristics（age，marital status），enabling resources（type of medical insurance，medical expenditure in the last 2 weeks，whether the institutions can meet the basic medical needs of families，whether institutions provide TCM services），demand factors（chronic diseases，self-perception of physical condition in 2 weeks，demand for TCM community services），personal TCM culture（TCM referral willingness，TCM culture trust level，community TCM cultural atmosphere）（Plt;0.05）. Conclusion There are multidimensional and multifactorial influences on the TCM community services utilization among residents. Therefore，targeted measures should be taken to promote residents' utilization of TCM community services.

【Key words】 Community health centers；Traditional Chinese medicine therapy；Health services underutilization；Root cause analysis；Chongqing

社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)是指將中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，融合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育，提供六位一體的綜合性服務(wù)［1］。發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能有效釋放基層衛(wèi)生服務(wù)潛能，使其更好地發(fā)揮“健康守門人”的作用。重慶市主城九區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及基層公共衛(wèi)生服務(wù)的水平較高，開展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的政策環(huán)境相對(duì)完善［2］。截至2019年底，重慶已基本建立起覆蓋市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)三級(jí)的中醫(yī)藥服務(wù)體系，99%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、89%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能開展中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目［3］。近年來，隨著老齡化日趨嚴(yán)重、居民疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變，重慶市對(duì)基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展愈發(fā)重視［4］。既往研究顯示，居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率不高，仍有較大提升空間，因此，提升居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［5-6］。Andersen衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型將影響個(gè)人服務(wù)利用行為的因素歸納為傾向特征、使能資源和需要因素三類［7］。該模型能夠全面分析個(gè)體衛(wèi)生服務(wù)的利用行為，是研究服務(wù)利用與選擇的權(quán)威模型［7］。為了解重慶市主城九區(qū)居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用情況及其影響因素，為重慶市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供決策依據(jù)，本研究選用基于安德森模型的中醫(yī)藥服務(wù)利用模型來分析可能影響社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用情況的因素，系統(tǒng)分析居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用行為，從而幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定更加切實(shí)可行的方案來提升居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021-12-01在重慶市9個(gè)中心城區(qū)（渝中區(qū)、江北區(qū)、南岸區(qū)、九龍坡區(qū)、沙坪壩區(qū)、大渡口區(qū)、北碚區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)）采用配額抽樣法按人口比例每區(qū)抽取1～5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共抽取23家。采用偶遇抽樣的方式在每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其周邊社區(qū)抽取居民至少30名作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因自身患病等原因無(wú)法配合調(diào)查者；（2）無(wú)意愿參與本次調(diào)查者。實(shí)際發(fā)放問卷840份，有效問卷806份，有效率為96.0%。本研究經(jīng)每家機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提前協(xié)商溝通并取得許可后展開，調(diào)查對(duì)象皆知情同意。

1.2 研究工具 本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況，形成調(diào)查問卷初稿；經(jīng)過專家咨詢法及小規(guī)模預(yù)調(diào)查反復(fù)修改調(diào)整問卷內(nèi)容，最終確定問卷。問卷內(nèi)容分3部分：（1）居民的一般情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭月均收入、醫(yī)保類型等；（2）居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用情況，包括是否利用過社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)、近一個(gè)月利用次數(shù)、近一個(gè)月利用項(xiàng)目、近一個(gè)月利用滿意度等；（3）居民中醫(yī)藥文化認(rèn)知情況，包括中醫(yī)藥文化相信程度、了解中醫(yī)藥文化的主要途徑、社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍等。

居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用滿意度共包括9個(gè)指標(biāo)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“很不滿意”～“非常滿意”分別賦值1～5分。量表部分?jǐn)?shù)據(jù)分析得出Cronbach's α系數(shù)為0.950，KMO值為0.873，Plt;0.001，說明問卷信效度良好，且適合進(jìn)行因子分析。對(duì)量表的各條目進(jìn)行因子分析后，共提取出4個(gè)公因子，方差解釋度為92.25%，即把9個(gè)指標(biāo)劃分為4個(gè)維度，分別為服務(wù)效果、服務(wù)體驗(yàn)、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)費(fèi)用（表1）。

本研究采用Andersen衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型，其將影響個(gè)人服務(wù)利用行為的因素歸納為傾向特征、使能資源和需要因素三類。傾向特征包括人口學(xué)特征（性別、年齡等）、社會(huì)學(xué)特征（文化程度、職業(yè)等）；使能資源是個(gè)人獲得衛(wèi)生服務(wù)的能力及衛(wèi)生資源可及性，是影響研究對(duì)象衛(wèi)生服務(wù)利用情況的間接因素；需要因素代表個(gè)人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知需要和評(píng)估需要，是影響研究對(duì)象衛(wèi)生服務(wù)利用情況的直接因素［7］?？紤]到中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，在Andersen衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型中，新增一個(gè)維度“個(gè)人中醫(yī)文化”，即居民對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感及影響程度，包括居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)利用的意愿、主動(dòng)去了解中醫(yī)藥知識(shí)或中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）文化的意愿、對(duì)中醫(yī)藥的態(tài)度等［8］?；贏ndersen衛(wèi)生服務(wù)利用模型，結(jié)合問卷中涉及的變量，選取以下4個(gè)維度共19項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)建分析框架：（1）傾向特征包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)；（2）使能資源包括家庭月均收入、自感經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型、個(gè)人近2周醫(yī)療支出、衛(wèi)生服務(wù)可及性（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心距離、機(jī)構(gòu)滿足基本醫(yī)療需要程度、機(jī)構(gòu)是否提供中醫(yī)藥服務(wù)）；（3）需要因素包括是否患慢性病、近2周自覺身體狀況、是否需要社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)；（4）個(gè)人中醫(yī)文化包括中醫(yī)轉(zhuǎn)診意愿、中醫(yī)藥文化相信程度、了解中醫(yī)藥文化主要途徑、社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍等。

1.3 研究方法 于2021年12月，由8名調(diào)查者于23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其周邊區(qū)域?qū)用裾归_“面對(duì)面”調(diào)查，調(diào)查方式為在獲得居民知情同意后，由居民自行填答問卷或由調(diào)查者“一對(duì)一”輔助問答進(jìn)行填寫。問卷填答完成后，由調(diào)查者統(tǒng)一回收，通過對(duì)問卷的初篩，排除缺填、漏填、填寫情況前后矛盾的問卷。隨后提取問卷資料，計(jì)算居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用率及各項(xiàng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)指標(biāo)滿意度得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSSAU（https：//spssau.com/index.html）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述，定量資料采用（x-±s）進(jìn)行描述。定性資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)，居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的影響因素分析采用二元Logistic回歸。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民一般情況 806例社區(qū)居民中：男273例（33.9%），女533例（66.1%）；gt;60歲342例（42.4%）；已婚621例（77.0%）；文化程度為初中及以下439例（54.5%），高中/中專/大專268例（33.2%），大學(xué)本科92例（11.4%），碩士研究生及以上7例（0.9%）；職業(yè)方面，被調(diào)查者多為農(nóng)林牧漁業(yè)人員、工人和企事業(yè)單位人員，分別為306例（38.0%）、124例（15.4%）；家庭月均收入lt;5 000元454例（56.3%）；認(rèn)為自身經(jīng)濟(jì)狀況很好12例（1.5%），比較好100例（12.4%），一般494例（61.3%），比較差159例（19.7%），很差41例（5.1%）；從醫(yī)保類型看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療居多，為237例（29.4%）；個(gè)人近2周醫(yī)療支出lt;200元496例（61.5%）；從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性看，步行至最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心lt;10 min者193例（24.0%），10～20 min者279例（34.6%），gt;20 min者334例（41.4%）；認(rèn)為機(jī)構(gòu)可以滿足基本醫(yī)療需要710例（88.1%）；認(rèn)為機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)566例（70.2%）；患有慢性病306例（38.0%）；近2周自覺身體狀況一般367例（45.5%）。認(rèn)為需要社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)459例（56.9%）；當(dāng)西醫(yī)治療效果不佳時(shí)，607例（75.3%）居民具有中醫(yī)轉(zhuǎn)診意愿，108例（13.4%）沒有中醫(yī)轉(zhuǎn)診意愿，91例（11.3%）表示不清楚；中醫(yī)藥文化相信程度為非常相信420例（52.1%）；通過他人（朋友、家人、醫(yī)生）獲知中醫(yī)藥文化者356例（44.2%）；認(rèn)為社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍不濃厚者448例（55.6%）。

2.2 居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用情況 806例調(diào)查對(duì)象中，289例（35.9%）接受過社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，517例（64.1%）從未在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受過中醫(yī)藥服務(wù)，其中，近1個(gè)月中醫(yī)藥服務(wù)的利用次數(shù)為0次者占34.9%（101/289）、1～3次者占54.7%（158/289）、4～9次者占6.9%（20/289）、≥10次者占3.5%（10/289）。近1個(gè)月利用過的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目排名前3的分別是常見病的中醫(yī)藥診療〔70.6%（204/289）〕，推拿、針灸、艾灸等中醫(yī)技術(shù)服務(wù)〔30.8%（89/289）〕，慢性病中醫(yī)藥治療與預(yù)防〔27.3%（79/289）〕。社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的總體滿意度得分為（4.07±0.70）分，4個(gè)維度的條目水平得分從高到低依次為：服務(wù)體驗(yàn)〔（4.13±0.66）分〕、服務(wù)時(shí)間〔（4.11±0.69）分〕、服務(wù)效果〔（4.02±0.73）分〕、服務(wù)費(fèi)用〔（3.89±0.83）分〕，在具體指標(biāo)中，方便程度指標(biāo)的評(píng)分最高為（4.16±0.71）分，報(bào)銷比例指標(biāo)的評(píng)分最低為（3.86±0.91）分（表2）。

2.3 傾向特征、使能資源、需要因素、個(gè)人中醫(yī)文化對(duì)居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用的比較 傾向特征中的年齡、婚姻狀況、職業(yè)，使能資源中的家庭月均收入、醫(yī)保類型、個(gè)人近2周醫(yī)療支出、機(jī)構(gòu)滿足基本醫(yī)療需要程度、機(jī)構(gòu)是否提供中醫(yī)藥服務(wù)，需要因素中的是否患慢性病、近2周自覺身體狀況、是否需要社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，個(gè)人中醫(yī)文化中的中醫(yī)轉(zhuǎn)診意愿、中醫(yī)藥文化相信程度、了解中醫(yī)藥文化主要途徑、社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍，在以上15個(gè)指標(biāo)上存在差異的居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05，表3）。 2.4 居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)影響因素的二元Logistic回歸分析 以居民是否利用過社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)作為因變量（賦值：未利用過=0，利用過=1），以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)維度的15個(gè)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。

2.4.1 傾向特征影響居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的二元Logistic回歸分析 將年齡、婚姻狀況、職業(yè)3個(gè)指標(biāo)納入分析，結(jié)果顯示年齡、婚姻狀況為居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的影響因素（Plt;0.05）。相較于18～30歲者，gt;60歲者更傾向選擇社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)〔OR（95%CI）=2.06（1.04，4.07）〕；相較于未婚者，離異者更傾向選擇社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)〔OR（95%CI）=6.37（1.81，22.42）〕（表4）。

2.4.2 使能資源影響居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的二元Logistic回歸分析 將居民家庭月均收入、醫(yī)保類型、個(gè)人近2周醫(yī)療支出、機(jī)構(gòu)滿足基本醫(yī)療需要程度、機(jī)構(gòu)是否提供中醫(yī)藥服務(wù)共5個(gè)指標(biāo)納入分析，結(jié)果顯示，醫(yī)保類型、近2周個(gè)人醫(yī)療支出、機(jī)構(gòu)滿足基本醫(yī)療需要程度、機(jī)構(gòu)是否提供中醫(yī)藥服務(wù)是影響居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的因素（Plt;0.05）。相較于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者〔OR（95%CI）=0.50（0.29，0.88）〕、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保者〔OR（95%CI）=0.50（0.30，0.81）〕利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的可能性較?。幌噍^近2周個(gè)人醫(yī)療支出lt;200元者，支出為200～500元者〔OR（95%CI）=2.56（1.73，3.78）〕、501～1 000元者〔OR（95%CI）=3.20（1.74，5.91）〕、gt;1 000元者〔OR（95%CI）=2.79（1.52，5.12）〕更傾向利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)；認(rèn)為機(jī)構(gòu)不太可以滿足基本醫(yī)療需要者利用中醫(yī)藥服務(wù)可能性較小〔OR（95%CI）=0.41（0.20，0.87）〕；認(rèn)為機(jī)構(gòu)不提供中醫(yī)藥服務(wù)者〔OR（95%CI）=0.13（0.05，0.35）〕、不清楚是否提供者〔OR（95%CI）=0.10（0.06，0.19）〕利用中醫(yī)藥服務(wù)可能性也較?。ū?）。

2.4.3 需要因素影響居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的二元Logistic回歸分析 將是否患慢性病、近2周自覺身體狀況、是否需要社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)納入分析，結(jié)果顯示，是否患慢性病、近２周自覺身體狀況、是否需要社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)為居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的影響因素（Plt;0.05）。未患慢性病者相較于患慢性病者利用中醫(yī)藥服務(wù)可能性較小〔OR（95%CI）=0.61（0.43，0.86）〕；相較于近2周自覺身體狀況很好者，自覺身體狀況比較好者〔OR（95%CI）=1.93（1.01，3.70）〕，一般者〔OR（95%CI）=2.28（1.20，4.35）〕、比較差者〔OR（95%CI）=3.48（1.55，7.81）〕更傾向使用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)；相較于自覺需要社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)者，認(rèn)為不需要〔OR（95%CI）=0.12（0.08，0.19）〕或無(wú)所謂者〔OR（95%CI）=0.41（0.25，0.70）〕利用中醫(yī)藥服務(wù)可能性較?。ū?）。

2.4.4 個(gè)人中醫(yī)文化影響居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的二元Logistic回歸分析 將中醫(yī)轉(zhuǎn)診意愿、中醫(yī)藥文化相信程度、了解中醫(yī)藥文化主要途徑、社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍4個(gè)指標(biāo)納入分析，結(jié)果顯示，是否有中醫(yī)轉(zhuǎn)診意愿、對(duì)中醫(yī)藥文化相信程度、社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍是否濃厚為居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的影響因素（Plt;0.05）。相較于有中醫(yī)轉(zhuǎn)診意愿者，不清楚是否有中醫(yī)轉(zhuǎn)診意愿者使用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)可能性較小〔OR（95%CI）=0.33（0.17，0.64）〕；相較于非常相信中醫(yī)藥文化者，比較相信中醫(yī)藥文化者利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)可能性較小〔OR（95%CI）=0.68（0.48，0.98）〕；社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍不濃厚的居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)可能性也較小〔OR（95%CI）=0.23（0.16，0.32）〕（表7）。

3 討論

3.1 社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率 重慶市主城區(qū)受訪居民的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用率僅為35.9%，遠(yuǎn)低于上海市浦東新區(qū)居民的利用率（48.6%）［6］與成都市社區(qū)居民的利用率（99.8%）［9］。居民利用率低提示重慶市居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的主動(dòng)性較差，利用率尚有較大提升空間，這可能與居民傾向選擇信任度更高的中醫(yī)院有關(guān)，也可能與居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)缺乏了解、未樹立主動(dòng)利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的意識(shí)有關(guān)。針對(duì)居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用率低這一問題，公共媒體應(yīng)配合政府相關(guān)部門，在社會(huì)層面積極宣傳社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的具體內(nèi)容與作用，正面引導(dǎo)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受中醫(yī)藥服務(wù)。在保持現(xiàn)有中醫(yī)藥服務(wù)利用群體黏性的同時(shí)，吸引其他對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)有需要的居民群體，促進(jìn)其將潛在性需要轉(zhuǎn)化為主動(dòng)性利用。

3.2 社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用滿意度 重慶市主城區(qū)居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的總體滿意度較高，反映出國(guó)家發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)已初見成效，目前機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供能力基本能夠滿足居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的期待。另外，由于居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)各維度滿意度得分存在差異，居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用滿意度中的服務(wù)體驗(yàn)得分最高，服務(wù)效果和服務(wù)費(fèi)用維度得分偏低，故而一方面應(yīng)著力優(yōu)化服務(wù)效果，提升社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量，加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)內(nèi)部人才隊(duì)伍建設(shè)，通過完善基層人才服務(wù)保障體系的頂層設(shè)計(jì)，引導(dǎo)高層次中醫(yī)藥人才下基層［10］；另一方面應(yīng)加大基層中醫(yī)藥的投入，根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，為基層中醫(yī)藥服務(wù)建立兼顧供需雙方的補(bǔ)償機(jī)制，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)控制服務(wù)費(fèi)用。

3.3 社區(qū)居民利用中醫(yī)藥服務(wù)的影響因素

3.3.1 傾向特征層面 年齡、婚姻狀況2項(xiàng)社會(huì)人口學(xué)特征是居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的影響因素。年齡gt;60歲的老年居民更傾向選擇社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，是利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的主力群體，與過往研究結(jié)果一致［6，11］?；橐鰻顩r方面，離異居民可能因?yàn)榧彝ド鐣?huì)資本相對(duì)缺乏，更傾向選擇“簡(jiǎn)”“便”“廉”“驗(yàn)”的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)。據(jù)調(diào)查，婚姻狀態(tài)為喪偶或離異的人群中，大部分人需要獨(dú)自承擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)，其心理需要偏高［4］。針對(duì)年輕群體利用率低問題，可通過多元化方式，加大中醫(yī)藥服務(wù)針對(duì)年輕群體的宣傳力度，讓更多的年輕人了解并參與中醫(yī)保健，發(fā)揮中醫(yī)藥在亞健康年輕群體日常養(yǎng)生保健方面的獨(dú)特作用，提高年輕人對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)利用率［11］。同時(shí)，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)研究社區(qū)居民組成，兼顧不同群體，豐富社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵，篩選居民真正需要的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，滿足社區(qū)不同居民實(shí)際需要，增加其對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的實(shí)際利用［12］。

3.3.2 使能資源層面 醫(yī)保類型、近2周個(gè)人醫(yī)療支出、機(jī)構(gòu)能否滿足家庭基本醫(yī)療需要、機(jī)構(gòu)是否提供中醫(yī)藥服務(wù)是影響居民利用中醫(yī)藥服務(wù)的間接因素。本研究發(fā)現(xiàn)，相比持有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民而言，有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的可能性更大，這可能與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例更高相關(guān)，醫(yī)療實(shí)際支出是影響居民利用醫(yī)療服務(wù)的主要因素之一。個(gè)人日常醫(yī)療支出偏多的群體會(huì)增加對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用，支出偏多的原因可能為患有慢性基礎(chǔ)性疾病，有固定的藥物開銷，身體狀況不佳，更重視自身健康，自身健康素養(yǎng)水平高，健康意識(shí)與自我健康管理能力強(qiáng)，這3種情況均會(huì)促進(jìn)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用［13］。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠滿足居民日常醫(yī)療需要并且提供社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)可增加居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用，有研究表明，醫(yī)療可及性越好，居民越傾向于主動(dòng)求醫(yī)［14］。政府應(yīng)當(dāng)在多方面探索科學(xué)、合理的醫(yī)保籌資路徑，擴(kuò)大醫(yī)?；鸪氐耐瑫r(shí)，縮小不同醫(yī)保類型的報(bào)銷差異［15-16］。同時(shí)醫(yī)保改革須充分考慮中醫(yī)藥特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥的補(bǔ)償，重點(diǎn)引導(dǎo)醫(yī)療支出高的人群使用中醫(yī)藥服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥的養(yǎng)生保健與“治未病”功能，從根源減少醫(yī)療支出［17］。政府繼續(xù)牽頭完善基層中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，提升各地區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的可及性。

3.3.3 需要因素層面 患慢性病，近2周自覺身體狀況比較好/一般/比較差，自覺需要社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)者更傾向使用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)。居民常利用的社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目是慢性病中醫(yī)藥防治（27.3%），慢性病人群是利用中醫(yī)藥服務(wù)的主要群體，這與既往研究一致［18］。自身需要是影響實(shí)際利用醫(yī)療服務(wù)的重要因素，近2周自覺身體狀況不佳的居民的醫(yī)療需求更明顯，其更重視疾病預(yù)防與日常保健，故而更愿意利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)。慢性病作為威脅我國(guó)居民健康的疾病，目前已成為影響我國(guó)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為慢性病防治的主陣地，把中醫(yī)藥服務(wù)融入基層慢性病防治體系［19］，有助于不斷提升慢性病重點(diǎn)人群對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用。同時(shí)，加強(qiáng)中醫(yī)藥“治未病”功能的建設(shè)，有助于發(fā)揮其在亞健康群體中的日常保健作用。

3.3.4 個(gè)人中醫(yī)文化層面 有中醫(yī)轉(zhuǎn)診意愿者、非常相信中醫(yī)藥文化者、社區(qū)中醫(yī)藥文化氛圍濃厚的居民更傾向利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)重視中醫(yī)藥文化的宣傳與建設(shè)，將中醫(yī)藥文化作為一種健康促進(jìn)的方式對(duì)機(jī)構(gòu)工作人員及社區(qū)居民進(jìn)行宣傳［19］。通過在社區(qū)設(shè)置中醫(yī)藥文化知識(shí)宣傳欄，定期、定點(diǎn)在社區(qū)開展沉浸式中醫(yī)藥體驗(yàn)與義診活動(dòng)等多種方式，營(yíng)造良好的中醫(yī)藥文化氛圍，加強(qiáng)居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)與了解，提升居民對(duì)中醫(yī)藥的信任度，增加其對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用［20］。

綜上所述，重慶市主城區(qū)居民社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的總體利用率偏低，且其利用程度受多維度、多因素影響。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)結(jié)合自身具體情況采取針對(duì)性的措施，有效提升居民對(duì)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率，從而更好地發(fā)揮社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)對(duì)居民健康的促進(jìn)作用。然而由于客觀條件的限制，本次研究?jī)H抽取重慶市主城九區(qū)居民作為調(diào)查樣本。未來可對(duì)重慶市其他地區(qū)展開研究，分析地區(qū)間的差異。另外，居民利用社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)還受國(guó)家政策、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及文化等因素影響，后續(xù)可進(jìn)一步展開更全面、深入的研究。

作者貢獻(xiàn)：郭黛瑤提出研究選題方向，并負(fù)責(zé)后期數(shù)據(jù)分析與原稿寫作；蒲川負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；彭?xiàng)?、邱嵐、胡歆瑀負(fù)責(zé)前期調(diào)查開展與數(shù)據(jù)收集，對(duì)文稿進(jìn)行修訂。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2022-09-26；修回日期：2023-03-14）

（本文編輯：徐曉晴）