【摘要】目的 研究桃紅四物湯竹罐療法聯(lián)合針對性護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）術(shù)后疼痛患者疼痛介質(zhì)、凝血功能及炎癥介質(zhì)[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]的影響。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院2021年9月至2022年9月收治的60例TKA術(shù)后疼痛患者分為對照組（30例，給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療）和觀察組（30例，在對照組的基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯竹罐治療），兩組患者治療期間均給予針對性護(hù)理干預(yù)措施，均治療14 d，并隨訪3個(gè)月。比較兩組患者隨訪3個(gè)月后臨床療效，治療前與治療14 d后視覺模擬疼痛量表（VAS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定量表（LKSS）評分，疼痛介質(zhì)，凝血功能指標(biāo)，以及炎癥因子水平變化。結(jié)果 觀察組患者隨訪3個(gè)月后臨床總有效率高于對照組；治療14 d后兩組患者VAS評分，一氧化氮（NO）、血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）、P物質(zhì)（SP）水平，炎癥因子（TNF-α、IL-1β、IL-6），以及血漿纖維蛋白原（FIB）水平均降低，與對照組比，觀察組更低；而LKSS評分升高，與對照組比，觀察組更高；凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均延長，觀察組長于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 桃紅四物湯竹罐療法聯(lián)合針對性護(hù)理治療TKA術(shù)后疼痛患者，可提高其治療效果和膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，預(yù)防血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 雙氯芬酸鈉 ; 桃紅四物湯 ; 竹罐 ; 凝血功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.041

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是一種以改善患者膝關(guān)節(jié)功能為目的的常用術(shù)式，其效果確切，可緩解患者疼痛，改善功能，但由于行TKA治療時(shí)患者往往創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，出血過多，易造成術(shù)后疼痛，不僅對患者術(shù)后功能鍛煉、康復(fù)進(jìn)程造成直接影響，而且可導(dǎo)致患者生理機(jī)能、生活質(zhì)量下降。對于TKA術(shù)后疼痛，西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)痛藥物，如雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療，該藥主治急性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后腫痛等疾病，可達(dá)到止痛緩解癥狀的作用，但單獨(dú)治療其半衰期較長、不良反應(yīng)較多，治療后易發(fā)生二次疼痛，導(dǎo)致效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，TKA術(shù)后疼痛主要病機(jī)在于氣血離經(jīng)、氣滯血瘀、正氣虧損，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后筋脈不暢、肢體屈伸不利，故治療應(yīng)以舒經(jīng)止痛、活血行氣為主。桃紅四物湯中包含紅花、熟地黃等藥材，具有祛瘀、行氣、養(yǎng)血之功效，而將藥物通過竹罐方法用中藥配方煮制竹罐，使罐內(nèi)吸收藥氣之后吸附于相關(guān)穴位之上，通過罐力和藥氣熱敷滲透，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的作用[1]；同時(shí)，實(shí)施針對性護(hù)理，檢查灌口吸附情況、局部皮膚情況，可保證藥物竹罐的應(yīng)用效果[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接慣KA術(shù)后疼痛患者采用桃紅四物湯竹罐療法治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年9月至2022年9月期間于內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院就診的60例TKA術(shù)后疼痛患者分為兩組，每組30例。對照組中患者年齡36～69歲，平均（51.99±4.52）歲；病程1～4年，平均（3.07±0.53）年；男、女性患者分別16、14 例。觀察組中患者年齡37～70歲，平均（52.86±4.63）歲；病程2～4年，平均（3.14±0.61）年；男、女性患者分別為17、 13例。比較組間上述基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關(guān)節(jié)炎）》 [3]中關(guān)于“膝痹病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)符合《臨床診療指南：骨科分冊》 [4]中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；拔罐處皮膚無紅腫、結(jié)節(jié)、皮損者；接受TKA，且術(shù)后出現(xiàn)疼痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有暈罐史者；毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽性者；合并重要臟器慢性病者等?；颊呒凹覍僖褜Ρ狙芯康闹委煼椒?、治療周期等有所了解，并簽署知情同意書，本研究也經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000656，規(guī)格：0.1 g/粒）口服治療0.1 g/次，1次/d，連續(xù)服用14 d。觀察組患者給予桃紅四物湯竹罐治療，藥方組成：紅花10 g，川芎、當(dāng)歸、熟地黃、赤芍、桃仁各15 g。將藥物放置于紗布袋中，放入鍋內(nèi)浸泡30 min，煎煮60 min左右，根據(jù)患者施術(shù)部位情況選取合適的竹罐投入藥汁內(nèi)同煮1～2 min。之后暴露患者施術(shù)部位皮膚，拇（食）指循經(jīng)按壓腧穴，以校準(zhǔn)穴位或患處皮膚。用長鑷子將藥罐撈出，罐口向下放到毛巾上，捂住罐口待溫度適宜后迅速按在犢鼻、膝眼、鶴頂、血海、三陰交、豐隆、陰陵泉、陽陵泉、足三里、阿是穴等穴位上，利用熱力吸附在患者治療處，定罐10～15 min，1次/d，14 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療1個(gè)療程。均于治療后隨訪3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者治療期間均采用針對性護(hù)理方法：①詢問患者病情和疼痛情況，針對其疼痛程度進(jìn)行評估。②膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者因疼痛、腫脹等問題，會(huì)出現(xiàn)失眠、恐懼，護(hù)理人員可通過聊天、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)可進(jìn)行肌肉放松治療。③在治療過程中，護(hù)理人員要注隨時(shí)檢查患者灌口吸附情況，待藥物竹罐完成治療后，隨時(shí)注意觀察并記錄局部皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪3個(gè)月后評估臨床治療效果，治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，患者疼痛、腫脹等癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善；患者疼痛、腫脹等癥狀有所緩解；未愈：關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，患者疼痛、腫脹等癥狀無改善，臨床總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[4]。②應(yīng)用視覺模擬疼痛量表（VAS） [5]評價(jià)疼痛程度，0～10分，患者疼痛程度與分值呈負(fù)相關(guān)；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定量表（LKSS） [6]評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，100分為滿分，評分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)。③采集患者空腹靜脈血5 mL，離心取血清（3 500 r/min，10 min），采用放射免疫法檢測血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）、 P物質(zhì)（SP）、一氧化氮（NO）水平。④血液采集、離心方法同③，血樣經(jīng)抗凝后離心，分離血漿，血漿中凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]水平采用全自動(dòng)血凝分析儀檢測。⑤血液采集與血清制備方法同②，血清炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、及白細(xì)胞介-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平以羅氏電化學(xué)放光法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組治愈、好轉(zhuǎn)、未愈分別為11、13、6例；觀察組分別為15、14、1例，觀察組患者臨床總有效率[96.67%（29/30）]高于對照組[80.00%（24/30）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043， Plt;0.05）。

2.2 兩組患者VAS、LKSS評分比較 相比于治療前，治療14 d后兩組患者VAS評分降低，LKSS評分升高，且相比于對照組，治療14 d后觀察組患者VAS評分降低幅度與LKSS評分升高幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者疼痛介質(zhì)水平比較 相比于治療前，治療14 d后兩組患者疼痛介質(zhì)水平降低，且相比于對照組，治療14 d后觀察組患者降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 相比于治療前，治療14 d后兩組患者PT、APTT延長，F(xiàn)IB水平降低，且相比于對照組，治療14 d后觀察組患者PT、APTT延長幅度與FIB水平降低幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組患者炎癥因子水平比較 相比于治療前，治療14 d后兩組患者炎癥因子水平降低，且相比于對照組，治療14 d后觀察組患者降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

TKA術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因在于手術(shù)切口局部無菌性炎癥產(chǎn)生前列腺素、組胺等致痛物質(zhì)阻礙了患者被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，影響了術(shù)后恢復(fù)，引發(fā)疼痛。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊可通過抑制環(huán)氧合酶的釋放，增強(qiáng)神經(jīng)末梢感受器的敏感性，起到鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，但單獨(dú)使用易引發(fā)惡心、頭痛等不良反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

中醫(yī)認(rèn)為，血瘀脈絡(luò)是導(dǎo)致TKA術(shù)后疼痛的主要原因，認(rèn)為外感寒邪、風(fēng)邪，或因內(nèi)傷引起肝、腎受損，故而以辨證湯劑治療。桃紅四物湯中紅花、川芎可消腫止痛、活血通經(jīng)；當(dāng)歸、熟地黃可補(bǔ)血滋陰；桃仁可消腫、祛瘀；赤芍可養(yǎng)血、活血，諸藥合用，共奏化瘀生新、止痛消腫等功效。藥物竹罐借助藥物蒸汽與溫?zé)岽碳さ淖饔茫軌蛑苯油ㄟ^負(fù)壓作用改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，預(yù)防血栓形成[7]。聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)可及時(shí)調(diào)整患者不良情緒、觀察局部皮膚情況，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而減輕患者疼痛[8]。此次研究中，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率、LKSS評分均升高，VAS評分、血清FIB水平降低，PT、APTT延長，提示桃紅四物湯竹罐療法治療TKA術(shù)后疼痛患者，可提高臨床治療效果和膝關(guān)節(jié)功能，改善凝血功能。

TKA術(shù)后疼痛患者會(huì)造成機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞、滑膜細(xì)胞釋放大量的炎癥因子，從而增加患者疼痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花含有黃酮類、紅花多糖等成分，可拮抗血小板活化因子受體，清除氧自由基，減輕氧自由基對軟骨組織的損傷。桃仁中甾體及其糖苷類成分，可抑制炎癥滲出，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。采用中藥煮制方式，使竹罐吸收藥氣后吸附于穴位上，并通過穴位反應(yīng)調(diào)整，從而調(diào)節(jié)TAK術(shù)后疼痛患者人體氣血，抑制疼痛介質(zhì)，有效緩解疼痛[9]。此外，針對性護(hù)理干預(yù)通過肌肉放松活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)腫脹程度，有利于避免術(shù)后疼痛，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組炎癥因子、疼痛介質(zhì)水平低于對照組，提示桃紅四物湯竹罐治療TKA術(shù)后疼痛患者，可減輕疼痛和炎癥反應(yīng)。

綜上，桃紅四物湯竹罐治療聯(lián)合針對性護(hù)理，可提高TKA術(shù)后疼痛患者治療效果，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，預(yù)防血栓的形成，建議在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

李鳳珍， 鐘麗雁， 龍朝陽， 等. 壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的技術(shù)規(guī)范研究[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志， 2017， 23（4）： 81-82.

楊平， 連麗萍， 武東升. 護(hù)理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者疼痛評分及鎮(zhèn)痛治療并發(fā)癥的效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（20）： 176-177.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)膝痹?。?膝骨關(guān)節(jié)炎 ）臨床診療指南制定工作組. 中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹?。?膝骨關(guān)節(jié)炎 ）[J]. 康復(fù)學(xué)報(bào)， 2019， 29（3）： 1-7.

中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南： 骨科分冊[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 75.

呂晨， 鄒建玲， 沈淑華， 等. 視覺模擬量表和語言評價(jià)量表用于術(shù)后疼痛評估的比較[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2004， 2（4）： 214-215， 219.

林建寧， 孫笑非， 阮狄克. 膝關(guān)節(jié)lysholms評分等級評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2008， 23（3）： 230-231.

侯繼承. 中藥竹罐聯(lián)合放血治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2020， 11（22）： 128-130.

何平， 何曉玲， 張玉. 護(hù)理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的影響觀察[J].河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（2）： 319-322.

陳少敬. 藥物竹罐療法聯(lián)合穴位按摩對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 16（23）： 116-119.

陳暉. 綜合護(hù)理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2019， 38（11）： 1670-1673.