【摘要】目的 探討雙切口雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合Pender健康促進模式護理在復(fù)雜脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用效果及對脛骨平臺角度的影響，為臨床治療復(fù)雜脛骨平臺骨折提供參考。方法 依據(jù)隨機數(shù)字表法將中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者80例分為對照組（40例）和觀察組（40例）。予以對照組患者單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，予以觀察組患者雙切口雙鋼板內(nèi)固定，兩組均采用Pender健康促進模式護理，觀察至患者出院，隨訪6個月。對比兩組患者固定療效、手術(shù)指標(biāo)，脛骨平臺角度、骨折延遲愈合相關(guān)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患者的固定總優(yōu)良率顯著高于對照組；觀察組患者開始鍛煉時間、下地負(fù)重時間顯著短于對照組；相較于術(shù)前，兩組患者術(shù)后6個月血清血小板衍生生長因子（PDGF）水平均顯著升高，觀察組顯著高于對照組，血清可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平均顯著降低，觀察組顯著低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后即刻及術(shù)后3、6個月組內(nèi)以及組間脛骨平臺內(nèi)翻角（TPA）、脛骨平臺后傾角（PA）進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 雙切口雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合Pender健康促進模式護理更能提高復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的固定優(yōu)良率，幫助患者盡早開始鍛煉，促進其術(shù)后骨折愈合，且與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定均具有良好的復(fù)位效果。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜脛骨平臺骨折 ; 雙切口雙鋼板內(nèi)固定 ; 單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定 ; Pender健康促進模式 ; 脛骨平臺角度

【中圖分類號】R683 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0114.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.037

復(fù)雜脛骨平臺骨折是臨床常見損傷類型，嚴(yán)重時會導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷。單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對于鋼板和切口的選擇相對較為簡單，但在對患者的內(nèi)側(cè)破碎骨塊進行相關(guān)的復(fù)位操作時，則相對較為困難[1]。而雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)方式能夠?qū)稳肼非锌诘娜秉c進行彌補，同時能夠避免患者膝關(guān)節(jié)的過度暴露，以加快患者骨膜的生長，利于對患者內(nèi)外側(cè)平臺的骨折的精確復(fù)位[2]。Pender健康促進模式護理基于科學(xué)的理念，幫助患者減輕術(shù)后疼痛，使患者對手術(shù)治療提升信心，促進患者的快速康復(fù)[3]。本研究主要探討雙切口雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合Pender健康促進模式護理對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者80例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組中男、女患者分別為23、17例；致病原因：高處墜落12例，交通事故15例，砸傷7例，其他6例；年齡24～65歲，平均（42.15±5.48）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.22±0.78） kg/m2。觀察組中男、女患者分別為24、16例；致病原因：高處墜落13例，交通事故16例，砸傷6例，其他5例；年齡25～65歲，平均（41.95±5.53）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.25±0.81） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》 [4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；閉合性骨折者；具有手術(shù)適應(yīng)證者；單側(cè)骨折者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多種惡性疾病者；合并精神行為異常者；血液系統(tǒng)疾病者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，患者或其家屬已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與護理方法

1.2.1 手術(shù)方法 予以對照組患者單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)?；颊呷∑脚P位，全身麻醉，在膝部前外側(cè)作一個10 cm左右切口，打開關(guān)節(jié)腔，清除內(nèi)部的淤血，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的平整性，如果骨折程度較輕或塌陷程度較低的，可以在頂棒的幫助下對患者進行復(fù)位操作；針對平臺具有塌陷情況的患者，利用薄骨刀撬拔已塌陷的關(guān)節(jié)面進行復(fù)位操作，需要保證患者脛骨的軸線在一個正常的狀態(tài)，隨后在克氏針的幫助下進行暫時的固定，在C形臂X線機透視的輔助作用下，確定患者骨折關(guān)節(jié)面的復(fù)位程度，待復(fù)位程度達到滿意后，在外側(cè)髁平臺應(yīng)用鎖定鋼板對患者進行內(nèi)固定，沖洗并止血后進行逐層縫合，根據(jù)患者情況放置引流管。予以觀察組患者雙切口雙鋼板內(nèi)固定：麻醉方式和體位與對照組相同，于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)作一長約5 cm切口，將內(nèi)后側(cè)緣和脛骨內(nèi)側(cè)平臺充分暴露，結(jié)合患者臨床實際情況解剖復(fù)位骨折部位，使脛骨內(nèi)側(cè)柱位置處的力線恢復(fù)正常解剖形態(tài)，然后取適宜大小和長度的支持鋼板，固定局部骨折部位；之后從膝關(guān)節(jié)外側(cè)作一長約5 cm切口，充分松解局部組織后，暴露脛骨外側(cè)髁和膝關(guān)節(jié)，針對出現(xiàn)塌陷的關(guān)節(jié)面，對其進行對應(yīng)的復(fù)位操作，并使用松質(zhì)骨進行填充，C形臂X線機的輔助作用下，對關(guān)節(jié)面進行確認(rèn)后，取長度適宜的脛骨平臺外側(cè)支持鋼板進行固定，沖洗并止血后逐層縫合，根據(jù)患者情況放置引流管。術(shù)后2 d內(nèi)將引流管拔除，并于術(shù)后使用1～3 d抗生素。兩組均觀察至患者出院，并隨訪6個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均采用Pender健康促進模式護理：①個體特征。了解患者過去，找出患者積極和消極的經(jīng)歷，避免患者的消極行為，促進患者進行功能鍛煉。②特定認(rèn)知和情感。對患者定期進行宣教，使患者認(rèn)識到健康行為對自身的益處，通過談話、問卷等形式，對患者補充相關(guān)知識點，使患者充分認(rèn)識到功能鍛煉的益處，提高患者進行功能鍛煉的主動性。③行為結(jié)果。在發(fā)生繃帶變松、引流管脫落等情況時指導(dǎo)患者進行有效的處理，合理安排功能鍛煉的時間，針對性地為患者制定出鍛煉計劃，并指導(dǎo)患者家屬陪同。

1.3 觀察指標(biāo) ①對患者固定療效進行評估，美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分[5] 85～100分為優(yōu)，70～lt;85分為良，60～lt;70分為可，60分以下為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、開始鍛煉時間、下地負(fù)重時間。③術(shù)后即刻及術(shù)后3、6個月通過進行X線對兩組患者脛骨平臺內(nèi)翻角（TPA）、脛骨平臺后傾角（PA）進行觀察。④于術(shù)前、術(shù)后6個月采集患者2 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清血小板衍生生長因子（PDGF）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）及可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；經(jīng)S-W檢驗證實計量資料均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者固定療效比較 相較于對照組，觀察組患者固定總優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者開始鍛煉、下地負(fù)重時間較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者脛骨平臺角度比較 兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3、 6個月組內(nèi)及組間TPA、 PA進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清骨折延遲愈合相關(guān)指標(biāo)比較 相較于術(shù)前，兩組患者術(shù)后6個月血清PDGF水平較術(shù)前均顯著升高，觀察組顯著高于對照組；兩組患者血清sICAM-1、 sVCAM-1水平均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜的脛骨平臺骨折能為患者骨折的位置提供一個較好的支撐力，使患者骨折部位有一個較高的穩(wěn)定性，但由于該手術(shù)中對患者采用的螺釘難以拆卸，因此患者手術(shù)結(jié)束后容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直的情況[6]。雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)可通過內(nèi)外側(cè)平臺對患者進行較為精確的解剖與復(fù)位，同時在內(nèi)外側(cè)螺釘?shù)膸椭?，對其進行交叉的固定，以提高患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還能有效地促進患者的膝關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)[7]。Pender健康促進模式護理注重個體化鍛煉，針對個人積極因素和認(rèn)知水平的差異，以幫助患者更好地進行針對性術(shù)后康復(fù)鍛煉。

本研究中，相較于對照組，觀察組患者開始鍛煉、下地負(fù)重時間更短，固定總優(yōu)良率較對照組更高，而兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3、6個月組內(nèi)及組間TPA、PA進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示雙切口雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合Pender健康促進模式護理可更好地促進患者術(shù)后肢體功能的早期恢復(fù)，提高患者的固定優(yōu)良率，但同時兩種手術(shù)方法均能夠較好地復(fù)位膝關(guān)節(jié)，維持原有的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。有研究隨訪觀察了1年，結(jié)果顯示，應(yīng)用單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的患者TPA、PA較術(shù)后有增大趨勢，而雙切口雙鋼板內(nèi)固定的患者的TPA、PA和術(shù)后無變化，該結(jié)果提示雙切口雙鋼板內(nèi)固定的遠期復(fù)位效果更佳，主要是由于其可使骨折斷面得到支撐，以免內(nèi)部發(fā)生斷裂，穩(wěn)定性更好，且有效鎖定螺釘和鋼板間，可減少固定失敗和術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生[8]。

雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠?qū)颊叩乃楣菈K進行較好的固定，對患者骨組織的創(chuàng)傷較小，盡可能地使患者關(guān)節(jié)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)完整恢復(fù)，在骨折關(guān)節(jié)面處的骨缺損區(qū)域充填植骨，可恢復(fù)該位置的解剖形態(tài)，使骨折處更為穩(wěn)定，促進骨折的愈合[9-10]。Pender健康促進模式對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有明顯促進作用，促進形成良性循環(huán)，并且該護理模式通過分析出影響患者康復(fù)的因素，針對性制定功能鍛煉計劃，以提高康復(fù)效果。本研究中，較于對照組，觀察組患者術(shù)后6個月血清PDGF水平更高，血清sICAM-1、sVCAM-1水平更低，提示雙切口雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合Pender健康促進模式護理可有效促進復(fù)雜脛骨平臺骨折患者術(shù)后骨折愈合。

綜上，雙切口雙鋼板內(nèi)固定聯(lián)合Pender健康促進模式護理更能提高復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的固定優(yōu)良率，幫助患者能夠快速開始鍛煉，促進其術(shù)后骨折愈合，且與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定均具有良好的復(fù)位效果，值得推廣。

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