【摘要】目的 探討多發(fā)性腦梗死應(yīng)用MRI、CT影像檢查的診斷價(jià)值，為多發(fā)性腦梗死的診斷與治療提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析滕州市中醫(yī)醫(yī)院于2020年9月至2021年12月期間入院檢查的135例疑似多發(fā)性腦梗死患者的臨床資料，均接受MRI、CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查。以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI、CT影像檢查對(duì)多發(fā)性腦梗死的檢出結(jié)果與診斷價(jià)值；分析MRI、CT影像檢查對(duì)多發(fā)性腦梗死不同梗死部位的檢出情況。結(jié)果 MRI診斷多發(fā)性腦梗死的陽性檢出率及靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均顯著高于CT檢查；DSA檢查結(jié)果顯示，101例多發(fā)性腦梗死患者共檢出異常部位346個(gè)病灶，MRI檢查對(duì)基底節(jié)區(qū)、丘腦、額葉、頂葉部位的病灶檢出率，以及總體病灶檢出率均顯著高于CT檢查（均Plt;0.05）。結(jié)論 相較于CT影像檢查，MRI在多發(fā)性腦梗死診斷中診斷價(jià)值相對(duì)更高，對(duì)不同部位病灶的檢出效果更好。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性腦梗死 ; MRI ; CT ; 診斷價(jià)值 ; 梗死部位

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.08.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.034

腦梗死發(fā)病機(jī)制為多種因素誘導(dǎo)的腦血管阻塞，可使得腦組織缺血、缺氧，對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。若患者腦組織內(nèi)存在多個(gè)缺血性病灶則為多發(fā)性腦梗死，對(duì)該疾病進(jìn)行早期診斷對(duì)于改善患者預(yù)后、挽救生命意義重大。目前臨床多采用影像學(xué)檢查對(duì)多發(fā)性腦梗死進(jìn)行診斷，數(shù)字減影血管造影（DSA）、MRI、CT均為常見檢查方式，DSA為多發(fā)性腦梗死的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但損傷較大，限制了其臨床應(yīng)用[1]。CT利用精確的X線束對(duì)患者腦部進(jìn)行斷面掃描，得到檢查部位的斷面或立體的圖像，由于其具有顯影迅速、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床常用檢查方法，但CT檢查難以發(fā)現(xiàn)未擴(kuò)散和微小病灶，部分早期不嚴(yán)重的病例不能顯示，因此易導(dǎo)致誤診或漏診[2]。MRI是通過人體水分子中的氫原子，激發(fā)強(qiáng)磁場(chǎng)脈沖并形成磁共振現(xiàn)象后，結(jié)合流動(dòng)效應(yīng)和電磁波相關(guān)質(zhì)子密度等參數(shù)，能夠反映腦細(xì)胞的實(shí)際活動(dòng)情況，判斷腦細(xì)胞損傷程度；同時(shí)借助計(jì)算機(jī)技術(shù)處理，得到圖像，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷病灶，具有較高的空間分辨率和組織分辨率，可直接掃描顱腦任意切層[3]。基于此，本研究旨在探討MRI、CT影像檢查在多發(fā)性腦梗死診斷中的價(jià)值，為多發(fā)性腦梗死的診斷與治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析滕州市中醫(yī)醫(yī)院于2020年9月至2021年12月期間入院檢查的135例疑似多發(fā)性腦梗死患者的臨床資料，均接受MRI、CT、DSA檢查。男性70例，女性65例；年齡45～75歲，平均（56.34±3.67）歲；發(fā)病時(shí)間3 h～4 d，平均（2.45±0.23） d；梗死原因：動(dòng)脈硬化95例，高血壓31例，腦外傷9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肢體的偏側(cè)無力、感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)，疑診多發(fā)性腦梗死者；年齡45～75歲者；DSA、CT、MRI檢查時(shí)間間隔12 h內(nèi)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在碘制劑過敏史者；合并腦腫瘤者；伴出血或有出血傾向者；伴嚴(yán)重外傷、心臟驟停者；安裝心臟起搏器者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 DSA檢查 采用數(shù)字減影血管造影機(jī)（荷蘭飛利浦有限公司，型號(hào)：Azrion 7M20型）進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，采用3 mL 2%碳酸利多卡因注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058172，規(guī)格：5 mL∶86.5 mg以利多卡因計(jì)）行股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，行股動(dòng)脈穿刺，造影劑采用非離子型對(duì)比劑碘普羅胺注射液（Bayer Vital GmbH，注冊(cè)證號(hào)J20180041，規(guī)格：100 mL∶62.34 g），行主動(dòng)脈弓與全腦血管造影，將得到的X線圖像進(jìn)行數(shù)字化與減影處理，得到最終影像圖像，明確顯示顱內(nèi)動(dòng)脈管腔多處狹窄、閉塞，為多發(fā)性腦梗死。

1.2.2 CT檢查 采用64排螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE公司，型號(hào)：Optima CT670型）進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)為：電壓120 kV，電流220～300 mAs，矩陣512×512，層厚5.0 mm，據(jù)患者情況決定是否進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。以腦皮質(zhì)、腦白質(zhì)有大形、扇形或不規(guī)則低密度病灶，基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心可見邊界模糊、類圓形的低密度影為確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 MRI檢查 采用1.5 T核磁共振成像機(jī)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：uMR 560型）進(jìn)行檢查，快速掃描序列選擇T1加權(quán)成像（T1WI）矢狀位，T1WI、T2加權(quán)成像（T2WI成像）橫軸面，層間距5.0 mm，層厚5.0 mm，彌散加權(quán)成像檢查（DWI）掃描參數(shù)：采取單次激發(fā)方式，層厚5 mm，層間距6 mm，擴(kuò)散敏感系數(shù)b值1 000 s/mm2，矩陣240×288，視野240 cm×240 cm，掃面時(shí)間45 s，病灶在T1WI序列呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，DWI顯著高信號(hào)可確診。

1.3 觀察指標(biāo) ①以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI、CT檢出多發(fā)性腦梗死情況。②分析MRI、CT影像檢查診斷多發(fā)性腦梗死的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度，其中靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陰性+真陽性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③分析MRI、CT檢查對(duì)不同部位（基底節(jié)區(qū)、額葉、丘腦、腦室旁、頂葉、小腦、顳葉）梗死病灶的檢出情況。④分析典型病例MRI、CT影像檢查圖片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、CT影像檢查對(duì)多發(fā)性腦梗死的檢出情況 DSA確診多發(fā)性腦梗死101例，陽性檢出率為74.81%（101/135）；MRI檢查陽性檢出率[74.81%（101/135）]顯著高于CT檢查[57.78%（78/135）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.768， Plt;0.05），見表1。

2.2 MRI、 CT影像檢查對(duì)多發(fā)性腦梗死的診斷價(jià)值分析 MRI診斷多發(fā)性腦梗死的靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均顯著高于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），兩種檢查方式診斷多發(fā)性腦梗死的特異度、陽性預(yù)測(cè)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 MRI、 CT影像檢查對(duì)多發(fā)性腦梗死不同部位病灶檢出情況分析 DSA檢查結(jié)果顯示，101例多發(fā)性腦梗死患者共檢出異常部位346個(gè)病灶，MRI檢查對(duì)基底節(jié)區(qū)、丘腦、額葉、頂葉部位的病灶檢出率，以及總體病灶檢出率均顯著高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 典型病例MRI、 CT影像檢查圖片分析 患者1，女，72歲，患者語言障礙，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈6 h后入院檢查，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)見小斑片狀略低密度灶，邊界不清，放射冠區(qū)未見明顯異常密度灶，灰白質(zhì)分界清晰，腦溝裂輕度增寬，側(cè)腦室無受壓變形，中線結(jié)構(gòu)居中，見圖1-A；經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)放射冠區(qū)見片狀T1WI略低信號(hào)，T2WI略高信號(hào)，DWI高信號(hào)，ADC像呈低信號(hào)，腦室無受壓，中線結(jié)構(gòu)居中，符合急性腦梗死表現(xiàn)，見圖1-B?；颊?，男，67歲，飲水嗆咳，無法言語，突然昏迷1 h急診入院檢查，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腦干區(qū)未見明顯異常密度灶，邊界不清，見圖2-A；經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦干區(qū)見較大片狀DWI高信號(hào)灶，ADC低信號(hào)，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，符合急性腦梗死表現(xiàn)，見圖2-B。

3 討論

多發(fā)性腦梗死作為臨床常見腦梗死之一，也成為嚴(yán)重威脅公眾安全的疾病，探究有效的診斷方案以明確多發(fā)性腦梗死梗死病灶部位、數(shù)量等，可為確定科學(xué)合理的治療方案奠定基礎(chǔ)[4]。DSA是檢查腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，是通過在血管內(nèi)注射造影劑，之后通過計(jì)算機(jī)軟件，對(duì)圖像信息進(jìn)行處理，圖像較清晰，但在操作過程中會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，且操作復(fù)雜，限制了其臨床應(yīng)用。因此急需一種全面、準(zhǔn)確的檢查方式提高對(duì)多發(fā)性腦梗死的診斷效能。

目前MRI、CT均為多發(fā)性腦梗死的常用影像學(xué)檢查方案，其中CT檢查為X射線斷層掃描新技術(shù)，有高靈敏度、多層次掃描的特點(diǎn)，對(duì)多發(fā)性腦梗死患者進(jìn)行檢查時(shí)，因其病灶組織對(duì)X射線的吸收值高于正常腦組織，可在CT圖像上表現(xiàn)為該區(qū)域的密度升高，而對(duì)多發(fā)性腦梗死進(jìn)行診斷，病灶邊緣較為模糊，準(zhǔn)確率較低，可影響多發(fā)性腦梗死診斷效果[5]；而MRI檢查則可經(jīng)探測(cè)器檢測(cè)經(jīng)射頻脈沖沖激后氫原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)，然后經(jīng)電腦轉(zhuǎn)換成像，氫核的磁旋比大、信號(hào)強(qiáng)，利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，可顯示腦細(xì)胞異?；顒?dòng)及血液、血管的形態(tài)學(xué)特征及變化，明確反映腦細(xì)胞活動(dòng)情況，對(duì)較小的組織異常結(jié)構(gòu)也能清晰顯示，在高場(chǎng)強(qiáng)MRI下還能分辨腦梗死后梗死灶血紅蛋白變化過程，進(jìn)而診斷患者梗死情況[6-7]。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷多發(fā)性腦梗死的陽性檢出率及靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度均顯著高于CT，提示MRI對(duì)多發(fā)性腦梗死的診斷價(jià)值相對(duì)更高。

此外，本研究中，DSA檢查結(jié)果顯示，101例多發(fā)性腦梗死患者共檢出異常部位346個(gè)病灶，MRI檢查對(duì)基底節(jié)區(qū)、丘腦、額葉、頂葉部位的病灶檢出率，以及總體病灶檢出率均顯著高于CT檢查，提示MRI對(duì)多發(fā)性腦梗死不同區(qū)域病灶的檢出效果更好。分析其原因?yàn)?，CT檢查經(jīng)過X線成像，對(duì)人體有輻射，同時(shí)對(duì)軟組織的分辨率較差，對(duì)腦梗死后腦組織變化的判斷不足；而MRI檢查不會(huì)受到顱骨性結(jié)構(gòu)的影響，即使患者不移動(dòng)體位也可獲得多個(gè)個(gè)體位斷層圖像，且可檢出CT檢查不易顯示的病灶[8]；此外，MRI檢查軟組織高分辨率較高，可利用多方向、多參數(shù)成像技術(shù)，對(duì)血管、軟組織、骨骼等均有較高分辨率，可直接進(jìn)行任意切層掃描，并顯示出腦血管網(wǎng)絡(luò)分布，對(duì)血流變化更為敏感，有助于識(shí)別腦血管形態(tài)，有效定位病灶信息，對(duì)腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)變性情況進(jìn)行分析，并發(fā)現(xiàn)直徑lt;2 cm的病灶，且其不受骨性結(jié)構(gòu)的影響，可確定病灶準(zhǔn)確定位及大小，獲得詳細(xì)的、準(zhǔn)確的圖像，易提高對(duì)多發(fā)性腦梗死患者的診斷價(jià)值[9-10]。

綜上，相較于CT影像檢查，MRI在多發(fā)性腦梗死診斷中診斷價(jià)值相對(duì)更高，對(duì)不同區(qū)域病灶的檢出效果更好，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李君權(quán)， 徐小東. MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23（12）： 2034-2036.

朱紅霞， 陳義林， 林平. MRI與CT檢查老年多發(fā)性腦梗死患者臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（8）： 1386-1388.

賀振平， 項(xiàng)行林. 多發(fā)性腦梗死老年患者臨床診斷中MRI與顱腦CT的臨床價(jià)值對(duì)比分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2020， 44（12）： 1868-1869.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

黃衛(wèi)兵， 杜盼. MRI與CT在多發(fā)性腦梗死中診斷價(jià)值比較[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2017， 45（11）： 1164-1165.

李想， 郁開朗. 顱腦MRI與CT診斷老年多發(fā)性腦梗死的價(jià)值比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2018， 46（10）： 1165-1169.

KAMRAN S， AKHTAR N， SALAM A， et al. CT pattern of infarct location and not infarct volume determines outcome after decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery stroke[J]. Sci Rep， 2019， 9（1）： 17090.

孔玉明. MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的臨床結(jié)果比較[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（22）： 2267-2269.

路融， 劉瑛， 廖順明， 等. MRI與CT影像檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014， 24（4）： 611-613.

胡勇. MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的臨床價(jià)值[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（3）： 477-479.