【摘要】目的 分析健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床療效，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019年1月至2022年7月收治的80例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法）和研究組（在參照組的基礎(chǔ)上加以健脾利濕法中藥治療），各40例，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察對(duì)比兩組患者治療總有效率，治療前后中醫(yī)證候積分、體質(zhì)量、體脂率、腰臀比、基礎(chǔ)代謝率（BMR）、BMI值。結(jié)果 研究組患者治療總有效率高于參照組；與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分、體質(zhì)量、體脂率、腰臀比、BMR、BMI均下降，且研究組低于參照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 與單純醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)治療相比，加以健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥效果更加顯著，能夠緩解臨床癥狀，降低患者體脂含量和體質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健脾利濕法 ; 單純性肥胖癥 ; 脾虛濕盛型 ; 中醫(yī)證候 ; 基礎(chǔ)代謝率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.08.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.033

單純性肥胖癥屬于一種代謝型疾病，患者體內(nèi)脂肪異常增加，容易堆積在肝臟、心臟、腎臟等重要臟器，增加2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、癌癥及冠心病等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前治療單純性肥胖癥方法較多，包括飲食節(jié)制、運(yùn)動(dòng)、抽脂手術(shù)、服用減肥藥等，但均存在一定局限性，其中飲食節(jié)制過(guò)度可引起低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良；而抽脂手術(shù)有一定創(chuàng)傷，且價(jià)格昂貴；服用減肥藥也存在各種不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)從古至今均有關(guān)于肥胖癥的記載及相關(guān)診療方法，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就將肥胖分為“脂人”“膏人”及“肉人”等3種類(lèi)型。而《丹溪心法》中關(guān)于肥胖癥就有“肥白人多痰濕”的說(shuō)法，治療多以健脾利濕化痰為主。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖癥主要病因?yàn)闅馓?、痰濕等，而脾主運(yùn)化，為后天氣血生化之源，脾虛者痰濕內(nèi)蘊(yùn)，氣血化生不足，則氣血虧虛；另外肥人嗜食肥甘厚膩，脾虛者運(yùn)化失司，不能正常運(yùn)化而內(nèi)停于機(jī)體，久之煉而化痰[2]。因此中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥患者多病位在脾，且黔北地區(qū)為西南濕地，全年陰冷潮濕，當(dāng)?shù)厝硕辔吨貪?，脾虛濕盛型肥胖癥居多，運(yùn)用健脾利濕法治療后患者痰濕得化，氣血生化有源，減肥效果突出，與控制飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療方法相比，不易反彈，安全可靠，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)創(chuàng)傷，且患者更容易接受。因此，本文旨在分析健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019年1月至2022年7月收治的80例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組、研究組，各40例。參照組患者中男性11例，女性29例；年齡18～65歲，平均（29.15±2.14）歲；病程1～8年，平均（3.17±0.12）年。研究組患者中男性9例，女性31例；年齡19～64歲，平均（29.08±2.15）歲；病程2～5年，平均（3.20±0.11）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》 [3]中有關(guān)單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [4]中有關(guān)脾虛濕盛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；BMI gt; 25 kg/m2，或男性腰圍 gt; 85 cm，女性腰圍 gt; 80 cm；近半年未服用過(guò)減肥藥物等。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肥胖；合并惡性腫瘤；合并心血管系統(tǒng)疾??；合并糖尿?。蝗焉锲?、哺乳期女性；合并精神疾病、認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 予以參照組患者常規(guī)療法：進(jìn)食低能量膳食，補(bǔ)充基本五大營(yíng)養(yǎng)元素，適當(dāng)減少碳水化合物、糖分、脂肪的攝入量，每日進(jìn)食量減少30%～50%，可采用營(yíng)養(yǎng)代餐療法，全程需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；同時(shí)予以運(yùn)動(dòng)療法，每周有氧運(yùn)動(dòng)3次，每次30～60 min，循序漸進(jìn)，在符合身體耐受的情況下逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程[5]。研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上加以健脾利濕法中藥湯劑口服治療：本藥方由黨參、黃芪各30 g，白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、薏苡仁、山藥、當(dāng)歸各15 g，荷葉、紅曲、山楂、澤瀉各10 g，決明子8 g，砂仁、陳皮、甘草各6 g等中藥組成，方中荷葉及砂仁需后下，決明子需包煎，為了防止患者煎煮藥物不當(dāng)導(dǎo)致影響藥效，故中藥選用遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自制配方顆粒劑，每劑分早晚兩次服用，每次用150 mL開(kāi)水溶解后溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療1個(gè)月的治療效果，顯效：體質(zhì)量、體脂率、腰臀比、基礎(chǔ)代謝率（BMR）、BMI顯著下降，逐漸恢復(fù)至正常水平，超重、浮腫、肢體困重、乏力、頭暈?zāi)垦５劝Y狀消失；有效：體質(zhì)量、體脂率、腰臀比、BMR、BMI下降，超重、浮腫、肢體困重、乏力、頭暈?zāi)垦５劝Y狀明顯緩解；無(wú)效：體質(zhì)量、體脂率、BMR、BMI等指標(biāo)及臨床癥狀無(wú)變化[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比中醫(yī)證候積分，主癥：形體肥胖、體倦無(wú)力、肢體困重、浮腫、大便澹薄、尿少、腹?jié)M納差；次癥：神疲懶言、口淡不渴、頭暈?zāi)垦！⒚嫔S，按照癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)，0分：無(wú)癥狀，1分：癥狀輕微，2分：癥狀明顯，3分：癥狀嚴(yán)重，分別在治療前后統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候積分[6]。③對(duì)比體質(zhì)量、體脂率、腰臀比：臀圍為臀部最大周徑，腰圍為肚臍水平部位周徑，腰臀比為腰圍/臀圍，采用身體成分分析儀測(cè)定體質(zhì)量、體脂率。④對(duì)比BMR、BMI：BMI（kg/m2） = 體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），采用身體成分分析儀測(cè)定BMR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分較高，研究組為（25.32±1.55）分，參照組為（25.46±1.57）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.401，Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均下降，研究組為（9.42±1.16）分，參照組為（12.87±1.09）分，研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 13.708， Plt;0.05）。

2.3 兩組患者體質(zhì)量、體脂率、腰臀比比較 與治療前相比，治療后兩組患者體質(zhì)量、體脂率及研究組患者腰臀比均下降，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者BMR、BMI比較 與治療前比，治療后兩組患者BMR、BMI值均降低，且研究組低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

早在古代醫(yī)書(shū)中就有“肥人氣虛生寒”的說(shuō)法，中醫(yī)認(rèn)為脾虛濕盛型單純性肥胖癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，本在脾虛，標(biāo)為痰濕。由于中焦脾虛，運(yùn)化不利，氣機(jī)運(yùn)行不暢，進(jìn)而可出現(xiàn)氣血不足或是血瘀等相關(guān)證候，此外多食肥甘厚味、喜靜少動(dòng)、精神緊張等也是肥胖癥的主要誘發(fā)因素，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，進(jìn)而出現(xiàn)氣短懶言、浮腫、肢體困重、精神疲憊、面色萎黃等表現(xiàn)。

現(xiàn)階段中醫(yī)組方治療運(yùn)用健脾利濕法在脾虛濕盛型單純性肥胖癥中效果逐漸凸顯，該藥方中黨參、黃芪為君藥，屬于補(bǔ)氣藥，可起到益衛(wèi)固表、補(bǔ)中益氣、利水消腫等作用，主治氣虛水腫、食積停滯、氣滯濕阻、小便不利等病癥；茯苓、白術(shù)主治小便不利、水腫脹滿(mǎn)、脾虛食少、心悸不安等癥狀，有利水滲濕、健脾益氣、寧心安神等功效；白術(shù)屬于補(bǔ)虛藥，有健脾益氣、燥濕利水等作用，主治脾胃氣虛、氣虛自汗等病癥；蒼術(shù)屬于化濕藥，可用于治療濕阻中焦、脘腹脹滿(mǎn)等病癥，有燥濕健脾、理氣開(kāi)郁、消食化瘀、祛風(fēng)散寒等作用；薏苡仁屬于利水滲濕藥，對(duì)于小便不利、脾虛泄瀉等病癥有顯著治療作用，可起到利水滲濕、健脾止瀉等功效；而荷葉有清熱解毒、涼血止血、消脂減肥等作用；紅曲有消化和胃、活血止痛等作用；山楂具有消食化積、行氣散瘀的功效；決明子屬于清熱藥，具有潤(rùn)腸通便的功效；山藥健脾、補(bǔ)肺、固腎；當(dāng)歸為補(bǔ)血藥，有補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便等作用；砂仁為化濕藥，有化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉等功效；陳皮屬于理氣藥，具有理氣健脾、祛濕濁等作用；澤瀉屬于利水滲濕藥，有利水滲濕、化濁降脂等作用，甘草起到調(diào)和諸藥的作用，全方具有補(bǔ)脾益氣、利水滲濕、和胃消食的功效[7]。

本研究中，研究組患者治療總有效率高于參照組；與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分下降，且研究組低于參照組，提示與單純醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)治療相比，加以健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥效果更加理想，能夠緩解肢體困重、乏力等癥狀，提高臨床治療效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有調(diào)節(jié)糖代謝、降血壓、擴(kuò)張外周血管等作用，用于肥胖癥患者中，一方面可改善食積停滯，起到減重作用，另一方面對(duì)預(yù)防高血壓、糖尿病也起到了一定作用[8]；茯苓中含有多糖成分，有利尿、調(diào)節(jié)腸胃功能等作用，用于單純性肥胖癥患者中，可改善多食難化、身體疲倦、氣短懶言、精神疲憊、肢體困重等癥狀，促進(jìn)脾運(yùn)有權(quán)，調(diào)和臟腑[9]；白術(shù)中含有豐富的蒼術(shù)酮、杜松腦、果糖等物質(zhì)，可起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，加快消化，增強(qiáng)免疫力，此外還具有降糖作用[10]。本研究中，治療后研究組患者體質(zhì)量、體脂率、腰臀比、BMR、BMI均低于參照組。提示加以健脾利濕法治療能夠降低患者體脂含量和體質(zhì)量，減肥效果突出。健脾祛濕中藥湯劑治療具有利水滲濕、益衛(wèi)固表、補(bǔ)中益氣、理氣健脾、消脂減肥、理氣開(kāi)郁、消食化瘀等作用，與飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等常規(guī)方法聯(lián)合應(yīng)用，可強(qiáng)化臨床效果，且中藥不良反應(yīng)少，可靠性較高[11]。本研究中的健脾利濕方中的荷葉含有多種生物堿，可于腸壁上形成一層隔離膜，阻止吸收脂肪，減少脂肪攝入和堆積，同時(shí)還分解多余脂肪，有利于油脂排出體外[12]；山楂中含有熊果酸、黃酮類(lèi)、皂苷、糖類(lèi)等成分，有調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定血壓的功效[13]；山藥中含有薯蕷皂苷元、多巴胺等物質(zhì)，具有提高免疫功能、改善消化功能、降血糖與血脂的功效[14]。

綜上，與單純醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)治療相比，加以健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥效果更加理想，能夠緩解臨床癥狀，降低患者體脂含量和體質(zhì)量，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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