【摘要】目的 探討補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征對患者中醫(yī)證候及血清雌激素（E2）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）水平的影響。方法 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年10月邳州市中醫(yī)院收治的80例多囊卵巢綜合征患者分為兩組，各40例。予以對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療，均以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。比較兩組治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分，血清E2、LH、T、FSH水平，以及子宮血流變化[收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、血流搏動指數(shù)（PI）、舒張末期血流速度（EDV）]。結(jié)果 治療后，觀察組患者治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%；與治療前比，治療后兩組患者月經(jīng)紊亂、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、腰腹刺痛、性欲減退評分及血清LH、T水平，子宮血流指標(biāo)PSV、RI、PI、EDV均降低，且觀察組低于對照組；血清E2、FSH水平均升高，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對多囊卵巢綜合征患者的治療效果顯著，可改善其臨床癥狀與卵巢功能，并調(diào)節(jié)性激素水平，改善子宮血流狀況。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征 ; 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯 ; 性激素 ; 血流變化

【中圖分類號】R711.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.032

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女的常見疾病，以雄性激素分泌較多、水平過高為主要特點(diǎn)。目前臨床多認(rèn)為多囊卵巢綜合征與卵泡發(fā)育異常導(dǎo)致排卵困難有著密切聯(lián)系。炔雌醇環(huán)丙孕酮是一種常用的口服避孕藥，其作用機(jī)制為通過控制雄激素的大量分泌起到調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用；而氯米芬與促性腺激素藥物均是常見促排卵藥物，口服、肌內(nèi)注射用藥后可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)卵泡發(fā)育，發(fā)揮促排卵作用，多種藥物聯(lián)合治療可以促進(jìn)卵巢自然排卵，恢復(fù)月經(jīng)周期，但治療周期較長，且療效難以鞏固[1]。中醫(yī)認(rèn)為臟腑功能失常、氣血失調(diào)等均是引起多囊卵巢綜合征的病因，多見于腎虛肝郁、痰濕互結(jié)癥狀，因此治療應(yīng)以溫脾腎、調(diào)氣血為主[2]。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯中包括淫羊藿、山藥、枸杞子等多味中藥成分，聯(lián)合使用具有活血祛瘀、陰陽互補(bǔ)的功效[3]。本研究主要分析補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征對患者中醫(yī)證候及血清雌激素（E2）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、卵泡刺激素（FSH）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年10月邳州市中醫(yī)院收治的80例多囊卵巢綜合征患者分為兩組，各40例。對照組患者年齡23～34歲，平均（25.61±1.23）歲；病程1～5年，平均（3.58±0.23）年；月經(jīng)稀少25例，閉經(jīng)15例。觀察組患者年齡22～35歲，平均（25.34±1.02）歲；病程1～5年，平均（3.48±0.25）年；月經(jīng)稀少27例，閉經(jīng)13例。比較兩組患者年齡、病程、月經(jīng)情況等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多囊卵巢綜合征的病因及診斷標(biāo)準(zhǔn)》 [4]與《中醫(yī)婦科常見病診療指南》 [5]中的多囊卵巢綜合征與“月經(jīng)不調(diào)”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)輸卵管正常者；超聲檢查提示卵巢具有多囊性改變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性生殖缺陷者；合并子宮內(nèi)膜異位癥者；有精神障礙者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，于月經(jīng)周期第5天開始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065479，規(guī)格：2 mg∶0.035 mg），2 mg/次，1次/d，以21 d為1個(gè)周期；同時(shí)于月經(jīng)周期的第5天開始服用枸櫞酸氯米芬片（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022188，規(guī)格：50 mg/片），50 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d，上述兩種藥物均連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。然后于第3個(gè)月經(jīng)周期的第14天評估患者的卵泡發(fā)育程度，若卵泡未發(fā)育成熟給予注射用尿促性素（煙臺東誠北方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033108，規(guī)格：75 U）肌內(nèi)注射，75 U/次，1次/d；待卵泡發(fā)育成熟（最大卵泡平均直徑gt;18 mm）后，給予注射用絨促性素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20033378，規(guī)格：2 000 U）一次性肌內(nèi)注射治療，10 000 U/次。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合使用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療，藥方為：香附、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、王不留行、路路通、陳皮、鬼箭羽、生山楂各10 g，川貝母12 g，枸杞子、丹參、蒼術(shù)各15 g，龜板20 g。水煎之，取汁200 mL，1劑/d，分早晚溫服，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后評估患者療效，痊愈：月經(jīng)稀少、周期紊亂等臨床癥狀均消失，月經(jīng)周期、卵泡發(fā)育及卵巢體積完全恢復(fù)正常；顯效；臨床癥狀有明顯改善，月經(jīng)周期、卵泡發(fā)育基本恢復(fù)正常，卵巢體積縮小gt;80%；有效：臨床癥狀、月經(jīng)周期、卵泡發(fā)育均有一定改善，80% ≥卵巢體積縮小 gt; 50%；無效：臨床癥狀，月經(jīng)周期及卵泡發(fā)育均無改善，卵巢體積縮小≤ 50%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100% [4]。②評估兩組患者治療前后月經(jīng)紊亂、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、腰腹刺痛、性欲減退情況，每項(xiàng)0～3分，得分高低與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。③分別于治療前后的月經(jīng)退血后第2天采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間15 min）取血清，采用放射免疫法檢測血清E2、LH、T、FSH水平。④使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：Resona 5PRO）檢測患者治療前后子宮收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、血流搏動指數(shù)（PI）、舒張末期血流速度（EDV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者月經(jīng)紊亂、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、腰腹刺痛、性欲減退評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清E2與FSH水平均升高，且觀察組高于對照組；血清LH、T水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者子宮血流參數(shù)比較 與治療前比，治療后兩組患者PSV、RI、PI、EDV水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

臨床西醫(yī)通常使用炔雌醇環(huán)丙孕酮、氯米芬及促性腺激素藥物治療多囊卵巢綜合征，其中炔雌醇環(huán)丙孕酮對雄激素的合成具有抑制作用，并且可通過抗促性腺效應(yīng)降低雄激素水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平，但長期使用此藥會加重肝臟負(fù)擔(dān)，預(yù)后欠佳；而氯米芬則通過促進(jìn)機(jī)體垂體前葉分泌促性腺激素而誘發(fā)排卵；促性腺激素藥物均可維持黃體功能，使黃體合成孕激素，并模擬生理性的促黃體生成素的高峰而誘發(fā)排卵，雖起效較快，但停藥后疾病復(fù)發(fā)率較高，未能徹底根除多囊卵巢綜合征的發(fā)病因素。

中醫(yī)學(xué)中，多囊卵巢綜合征屬于“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精、主生殖，是先天之本，肝腎同源，肝血、腎經(jīng)可相互滋養(yǎng)”，若腎經(jīng)不足則氣化無力，氣機(jī)升降出入失常，血脈阻塞而至血瘀，血行不暢有礙腎經(jīng)充養(yǎng)，進(jìn)而加重腎虛，故血瘀、腎虛即為多囊卵巢綜合征患者的重要病因[7]。在補(bǔ)腎活血湯中，龜板、枸杞子為君藥，具有滋陰潛陽之效；丹參、王不留行為臣藥，可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止血；蒼術(shù)、川貝母可祛風(fēng)散寒、燥濕健脾；香附、補(bǔ)骨脂、淫羊藿可疏肝理氣、溫腎壯陽；路路通可祛風(fēng)活絡(luò)、利水通經(jīng)；陳皮、鬼箭羽可理氣健脾、燥濕化痰；生山楂可祛瘀活血、收斂止痢，諸藥合用共奏清熱抗炎、滋補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)之功效[8]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組患者的臨床總有效率及血清E2、FSH水平均高于對照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及血清LH、T水平均低于對照組，提示補(bǔ)腎活血湯有助于改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀，療效顯著，并可增加對卵泡細(xì)胞的刺激，改善卵巢功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枸杞中的枸杞異黃酮可以促進(jìn)促性腺激素的釋放，抑制芳香化酶的活性，降低T水平，促進(jìn)E2生成[9]；丹參中的丹參酮可以抑制雄性激素受體蛋白的表達(dá)，進(jìn)而降低LH、T水平[10]。

研究表明，卵巢間質(zhì)動脈血流量參數(shù)可以反映卵巢功能，其中通過觀察PSV、EDV有助于評估患者子宮內(nèi)部血流速度，并顯示血管阻力狀況，血管阻力的減少及血流速度的增加均可有效改善卵巢組織供氧情況，為卵泡發(fā)育、排卵及妊娠提供良好條件；由于多囊卵巢綜合征患者的卵巢間質(zhì)動脈血管壁通透性較大，使得動脈RI、PI指數(shù)降低，故動脈RI、PI指數(shù)水平與內(nèi)分泌性激素水平的變化密切相關(guān)[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中的阿魏酸可以抑制機(jī)體激素分泌，增加血管平滑肌的收縮，進(jìn)而增加卵巢血流量，促進(jìn)卵泡發(fā)育[12]；淫羊藿素可通過擴(kuò)張血管，抑制血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，增加血流量，進(jìn)而改善子宮血流灌注情況，減少血管阻力，改善卵巢酶系統(tǒng)功能，恢復(fù)正常的血流狀況[13]。本研究中，治療后觀察組患者PSV、EDV、RI、PI水平均低于對照組，表明補(bǔ)腎活血湯可以降低多囊卵巢綜合征患者的血管阻力，改善子宮血流狀況。

綜上，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對多囊卵巢綜合征的治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀與內(nèi)分泌激素水平，并調(diào)節(jié)子宮內(nèi)血流狀況，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

沈文娟， 尤天嬌， 金寶， 等. 多囊卵巢綜合征中西醫(yī)病因病機(jī)及治療研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2021， 48（12）： 196-199.

陶思瑋， 劉德佩. 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征不孕[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 35（3）： 472-475.

周立， 李淑榮. 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療腎陰虛型多囊卵巢綜合征療效及對患者血清促卵泡激素的影響[J]. 陜西中醫(yī)， 2018， 39（11）： 1586-1588.

劉霞， 余傳金， 劉欣梅， 等. 多囊卵巢綜合征的病因及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2018， 34（8）： 561-564.

中華中醫(yī)藥學(xué)會. 中醫(yī)婦科常見病診療指南[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2012： 120-123.

高金金， 侯麗輝， 李妍， 等. 多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系研究[J]. 天津中醫(yī)藥， 2017， 34（9）： 606-609.

黎才洋， 王樂華， 張若. 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對多囊卵巢綜合征卵巢超聲影像學(xué)改變及預(yù)后的影響[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2020， 38（4）： 72-75.

謝蓬蓬，傅艷紅，陶莉莉.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效及機(jī)制探討[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2019， 46（2）： 340-343.

蔣蘭， 楊毅， 江榮高. 枸杞的藥理作用及其加工現(xiàn)狀[J]. 食品工業(yè)科技， 2018， 39（14）： 330-334.

單曉曉， 洪幫振， 劉潔， 等. 丹參化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展及質(zhì)量標(biāo)志物的預(yù)測分析[J]. 中國中藥雜志， 2021， 46（21）： 5496-5511.

林杰， 賴志文， 冉旭. 多囊卵巢綜合征患者卵巢血流參數(shù)及內(nèi)分泌指標(biāo)與高雄激素的關(guān)系研究[J]. 中國性科學(xué)， 2018， 27（9）： 65-68.

楊飛霞， 王玉， 夏鵬飛， 等. 當(dāng)歸補(bǔ)血湯化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展及質(zhì)量標(biāo)志物的預(yù)測分析[J]. 中國中藥雜志， 2021， 46（11）： 2677-2685.

曾華婷， 郭健， 陳彥. 淫羊藿素藥理作用及其新型給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展[J]. 中草藥， 2020， 51（20）： 5372-5380.