【摘要】目的 探討補(bǔ)腎壯骨湯對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者椎體功能、骨代謝及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2019年10月至2022年10月蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組使用椎體成形術(shù)及術(shù)后常規(guī)抗感染治療，研究組（30例）患者術(shù)后聯(lián)合3個(gè)月的補(bǔ)腎壯骨湯治療。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后椎體高度、骨密度、Cobb角及骨代謝指標(biāo)、生活質(zhì)量。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患者臨床總有效率升高；與治療前比，兩組患者治療后椎體前緣高度、椎體中線高度、骨密度，血清骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）水平，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，研究組高于對(duì)照組；治療后兩組患者Cobb角及血清Ⅰ型膠原交聯(lián)C末端肽（CTX- Ⅰ）水平均降低，研究組低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者，可顯著提高臨床治療效果，調(diào)節(jié)椎體高度，改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折 ; 補(bǔ)腎壯骨湯 ; 椎體成形術(shù) ; 椎體功能 ; 骨代謝

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.08.0092.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.030

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折屬于臨床常見骨折類型，好發(fā)于老年人群，這是由于隨著年齡的增加，身體各項(xiàng)機(jī)能減退，鈣質(zhì)流失，骨量及骨微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，易發(fā)生脆性骨折。目前，臨床治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折多以手術(shù)治療為主，常用術(shù)式為椎體成形術(shù)，可通過向椎體注入骨水泥，加強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，緩解腰椎疼痛，但對(duì)于骨質(zhì)疏松的改善效果一般，術(shù)后恢復(fù)較慢，因此需在術(shù)后進(jìn)行其他輔助治療，以加快骨折愈合。中醫(yī)理論中將骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折歸于“骨瘺”范疇，認(rèn)為腎氣虧虛則腎精不足，生髓無(wú)源，骨髓缺失則筋骨失養(yǎng)，營(yíng)運(yùn)無(wú)力，氣滯血瘀，而致骨骼脆弱無(wú)力，稍有不慎，易造成骨折，故術(shù)后治療應(yīng)以通絡(luò)止痛、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨為主[1]。補(bǔ)腎壯骨湯中含有牛膝、川芎、補(bǔ)骨脂等中藥成分，具有逐瘀通經(jīng)、活血行氣、補(bǔ)腎壯陽(yáng)的功效，其在治療骨質(zhì)疏松性骨折中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究旨在探討補(bǔ)腎壯骨湯對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者椎體功能、骨代謝及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2022年10月蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組（30例）患者中男性15例，女性15例；年齡55～84歲，平均（63.39±5.23）歲。研究組（30例）患者中男性15例，女性15例；年齡55～85歲，平均（64.14±5.28）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 [2]中“骨瘺”和《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)》 [3]中骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床表現(xiàn)為腰背疼痛，酸軟無(wú)力等者；單椎體新鮮骨折者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血障礙者；合并其他部位骨折者；嚴(yán)重骨折脫位者；爆裂性、病理性骨折者等。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法 兩組患者均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，患者取俯臥位，雙臂分別放于病床兩側(cè)支架上，與軀干保持一定角度。選擇硬膜外麻醉，使用C臂X線光機(jī)觀察患者病變椎體，確定穿刺點(diǎn)，并做好標(biāo)記。穿刺面與矢狀面呈10°～15°夾角，穿刺針在C臂X線光機(jī)直視下，于椎弓根中向椎體中平穩(wěn)推進(jìn)，將攻絲置入于椎體前1/3處，位置確定后撤出攻絲，調(diào)和適量骨水泥，以加壓注射方式將骨水泥注入到骨折椎體周圍，通過C臂X線光機(jī)觀察椎體后壁、旁側(cè)靜脈叢的顯影情況，如出現(xiàn)顯影后可停止注射骨水泥，以避免進(jìn)入到椎管、椎間隙內(nèi)。骨水泥注射完畢后將穿刺針退出至骨皮質(zhì)層，觀察脊柱生理曲度恢復(fù)，連續(xù)觀察20 min，待骨水泥硬化后，可將穿刺針拔出，之后包扎。術(shù)后兩組患者均使用常規(guī)抗感染等對(duì)癥治療，研究組患者同時(shí)于術(shù)后2 d采用補(bǔ)腎壯骨湯治療，藥方包含生黃芪30 g，肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂各15 g，當(dāng)歸、赤芍、川芎、牛膝、杜仲、龜板各10 g。再根據(jù)患者辨證情況適當(dāng)加減藥材，其中濕邪偏重者可加半夏12 g，薏苡仁25 g；寒邪偏重者可加細(xì)辛5 g，桂枝10 g；風(fēng)邪偏重者可加防風(fēng)8 g，秦艽10 g；腎陰虛指征者可加枸杞子15 g；腎陽(yáng)虛指征者可加熟附子6 g，菟絲子12 g；口內(nèi)干燥且少津者可加干地黃15 g，南沙參25 g。煎制前需將所有藥材均放入清水中浸泡，要求水面需完全浸沒藥材，浸泡30～60 min后直接煎制，以武火燒開后轉(zhuǎn)文火，最終熬制藥汁1 000 mL即可，1劑/d，分別于早、晚餐后各服用500 mL，用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后評(píng)估兩組患者臨床效果，顯效：骨折處基本愈合，椎體功能恢復(fù)正常，對(duì)日常生活無(wú)影響；有效：骨折處部分愈合，椎體功能明顯改善，輕微影響日常生活；無(wú)效：骨折處未見愈合，椎體功能受到嚴(yán)重影響，無(wú)法正常生活，完全需要他人輔助[3]。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后采用移動(dòng)數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（廣東睿佳醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：RG-III-MDR）測(cè)定兩組患者椎體前緣高度、椎體中線高度及Cobb角。另采用骨密度測(cè)量?jī)x（陜西康榮信智慧醫(yī)學(xué)系統(tǒng)股份有限公司，型號(hào)：UBS-3000plus）檢測(cè)骨折處骨密度。③采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心處理（時(shí)間：15 min，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX- Ⅰ）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）水平，采用放射免疫法檢測(cè)血清骨鈣素（BGP）水平。④通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷 -74（GQOL-74） [4]對(duì)患者生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，含有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4項(xiàng)，均為0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，研究組患者臨床總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者椎體高度、骨密度、Cobb角比較 與治療前比，兩組患者治療后椎體前緣高度、椎體中線高度、骨密度均升高，研究組高于對(duì)照組；Cobb角降低，研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較 與治療前比，兩組患者治療后血清CTX- Ⅰ水平降低，研究組低于對(duì)照組；而血清BAP、BGP水平升高，研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均升高，研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

臨床治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折多采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，通過向椎體注入骨水泥的方式，對(duì)腰椎形成充足的支撐力，彌補(bǔ)壓縮骨折后對(duì)肌肉、韌帶、神經(jīng)纖維等組織的壓迫力，并輔助維持脊柱的支撐力，從而最終恢復(fù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。但手術(shù)只能暫時(shí)改變患者骨折椎體周圍環(huán)境，給予適當(dāng)?shù)闹?，而未?duì)患者骨質(zhì)疏松癥提供任何治療，當(dāng)其受到外力影響后還會(huì)在其余椎體上產(chǎn)生壓縮性骨折癥狀，因此術(shù)后輔助治療尤為重要[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的發(fā)生與腎氣虧虛有關(guān)，患者年老體衰，腎氣逐衰，腎氣不足則骨枯髓減，導(dǎo)致“骨瘺”，其以腎虛為本、血瘀為標(biāo)。補(bǔ)腎壯陽(yáng)湯中生黃芪、肉蓯蓉可補(bǔ)氣升陽(yáng)；川芎可活血行氣、止痛；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎健骨；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；赤芍可散瘀止痛；牛膝可通絡(luò)活血；杜仲可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎；龜板可益腎健骨；半夏可化痰散結(jié)；薏苡仁可舒筋除痹；細(xì)辛、防風(fēng)、熟附子可止痛；桂枝可溫通經(jīng)脈；秦艽可祛風(fēng)濕、止痹痛；枸杞子可化瘀、消腫、止痛；菟絲子可滋補(bǔ)肝腎；干地黃可涼血補(bǔ)血；南沙參可滋補(bǔ)腎，諸藥合用，可發(fā)揮活血舒筋、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的功效[6]。術(shù)后聯(lián)合補(bǔ)腎壯陽(yáng)湯治療，可提高患者骨量，增強(qiáng)骨強(qiáng)度，從而使受損的椎體高度恢復(fù)正常，加快了患者術(shù)后骨折愈合，也進(jìn)一步提升了生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后臨床總有效率、椎體前緣高度、椎體中線高度、骨密度，以及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，Cobb角低于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)腎壯陽(yáng)湯治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折術(shù)后患者，可顯著提高骨密度，促進(jìn)椎體功能恢復(fù)，同時(shí)提升術(shù)后生活質(zhì)量。

CTX- Ⅰ是破骨細(xì)胞在骨吸收過程中降解產(chǎn)生的特異性物質(zhì)，其水平升高會(huì)加快患者骨吸收，不利于骨折愈合；BALP可反映機(jī)體成骨細(xì)胞活性，BGP是成骨細(xì)胞合成分泌物質(zhì)，血清BALP、BGP水平升高表示在患者骨形成過程中，成骨細(xì)胞含量增加，有利于促進(jìn)骨折愈合[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，杜仲中的木質(zhì)素、京尼平苷等物質(zhì)可緩解骨質(zhì)疏松，提升成骨細(xì)胞的活性，并減緩破骨細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，加強(qiáng)骨髓間充質(zhì)細(xì)胞的活性，以增強(qiáng)骨骼的強(qiáng)度；補(bǔ)骨脂當(dāng)中含有豐富的香豆素，該成分能夠有效改善骨質(zhì)疏松癥狀，刺激骨細(xì)胞的活性，加快其增殖速度，提高鈣鹽的沉積效率，可增強(qiáng)骨代謝[9-10]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，治療后研究組患者血清CTX- Ⅰ水平低，血清BALP、BGP水平高，說(shuō)明補(bǔ)腎壯陽(yáng)湯治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折術(shù)后患者，可顯著改善骨代謝水平，促進(jìn)骨折愈合。

綜上，補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者，可顯著提高骨密度，調(diào)節(jié)椎體高度，改善骨代謝指標(biāo)，加快骨折恢復(fù)，且提高了生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

劉克春，劉世瓏，趙雪圓. 補(bǔ)腎健骨湯輔助椎體成形術(shù)治療對(duì)老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者骨密度和腰椎功能的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2018， 45（4）： 765-767.

周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2003： 515-519.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識(shí)[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2018， 11（5）： 425-437.

郭雪梅， 李建國(guó)， 賈元霞， 等. 中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者情志及生活質(zhì)量的影響[J]. 西部中醫(yī)藥， 2022， 35（6）： 121-123.

柯陽(yáng)春， 肖杰， 張小玉. 補(bǔ)腎壯骨湯加減聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2022， 15（22）： 103-105.

史衛(wèi)東， 鄧亞軍， 解琪琪， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的Meta分析[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2019， 25（3）： 351-357， 361.

甘發(fā)榮， 張?zhí)?biāo)， 胡萬(wàn)鈞， 等. 補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2018， 24（4）： 526-529， 542.

唐晶， 周訪華， 姚新苗. 補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J]. 新中醫(yī)， 2018， 50（2）： 58-61.

徐松山， 王一公， 劉偉， 等. 補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合唑來(lái)膦酸對(duì)OVCF患者PKP術(shù)后新發(fā)椎體骨折及骨代謝指標(biāo)的影響[J]. 頸腰痛雜志， 2021， 42（5）： 693-696.

朱書敏， 袁景， 張凱. 椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2019， 35（1）： 101-102.