【摘要】目的 探討三仁湯加減治療肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒對其血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、外周血CD3+、CD4+百分比及用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速峰值（PEF）、最大通氣量（MVV）水平的影響，為提升慢性咳嗽患兒的臨床治療效果，改善患兒預后提供臨床參考依據(jù)。方法 選取2021年3月至2022年9月煙臺市中醫(yī)醫(yī)院收治的肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒74例，使用隨機數(shù)字表法分為對照組（37例）和觀察組（37例）。所有患兒入院后均接受常規(guī)抗菌消炎、止咳祛痰等治療，對照組患兒同時口服孟魯司特鈉咀嚼片治療，觀察組患兒則在對照組的基礎上加用三仁湯加減治療，兩組患兒持續(xù)治療1個月。比較兩組患兒治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、免疫功能指標及肺功能指標水平變化。結果 觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒咯痰、干咳、聲音嘶啞及口干欲飲等證候積分均降低，且觀察組低于對照組；兩組患兒血清IgA、IgG水平，外周血CD3+、CD4+百分比，以及FVC、PEF、MVV水平均升高，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 在臨床常規(guī)治療及口服孟魯司特鈉咀嚼片的基礎上，聯(lián)合應用三仁湯加減治療肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒，能夠有效改善其臨床癥狀，增強免疫力，改善肺功能，且治療效果確切，患兒接受度較高。

【關鍵詞】慢性咳嗽 ; 三仁湯 ; 孟魯司特鈉 ; 免疫功能 ; 肺功能

【中圖分類號】R256.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0089.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.029

慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的臨床癥狀之一，通常指患兒咳嗽持續(xù)時間長于8周，X線胸片無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽類型。持續(xù)存在的慢性咳嗽會影響兒童的生活作息，進而影響正常的生理發(fā)育。目前，國內(nèi)對于慢性咳嗽患兒主要以藥物治療為主，孟魯司特鈉是一種高選擇性半胱氨酰白三烯D4受體拮抗劑，通過減少炎癥細胞浸潤緩解炎癥反應以改善咳嗽癥狀，常用于治療炎癥反應所誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病。雖然該藥不屬于激素類藥物，不良反應較少，但長期使用仍舊會增加發(fā)生過敏反應的風險，且可能會對胃腸道黏膜造成影響，導致食欲不振、頭痛、胃腸不適等發(fā)生率升高，療效不理想[1]。中醫(yī)在治療慢性咳嗽有獨特優(yōu)勢，既辨病又辨證，通過辨證進一步認識和治療疾病。中醫(yī)理論認為，慢性咳嗽屬中醫(yī)“久咳”“久嗽”等范疇，而久咳傷肺，肺氣虧虛，日久則脾胃不足，因此肺脾氣虛是慢性咳嗽的主要證型；依照該證型，可使用三仁湯治療。三仁湯出自清代吳鞠通《溫病條辨·卷一》，為祛濕劑，具有清利濕熱，宣暢氣機之效，用于肺脾氣虛型慢性咳嗽則可起到滌濁化痰、宣肺醒脾的功效[2]?；诖耍狙芯刻接懥巳蕼訙p治療肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒，并分析其對患兒免疫功能和肺功能指標水平的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年9月煙臺市中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒74例，使用隨機數(shù)字表法分為對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組中男、女患兒分別為22、15例；病程2～6個月，平均（4.34±1.35）個月；年齡4～11歲，平均（6.79±1.47）歲。觀察組中男、女患兒分別為24、13例；病程2～6個月，平均（4.22±1.37）個月；年齡4～10歲，平均（6.62±1.41）歲。經(jīng)對比，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：①符合西醫(yī)《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》 [3]中慢性咳嗽及中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》 [4]中肺脾氣虛型“久咳”的診斷標準，主癥：面色蒼白，咳而無力，夜輕日重，肢冷形寒。次癥：痰白清稀，氣短懶言，惡風、自汗，易感冒。舌脈：苔薄舌淡，脈細弱者；②初次確診者；③未接受相關系統(tǒng)性治療者等。排除標準：①過敏體質(zhì)者；②入組前2個月曾使用過相關治療者；③合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患兒法定監(jiān)護人均已簽署同意書。

1.2 治療方法 入院后患兒均接受院內(nèi)基礎的控制感染、平喘止咳、化痰等治療。對照組患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203048，規(guī)格：5 mg/片）聯(lián)合治療，5 mg/次，1次/d，睡前服用，治療持續(xù)時間為1個月。觀察組患兒在對照組療法的基礎上聯(lián)合使用三仁湯加減治療，方組：薏苡仁30 g，滑石25 g，苦杏仁、厚樸各15 g，竹葉、法半夏各12 g，白蔻仁9 g，通草8 g；在此基礎上，咳嗽更甚者加款冬花、紫菀各12 g；大便干不暢者加檳榔、瓜蔞子各12 g；大便質(zhì)溏、濕重于熱者加炒白術10 g、陳皮12 g；熱重咽痛者加黃芩12 g、射干10 g，水煎至400 mL，200 mL/次，2次/d，早晚服用，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①于治療后評估療效，痊愈：經(jīng)治療后患兒咳嗽、憋悶等癥狀完全消失，且2周以上未再出現(xiàn)咳嗽，經(jīng)胸X線檢查無異常；顯效：經(jīng)治療后患兒臨床癥狀得到明顯緩解，但仍舊需要服用相關藥物，胸X線檢查無異常；有效：經(jīng)治療后患兒臨床癥狀得到一定減輕，但仍舊存在有明顯咳嗽，還需服用相關藥物進行抑制；無效：經(jīng)治療后患兒臨床癥狀無改善，需持續(xù)用藥[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②對比治療前后患兒中醫(yī)證候積分，包括咯痰、干咳、聲音嘶啞、口干欲飲，采用4級（0～3分）評分法，其中3分為癥狀嚴重，0分為無癥狀[6]。③對比治療前后患兒的免疫功能，分別在治療前后取患兒清晨空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min，離心15 min分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平，并以流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+百分比。④對比治療前后患兒的肺功能，以小兒肺功能儀檢測用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速峰值（PEF）、最大通氣量（MVV）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 兩組患兒治療后各項中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標比較 兩組患兒治療后血清IgA、IgG水平及外周血CD3+、CD4+百分比均高于治療前，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒肺功能指標比較 兩組患兒治療后FVC、PEF、MVV水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

咳嗽為人體內(nèi)的呼吸器官受到了刺激而引起的一種反射保護作用，可以幫助人體咳出有害物質(zhì)，但患兒長期慢性咳嗽會對其休息、睡眠及進食均造成不良影響，影響生長發(fā)育的同時還會對患兒日常生活學習造成負面影響。孟魯司特鈉咀嚼片能夠增加患兒血管通透程度、降低氣道高反應性、改善肺臟通氣功能，屬于非激素抗炎藥物，但單一應用其治療整體療效欠佳，一旦停藥后存在有復發(fā)可能，長期使用又會導致患兒產(chǎn)生耐藥，且易產(chǎn)生頭痛、惡心嘔吐等不良反應，治療效果并不理想。

中醫(yī)理論認為，咳嗽由肺氣不清失于宣肅所致，但“五臟六腑皆令人咳”，其他臟器功能失調(diào)與咳嗽也存在一定關聯(lián)。肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒多是由于六淫外邪犯肺，以致外感咳嗽，反復發(fā)作或病后調(diào)治失宜，轉為內(nèi)傷咳嗽，遷延不愈，臟腑失調(diào)。故久咳導致肺氣受損，影響脾氣，脾肺兩虛。三仁湯中以杏仁、白蔻仁及薏苡仁為君藥，即為三仁，杏仁宣利上焦肺氣，氣化則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣，調(diào)中；薏苡仁滲利下焦?jié)駸幔∑?，三仁合用，以達宣上、暢中、滲下之效，從而清利濕熱，宣暢三焦氣機；以法半夏、厚樸為臣藥，兩者合用能辛開苦降，化濕行氣，散滿消痞；以通草、滑石、竹葉為佐藥，以達甘寒淡滲，利濕清熱之效，全方旨在使?jié)駸嶂皬娜狗窒{(diào)暢三焦氣機，宣暢肺機，緩解咳證。隨證加減之藥款冬花、紫菀均歸肺經(jīng)，可潤肺止咳；瓜蔞子清肺熱、潤肺燥，檳榔則能行痰下水，降氣破滯；炒白術、陳皮合用則具有補氣、理氣、健脾之效；黃芩與射干合用則能化痰利咽，宣泄肺火[7]。本研究結果顯示，觀察組患兒的臨床總有效率及FVC、PEF、MVV水平均高于對照組；咯痰、干咳、聲音嘶啞、口干欲飲等中醫(yī)證候積分均低于對照組，表明三仁湯加減治療肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒能夠有效改善患兒臨床癥狀，提高肺功能水平，增強治療效果。

肺脾氣虛型慢性咳嗽多是由于外感所致，而有研究表明，外感所致的慢性咳嗽患兒多存在免疫功能紊亂、失衡的狀況，會導致氣道上皮細胞受損，進而發(fā)生炎癥反應，刺激咳嗽感受器，以至于咳嗽經(jīng)久不愈，甚至反復發(fā)作，而提高患兒免疫功能，增強抵抗能力，則能夠有效改善由于免疫失衡所造成的炎癥反應，減少對于咳嗽感受器的刺激，避免反復發(fā)作。現(xiàn)代藥理學研究表明，三仁湯中所用薏苡仁歸脾、胃、肺經(jīng)，有清熱、利水滲濕的功效，其水提液能夠有效增強免疫細胞活性；薏苡仁多糖能夠促進淋巴細胞轉換，具有免疫興奮作用，可增強免疫力[8]；苦杏仁苷可以通過抑制炎癥反應從而達到提高免疫的效果[9]；竹葉中的黃酮類物質(zhì)有抗炎、抗菌、抗病毒等功效，能夠有效增強免疫力，提高免疫功能[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒各項細胞免疫與體液免疫指標水平均高于對照組，表明三仁湯加減治療肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒能夠有效提高患兒免疫功能，進而促進其早期康復。

綜上，三仁湯加減治療肺脾氣虛型慢性咳嗽患兒能夠有效改善患兒臨床癥狀，增強免疫能力，提高肺功能水平，優(yōu)化治療效果。但本研究尚存在諸多不足，如為單中心研究、缺乏隨訪等，以期其他學者進一步開展多中心的長期隨訪研究，以佐證本研究結論。

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