【摘要】目的 探究高分子納米胸部護板固定、胸部彈性敷帶固定對多根肋骨骨折患者疼痛情況及血氣指標(biāo)的影響。方法 選取淮安八十二醫(yī)院2017年8月至2022年8月期間醫(yī)治的90例多根肋骨骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組（45例，胸部彈性敷帶固定治療）、觀察組（45例，高分子納米胸部護板固定），并定期隨訪1個月。對比兩組患者術(shù)后7 d治療效果，相關(guān)臨床指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后7 d疼痛情況及血氣指標(biāo)，隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 相比參照組，觀察組患者臨床治療總優(yōu)良率更高，首次離床活動時間、住院時間更短；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者視覺模擬疼痛量表（VAS）評分及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平均降低，觀察組低于參照組；兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平均升高，觀察組高于參照組；隨訪期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相比于胸部彈性敷帶固定，高分子納米胸部護板固定治療多根肋骨骨折效果更佳，可有效糾正其血氣分析指標(biāo)，緩解患者疼痛情況，縮短恢復(fù)時間，療效顯著，利于病情恢復(fù)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】多根肋骨骨折 ; 胸部彈性敷帶固定 ; 高分子納米胸部護板固定 ; 疼痛 ; 血氣指標(biāo)

【中圖分類號】R683.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.017

肋骨骨折是一種胸部常見的創(chuàng)傷性病癥，通常將存在兩根及以上的肋骨骨折稱作多根肋骨骨折，以往，臨床上針對多根肋骨骨折多采用胸部彈性敷帶固定進行治療，通過用胸帶將患者的胸廓進行固定，穩(wěn)定肋骨斷端，促進骨折的愈合，具有操作簡單的特點，可對患者進行緊急處理。但治療期間會限制患者胸廓運動，影響肺通氣功能，從而易發(fā)生因?qū)ξ徊涣紝?dǎo)致的肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，且治療周期長，骨折愈合較慢[1]。高分子納米胸部護板主要是由高分子納米材料制成，可以任意塑造形狀，且護板質(zhì)量相對較輕，操作簡便，具備良好的合體性、剛性，在穩(wěn)定骨折部位的同時對胸廓呼吸運動影響也較小，對骨折處的固定效果較好，能夠有效緩解疼痛；另外高分子納米胸部護板表面為低敏性材料，有著良好的親膚性和透氣性，患者接受度更高[2]。基于此，本研究旨在探究高分子納米胸部護板固定、胸部彈性敷帶固定對多根肋骨骨折患者疼痛情況及血氣指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安八十二醫(yī)院2017年8月至2022年8月期間醫(yī)治的90例多根肋骨骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。參照組中男、女患者分別為25、20例；年齡28～72歲，平均（50.27±7.38）歲。觀察組中男、女患者分別為27、18例；年齡26～69歲，平均（50.02±7.56）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可進行比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代胸外科診斷與治療學(xué)》 [3]中關(guān)于肋骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在胸部外傷史，骨折部位局部有明顯壓痛，胸廓擠壓試驗結(jié)果陽性，并接受胸部X線片、CT三維重建檢查證實為多根肋骨骨折者；閉合性肋骨骨折者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重肺部挫傷者；存在骨折斷端移位、錯位現(xiàn)象者；胸部存在開放性外傷，胸廓出現(xiàn)明顯塌陷、畸形現(xiàn)象，伴隨胸壁軟化者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)此研究，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 通過胸部X線片、CT對患者病情進一步明確之后，經(jīng)鼻導(dǎo)管給予氧氣吸入，氧濃度控制在2～4 mL/min，直至患者缺氧表現(xiàn)得以減輕，并進行常規(guī)止痛、抗感染、祛痰、消腫等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，參照組患者接受胸部彈性敷帶固定治療：囑患者取坐位，在胸壁軟化區(qū)域加棉墊固定，將繃帶經(jīng)患者背部繞至腋下于胸前加壓包扎，患者保持臥床休息。在對癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受高分子納米胸部護板（克瑞普胸部護板，購自武漢市光明創(chuàng)博生物制品有限公司）固定治療：借助胸部X線片、CT三維重建等影像學(xué)技術(shù)在體表定位患者肋骨骨折的位置，以肋骨骨折的中心位置或者選取壓痛最明顯的地方，將其作為固定點，結(jié)合患者骨折面積選擇大小合適的護板。使用酒精對骨折處徹底消毒，確保所清潔部位的皮膚面積大于護板外部膠帶粘貼面積。護板為真空密封包裝，將其放置在75 ℃以上的熱水中加熱5 min，此時護板逐漸軟化，再將其取出，順沿真空袋剪切線剪開包裝，取出護板使用手背感受護板溫度，以不燙手為宜。按照護板上的指示箭頭撕開內(nèi)層保護紙，患者雙手上舉超過頭頂，指導(dǎo)患者正確吸氣，將護板粘貼在骨折部位并撕開外層保護紙，妥善固定護板周圍的透氣膜，直至護板完全固化。指導(dǎo)患者咳痰和肺活量訓(xùn)練，密切注意患者各項體征變化情況。術(shù)后定期隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者臨床治療效果開展評價，優(yōu)：治療后胸廓完全對稱，不存在塌陷、畸形等情況，X線片可見肋骨斷端對位情況理想，呼吸正常，胸部不存在疼痛感受；良：治療后胸廓存在輕微的畸形現(xiàn)象，X線片可見肋骨斷端存在≤ 2 cm的移位現(xiàn)象，胸部存在輕微的呼吸障礙和疼痛感受；差：治療后胸廓存在明顯的塌陷、畸形情況，X線片可見肋骨斷端存在gt;2 cm的移位現(xiàn)象，胸部存在強烈的呼吸障礙和疼痛感受[3]。治療總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組患者首次離床活動時間、住院時間等臨床指標(biāo)；使用視覺模擬疼痛量表（VAS） [4]評估患者術(shù)前、術(shù)后7 d疼痛情況，總分10分，分值與疼痛情況呈正相關(guān)。③于術(shù)前、術(shù)后7 d采集患者空腹動脈血5 mL，采用全自動血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平。④對比兩組患者隨訪期間發(fā)生肺不張、胸腔積液、肺部感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)K-S檢驗證實均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者臨床治療總優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)及疼痛情況比較 觀察組患者首次離床活動時間、住院時間均短于參照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者VAS評分均降低，觀察組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血氣指標(biāo)比較 較術(shù)前，術(shù)后7 d兩組患者PaO2、SaO2水平均升高，觀察組高于參照組；PaCO2水平降低，觀察組低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后1個月觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

肋骨骨折在胸部損傷中比較多發(fā)，如果發(fā)生多根肋骨骨折還容易造成胸壁局部塌陷，重復(fù)呼吸運動，繼而引起連枷胸，而連枷胸易造成胸壁反常運動，往往伴有肺挫傷，重者導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。當(dāng)前，臨床針對沒有明顯移位、錯位且不存在明顯肺挫傷而引起的血氣胸或者其他臟器損傷的多根肋骨骨折患者，均主張采取保守治療，常見手段以呼吸支持、胸廓外固定為主。其中胸部彈性敷帶固定屬于使用較為廣泛的一種外固定治療方法，通過對患者胸廓進行固定，避免反常的呼吸運動，減小縱隔擺動對循環(huán)系統(tǒng)的影響，還能預(yù)防肋骨斷端活動刺破內(nèi)臟及肋間血管、神經(jīng)，造成再次損傷。但此類方法牢固性不理想，對疼痛的緩解效果較差，需要患者長時間的臥床休養(yǎng)，難以維持胸部完整性，容易出現(xiàn)肋骨骨折斷端移位現(xiàn)象，對肋間血管產(chǎn)生損傷，易引起遲發(fā)性血氣胸[5]。同時在接受胸部彈性敷帶固定治療時，患者呼吸期間伴隨胸廓運動會進一步加重疼痛感受，患者由于疼痛不敢做咳痰、深呼吸等動作，造成氣道內(nèi)各種分泌物堆積，最終引起相關(guān)肺部并發(fā)癥[6]。因此，如何在短時間內(nèi)有效止痛，促進胸壁功能恢復(fù)，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，成為臨床治療多根肋骨骨折的研究熱點。

高分子納米胸部護板固定可以根據(jù)患者骨折部位進行相應(yīng)塑形，確保胸廓完整性，進一步提高了對肋骨骨折的固定作用，在固定過程中可以有效預(yù)防骨折斷端出現(xiàn)移位，同時不會限制胸廓整體運動，最大程度地減少了骨折斷端對附近軟組織和血管造成的損傷，避免因大動作導(dǎo)致骨折斷端位置改變而引起疼痛，達到快速緩解疼痛的目的[7]。本研究中，相比于參照組，觀察組患者臨床治療總優(yōu)良率升高，首次離床活動時間、住院時間均縮短，VAS評分降低，提示高分子納米胸部護板固定治療多根肋骨骨折，可有效緩解患者疼痛情況，縮短恢復(fù)時間，療效顯著。

多發(fā)性肋骨骨折可導(dǎo)致胸廓穩(wěn)定性受損，加之血液和分泌物潴留導(dǎo)致呼吸動度受限，而呼吸氣流受限可誘導(dǎo)機體缺氧，引起肺泡通氣減少、二氧化碳滯留，導(dǎo)致PaCO2過高，PaO2、SaO2濃度較低。本研究中，相比參照組，觀察組患者PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平降低，提示高分子納米胸部護板固定治療多根肋骨骨折患者，可有效糾正其血氣分析指標(biāo)，利于病情恢復(fù)。高分子納米胸部護板具有良好抗扭彎性，可準(zhǔn)確牢固地復(fù)位骨折對線、恢復(fù)胸廓正常形態(tài)，進而改善胸腔壓力失衡，維持正常呼吸節(jié)奏，利于呼吸深度的增加，糾正血氣分析指標(biāo)[8]。高分子納米胸部護板能限制肋骨骨折端隨呼吸、咳嗽等運動時出現(xiàn)的位移，局部不再有繼發(fā)性損傷，疼痛就會大大減輕，從而達到止痛、恢復(fù)呼吸功能、降低肺部感染的目的[9]。本研究中，相比參照組，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率降低幅度更大，提示高分子納米胸部護板固定治療多根肋骨骨折，安全性較高。究其原因，高分子納米胸部護板固定治療可有效減輕疼痛感受，患者更愿意早期下床自主活動，主動進行咳嗽和深呼吸，及時排出氣道內(nèi)潴留分泌物，從而減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上，相比于胸部彈性敷帶固定，高分子納米胸部護板固定治療多根肋骨骨折效果更佳，可有效糾正其血氣分析指標(biāo)，緩解患者疼痛情況，縮短恢復(fù)時間，療效顯著，利于病情恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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