【摘要】目的 探討肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼氣末期正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）水平的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將鹽城市第一人民醫(yī)院2019年10月至2022年9月收治的60例NRDS患兒分為兩組，各30例。對(duì)照組患兒接受無創(chuàng)通氣治療，觀察組患兒接受肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療。比較兩組患兒臨床療效，治療相關(guān)指標(biāo)（無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間），治療前、治療24 h后PaO2、PaCO2、PEEP、FiO2水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒臨床總有效率較對(duì)照組顯著升高；觀察組患兒無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；較治療前，治療24 h后兩組患兒PaO2水平均顯著升高，PaCO2、PEEP、FiO2水平均顯著降低；觀察組患兒PaO2水平顯著高于對(duì)照組，PaCO2、PEEP、FiO2水平顯著低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；對(duì)比對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（13.33% vs 16.67%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療NRDS療效明顯，可促進(jìn)癥狀改善，改善血?dú)庵笜?biāo)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征 ; 肺泡表面活性物質(zhì) ; 無創(chuàng)通氣 ; 動(dòng)脈血氧分壓 ; 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 ; 呼氣末期正壓 ; 吸入氧濃度

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.08.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.016

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome， NRDS）在臨床上較為常見，該病以早產(chǎn)兒較為多見，主要是新生兒的肺臟在母體內(nèi)發(fā)育異常，肺表面先天性缺乏肺表面活性物質(zhì)，使肺不斷萎縮，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸不暢，若未及時(shí)得到有效的治療，還易引起肺部感染、肺出血等并發(fā)癥，威脅患兒生命健康。無創(chuàng)通氣為臨床上常用的呼吸支持方式，可使氣道保持?jǐn)U張狀態(tài)，避免肺泡萎縮，改善通氣功能與氧合，但長期使用會(huì)導(dǎo)致氣胸、腹脹等不良現(xiàn)象，影響治療效果[1]。NRDS的發(fā)生主要與缺乏肺表面活性物質(zhì)有關(guān)，因此，補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)尤為關(guān)鍵，可降低肺泡表面張力，提升肺部順應(yīng)性，改善氧合功能，加速患兒康復(fù)[2]。基于此，本研究旨在探討肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療NRDS的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將鹽城市第一人民醫(yī)院2019年10月至2022年9月收治的60例NRDS患兒分為兩組，各30例。對(duì)照組中男、女患兒分別為18、12例；順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)13例；胎齡29～35周，平均（32.00±1.45）周。觀察組中男、女患兒分別為17、13例；順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)15例；胎齡28～36周，平均（32.00±1.47）周。對(duì)比兩組性別、分娩方式、胎齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》 [3]中NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；日齡lt;1 d者；無肺實(shí)質(zhì)疾病者；均需給予呼吸支持者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性疾病者；具有血液系統(tǒng)、感染性、惡性腫瘤疾病者；對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)過敏者；合并營養(yǎng)代謝性疾病者等。研究已經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知曉，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受無創(chuàng)通氣治療：應(yīng)用呼吸機(jī)[東機(jī)貿(mào)（上海）貿(mào)易有限公司，型號(hào)：SLE1000]，依照設(shè)備使用說明書調(diào)整參數(shù)，氧流量：6～8 L/min，吸入氧濃度（FiO2）：0.4～0.6，呼氣末期正壓（PEEP）：3～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患兒沒有呼吸暫停及心率下降，F(xiàn)iO2 lt; 0.3，PEEP lt; 4 cmH2O，經(jīng)皮血氧飽和度大于88%，且患兒呼吸平穩(wěn)時(shí)，則可以撤機(jī)。觀察組患兒接受肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療。無創(chuàng)通氣治療方式同對(duì)照組。肺泡表面活性物質(zhì)：在進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療的同時(shí)，給予注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格：70 mg）治療，將70 mg注射用牛肺表面活性劑與1.5 mL滅菌注射用水混合均勻，并加溫至37 ℃，首次劑量70 mg/kg體質(zhì)量，分4次注入，每次注入時(shí)間10～15 s，給藥后立即以復(fù)蘇氣囊加壓通氣2～4 min促使藥物彌散、分布均勻，并在藥物注入后持續(xù)輔助通氣治療。結(jié)合患兒實(shí)際情況給予1～2次重復(fù)治療，用藥劑量和給藥方法不變，但兩次給藥之間間隔超過12 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒臨床療效，其中顯效：治療后12 h內(nèi)，患兒臨床癥狀消失，經(jīng)皮血氧飽和度gt;85%，X線檢查雙肺紋理清晰；有效：治療后12 h內(nèi)患兒臨床癥狀明顯緩解，70% ≤經(jīng)皮血氧飽和度≤ 85%，X線檢查雙肺陰影面積縮?。粺o效：治療后12 h內(nèi)患兒臨床癥狀未發(fā)生任何改善，經(jīng)皮血氧飽和度lt;70%，X線檢查顯示雙肺陰影面積未縮小甚至有所增大[3]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患兒無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)，分別于治療前、治療24 h后抽取兩組患兒動(dòng)脈血3 mL，應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：ABL90FLEX）檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼氣末期正壓（PEEP）、FiO2。④比較兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括氣胸、支氣管肺發(fā)育不良、腹脹、肺動(dòng)脈高壓等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況）以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（治療相關(guān)治療、血?dú)庵笜?biāo)）均經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒的無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒PaO2、PaCO2、PEEP、FiO2水平比較 較治療前，治療24 h后兩組患兒PaO2水平均顯著升高，較治療前，治療24 h后兩組患兒PaCO2、PEEP、FiO2水平均顯著降低；較對(duì)照組，治療24 h后觀察組患兒PaO2顯著升高，PaCO2、PEEP、FiO2顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)比兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率（13.33% vs 16.67%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

NRDS為早產(chǎn)兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)生成少，易使肺泡萎縮，無法滿足肺通氣換氣功能的需求，導(dǎo)致患兒呼吸窘迫。NRDS是導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸衰竭的重要因素，病情發(fā)展迅速，若未及時(shí)得到有效治療，極易引發(fā)低氧血癥甚至死亡。對(duì)于此癥，臨床主要治療原則為改善患兒呼吸功能、減少肺泡萎縮、增加肺泡順應(yīng)性，臨床常采用的治療方法為無創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣可提供持續(xù)機(jī)械通氣，有助于提高患兒殘氣量，避免肺泡萎縮，改善患兒通氣功能，但臨床發(fā)現(xiàn)，長期進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，影響治療效果，預(yù)后不佳[4]。因此，尋求一種對(duì)NRDS更有效的治療方案十分必要。

肺泡表面活性物質(zhì)主要是由肺泡表面蛋白質(zhì)、磷脂等組成的一種混合物質(zhì)，可減小肺表面的張力，增加肺泡的順應(yīng)性，促使肺泡正常擴(kuò)張與收縮，改善肺部氣體交換，同時(shí)輔以持續(xù)的機(jī)械通氣，有助于避免患兒因自主呼吸排出藥液[5]。兩者聯(lián)合治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，促使患兒肺泡膨脹，還可減少液體分子間的吸引力，降低肺泡液氣表面張力，使肺泡回縮力相對(duì)減小，改善肺順應(yīng)性，進(jìn)而可緩解患兒臨床癥狀，提高臨床療效[6]。通過對(duì)比兩組患兒臨床療效與臨床相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較對(duì)照組，觀察組患兒的臨床總有效率顯著升高（70.00% vs 96.67%）；較對(duì)照組，觀察組患兒的無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短，表明肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療NRDS療效明顯，可促進(jìn)癥狀改善。

NRDS發(fā)生后，肺泡萎縮，肺部通氣量降低，會(huì)促使呼吸道內(nèi)大量二氧化碳潴留，導(dǎo)致PaCO2、FiO2水平升高，加重缺氧程度；PaO2主要是指以物理狀態(tài)、溶解在血漿內(nèi)的氧分子所產(chǎn)生的張力，可有效評(píng)估患兒缺氧情況；NRDS患兒由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼氣末肺泡萎縮，氣道阻力短時(shí)間內(nèi)升高，從而導(dǎo)致PEEP異常升高[7-8]。本研究通過對(duì)比兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)，結(jié)果顯示，較對(duì)照組，治療24 h后觀察組患兒PaO2水平顯著升高，PaCO2、PEEP、FiO2水平顯著降低，提示肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療NRDS療效顯著，可改善患兒血?dú)庵笜?biāo)。究其原因，無創(chuàng)通氣治療NRDS患兒，可消除氣道阻力，緩解缺氧狀態(tài)，排出二氧化碳，避免肺泡萎縮，從而可提高氧合功能；聯(lián)合補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)能夠進(jìn)一步提升肺順應(yīng)性，且能夠有效降低呼吸機(jī)參數(shù)，減輕輔助通氣治療的損傷[9-10]；此外，肺泡表面活性物質(zhì)藥效快且持久，可有效代替肺表面缺乏的活性物質(zhì)，在無創(chuàng)通氣治療的同時(shí)，應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)治療可誘導(dǎo)肺泡擴(kuò)張，增加肺功能殘氣量，從而可促進(jìn)氣體交換，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)[11-12]。

另外，通過對(duì)比分析兩組患兒治療的安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率（13.33% vs 16.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療NRDS安全性良好?？赡苁且?yàn)?，肺泡表面活性物質(zhì)治療有助于改善患兒肺換氣、肺通氣功能，促使機(jī)體氧供充足，可促使各臟器恢復(fù)正常的生理功能，促進(jìn)病情盡快改善，還可降低呼吸機(jī)使用頻率，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。

綜上，肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療NRDS療效明顯，可促進(jìn)癥狀改善，改善血?dú)庵笜?biāo)，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性良好，有推廣價(jià)值。

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