【摘要】目的 分析血府逐瘀湯加減治療痛經(jīng)的臨床療效。方法 回顧性選取2020年9月至2022年12月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院門診收治的88例痛經(jīng)患者，以按照治療方法分為對照組（44例）與觀察組（44例）。對照組采用益母草顆粒治療，觀察組進行血府逐瘀湯加減治療，對比兩組的療效、痛經(jīng)情況、前列腺素指標、炎癥因子。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。治療后，兩組患者痛經(jīng)積分及COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者前列腺素E2（PGE2）均升高，且觀察組高于對照組；前列腺素F2α（PGF2α）均降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯加減治療痛經(jīng)療效確切，能夠改善痛經(jīng)癥狀，對前列腺素指標與炎癥因子均有降低作用。

【關鍵詞】血府逐瘀湯；痛經(jīng)；益母草顆粒

中圖分類號：R271.11+3 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.027

痛經(jīng)患者常出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹等，且多伴隨畏寒、乏力、腰酸疼等癥狀[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，前列腺素及多種炎性介質(zhì)等是導致原發(fā)性痛經(jīng)的主要病因，止痛藥物是當前的首選治療方案，但仍有部分患者對該類藥物不敏感或出現(xiàn)不能耐受的副作用等[3]。中醫(yī)學認為痛經(jīng)與胞宮及沖任密切相關，邪氣內(nèi)伏、氣血不暢、不容則痛等均為痛經(jīng)的主要病機。血海滿盈而外瀉，盛實氣血繼而驟虛，使胞宮、沖任氣血發(fā)生急驟變化，若此時多種致病因素趁虛而入，可導致沖任、胞宮氣血運行不暢或失于濡養(yǎng)，導致痛經(jīng)。胸脅、小腹脹痛、經(jīng)行不暢、經(jīng)血瘀塊等均是本病的重要表現(xiàn)，另外常伴神疲乏力、畏寒肢冷等癥狀[4]。血府逐瘀湯作為理血劑，主活血化瘀、行氣止痛之效，既可行血散瘀滯，又可解氣消郁結(jié)、升降兼顧，使氣血調(diào)和。因患者個體差異性大，經(jīng)典方證在治療過程中應根據(jù)癥狀變化進行靈活加減?；诖?，本研究旨在探討血府逐瘀湯加減治療痛經(jīng)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年9月至2022年12月連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院門診收治的88例痛經(jīng)患者，以不同治療方法分為對照組（44例）與觀察組（44例）。對照組患者年齡18～29歲，平均（24.66±3.12）歲；熱郁血瘀型7例，痰瘀互阻型6例，寒凝血瘀型10例，血虛加瘀型9例，氣虛血瘀型12例。觀察組患者年齡19～30歲，平均（24.71±3.08）歲；熱郁血瘀型7例，痰瘀互阻型7例，寒凝血瘀型9例，血虛加瘀型8例，氣虛血瘀型13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所納入患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①患者符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[5]，經(jīng)彩超及其他婦科檢查未見異常病變，確診為痛經(jīng)證患者，同時符合小腹墜脹、疼痛、氣虛無力表現(xiàn)；②近3個月未進行其他治療與參與其他研究。排除標準：①計劃妊娠者；②合并嚴重臟器病變者；③伴有惡性腫瘤患者；④對本次治療用藥成分過敏者。

1.2 治療方法 給予對照組益母草顆粒（廣州諾金制藥有限公司，國藥準字Z44022528，規(guī)格：15 g）15 g/次，2次/d。給予觀察組血府逐瘀湯治療，組方：桔梗、枳殼、柴胡、甘草各6 g，牛膝、赤芍、當歸、紅花、生地黃、川芎各10 g，桃仁12 g。熱郁血瘀型加敗醬草與紅藤各15 g；痰瘀互阻型加海藻、半夏、貝母各10 g；寒凝血瘀型加附子6 g、細辛3 g；血虛加瘀型加何首烏與阿膠各10 g；氣虛血瘀型加黨參與黃芪各15 g、木香10 g。水煎藥物，100 mL為1劑，2劑/d。兩組均于每次經(jīng)期來臨前1周服用，治療3個月。

1.3 觀察指標 ①評價療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準·痛經(jīng)》[6]進行評價，月經(jīng)周期相關腹痛完全消失，痛經(jīng)積分為0分，連續(xù)2個月未復發(fā)者視為顯效；月經(jīng)周期相關腹痛明顯改善，痛經(jīng)積分較治療前減少50%，連續(xù)2個月未復發(fā)者視為有效；以上標準均未達到，視為無效?？傆行?1-無效率。②痛經(jīng)情況。痛經(jīng)積分：月經(jīng)周期間及前后出現(xiàn)腹痛計5分，另出現(xiàn)小腹墜脹或面色發(fā)白加0.5分、休克加2分，出現(xiàn)腹痛明顯難以忍受、坐臥不寧、冷汗自出三項任意一項為1分，可累積計分；出現(xiàn)惡心嘔吐、大便頻率增高、后腰疼痛、肛門墜脹四項任意一項為1分，可累積計分；疼痛時間1 d為0.5分，每增加1 d計分增加0.5分。重、中、輕度評分分別為gt;14分、8～14分、lt;8分。采用COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）[7]評估兩組治療前后痛經(jīng)情況，共36項內(nèi)容，總分144分，分數(shù)與嚴重程度呈正相關。③前列腺素指標。治療前后，采集兩組空腹靜脈血3 mL，進行離心處理（3 000 r/min轉(zhuǎn)速、7 cm半徑）10 min，取血清，采用酶聯(lián)吸附法測定兩組患者前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2α（PGF2α）。④炎癥因子。血清采樣及檢測方式同上，測定兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以[例（%）]表示計數(shù)資料，采用χ²檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者痛經(jīng)情況比較 治療后，兩組患者痛經(jīng)積分及CMSS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者前列腺素指標比較 治療后，兩組患者PGE2均升高，且觀察組高于對照組，PGF2α均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 治療后兩組患者各項炎癥因子水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

痛經(jīng)是一種婦科常見癥狀，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無異常，但機體發(fā)生與經(jīng)期相關的小腹疼痛、不適，甚至伴隨其他癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，原發(fā)性痛經(jīng)通常與機體內(nèi)的化學物質(zhì)或炎性物質(zhì)相關，其含量上升使周圍血管受壓從而導致疼痛或痙攣發(fā)生[9]。常規(guī)給予止痛藥緩解癥狀，但此類藥物只能抑制疼痛相關物質(zhì)合成，不能降解這類物質(zhì)，因此部分患者對其療效不敏感。中醫(yī)認為，原發(fā)性痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”范疇，分為實痛與虛痛，主要與肝氣瘀滯、氣血失調(diào)相關，繼而導致沖任督帶不調(diào)，胞宮受損，最終腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)。益母草顆粒是中醫(yī)婦科常用藥物，其主要有效成分為益母草，入肝經(jīng)，可活血化瘀、調(diào)經(jīng)利水等[10]。但因患者癥狀輕重不一，考慮到個體情況與需求不同，實際治療時應注重整體觀念及辨證施治，提高治療效果。

本研究顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組；治療后，兩組患者痛經(jīng)積分及CMSS評分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05），提示血府逐瘀湯加減治療痛經(jīng)能夠增強療效及改善痛經(jīng)癥狀。這與馬玉聰?shù)萚11]的研究結(jié)論具有一致性。中醫(yī)認為氣主溫煦，血主濡養(yǎng)，若氣血不足，血?？仗搫t運血無力；且肝藏血，腎藏精，兩者互生，若肝腎空虛則水運不利，經(jīng)血量少且色澤暗淡；不通則痛，氣機不足可使淤血淤積，使小腹脹痛；血得溫則行，若受寒邪侵襲則導致血壓瘀滯及經(jīng)絡不暢，疼痛明顯[12]。桔梗破血，去積氣，消積聚；枳殼可理氣寬中，行滯消淤，治脹滿疼痛；柴胡歸肝經(jīng)，可疏肝解郁，升舉陽氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；甘草可補脾益氣，緩急定痛；牛膝逐瘀通經(jīng)，補肝腎，利尿通淋，引血下行，調(diào)暢血脈，通經(jīng)止痛；赤芍活血散瘀；當歸有補血，活血，調(diào)經(jīng)功效，可調(diào)經(jīng)止痛；紅花歸肝經(jīng)，有活血通經(jīng)、散瘀止痛作用；生地黃滋陰清熱，可通血脈通經(jīng)；川芎溫陽散寒，活血調(diào)經(jīng)，止痛，主治痛經(jīng)；桃仁歸肝經(jīng)，有活血化瘀、調(diào)經(jīng)作用。在此基礎上進行辯證加減治療，熱郁血瘀型：給予敗醬草可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；紅藤可通經(jīng)活血祛瘀；痰瘀互阻型：海藻，有軟堅，利水作用；半夏可燥濕化痰，消痞散結(jié)，降逆止嘔；貝母可清熱潤肺，散結(jié)，治心胸郁結(jié)；寒凝血瘀型：附子可散寒止痛，有回陽救逆之功；細辛溫經(jīng)通陽，可驅(qū)寒止痛除痹；血虛加瘀型：何首烏可補益精血，解毒，治精血虧虛，腸燥便秘；阿膠可補血，滋陰，能補氣益氣，養(yǎng)血補血；氣虛血瘀型：黨參可補中益氣，養(yǎng)血生津；黃芪可健脾補中，升陽舉陷；木香健脾行氣，活血止痛。通過以上諸多藥材共同起效，患者疼痛感得以顯著減輕，且經(jīng)過加減干預，使各型患者相關臨床癥狀明顯緩解。

本研究顯示，治療后，兩組患者PGE2均升高，且觀察組高于對照組，PGF2α、各項炎癥因子均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05），提示血府逐瘀湯能夠改善前列腺素及炎癥因子，抑制炎癥反應。女性在經(jīng)期來臨時，子宮內(nèi)膜受自身雌激素影響逐漸增厚，在此期間可產(chǎn)生前列腺素，當其被子宮內(nèi)膜細胞釋放出來時可引起子宮平滑肌收縮導致痛經(jīng)發(fā)生。此外，多種炎性介質(zhì)都可作為致痛物質(zhì)與相應受體結(jié)合從而使機體感覺疼痛。經(jīng)現(xiàn)代研究證實：桔梗的三萜多糖皂苷起到抗炎、擴張血管等作用；枳殼的香豆素類與柚皮苷成分可抑制機體相關炎癥、緩解痙攣，檸檬烯能提高機體疼痛耐受度，使神經(jīng)中樞維持覺醒狀態(tài)，并抑制前列腺素刺激導致的平滑肌收縮與痙攣；柴胡的含戊酸及柴胡皂苷等成分起到抗炎、促酶分泌、調(diào)節(jié)免疫、抗驚厥等作用；甘草含有三萜類化合物甘草甜素，可增強和抑制機體免疫功能，其黃酮類化合物對前列腺素引起的痙攣性收縮有顯著解痙作用，且具有皮質(zhì)激素樣作用，可抑制PGE2生成，拮抗炎性介質(zhì)組胺；牛膝的牛膝多糖可擴張血管，改善循環(huán)，促進炎癥因子吸收，且三萜皂苷類及甾酮成分可解除子宮平滑肌痙攣；赤芍的芍藥苷可抑制TNF-α上調(diào)，棕櫚酸乙酯降低IL-6，從而減少PGE2生成；當歸的揮發(fā)油及阿魏酸成分可抑制子宮平滑肌收縮且可抑制炎癥因子；紅花含有黃酮類及揮發(fā)油等成分，可抑制血小板聚集與脂質(zhì)過氧化反應，調(diào)控多種與炎癥反應相關的因子基因表達；生地黃提取物可發(fā)揮抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用；川芎中苯酞類、揮發(fā)油及多糖類能夠改善血液循環(huán)，促進PGE2與PGF2α平衡，且起到抗炎作用；桃仁的水提取物可降低IL-6水平，發(fā)揮抗炎作用[13]。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療痛經(jīng)療效確切，能夠改善痛經(jīng)癥狀，對前列腺素指標與炎癥因子均有一定影響。

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