【摘要】目的 研究分析老年危重患者胃鏡檢查過程中應用地佐辛+達克羅寧膠漿表面麻醉對應激反應的作用。方法 對2021年1月至2022年6月在鄒城市人民醫(yī)院進行胃鏡檢查的112例老年危重患者進行回顧性分析，根據(jù)患者表面麻醉用藥差異進行分組，組別為對照組與研究組，每組患者56例。予以對照組達克羅寧膠漿表面麻醉，予以研究組地佐辛+達克羅寧膠漿表面麻醉，對兩組患者檢查過程中的應激反應、檢查時間、不良反應發(fā)生情況、檢查感受進行統(tǒng)計比較。結(jié)果 相比于對照組，研究組患者檢查中、檢查后心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）均更低（均Plt;0.05）；在血氧飽和度（SpO2）方面，研究組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。與對照組比較，研究組檢查時間更短，不良反應發(fā)生率更低（均Plt;0.05）。與對照組相比，研究組檢查感受優(yōu)良率更高（Plt;0.05）。結(jié)論 在老年危重患者胃鏡檢查過程中應用地佐辛+達克羅寧膠漿表面麻醉后，有助于減輕患者應激反應，縮短檢查時間，降低不良反應發(fā)生率，提高檢查感受優(yōu)良率，值得臨床借鑒與應用。

【關(guān)鍵詞】胃鏡檢查；地佐辛；達克羅寧膠漿；表面麻醉；應激反應

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.008

隨著老年人年齡的不斷增大，機體功能的不斷減退，使得上消化道疾病的發(fā)病率隨之升高，而胃鏡檢查是一種最為常用的診療方式[1]。對于老年患者來說，盡早予以胃鏡檢查，能夠盡早診斷、盡早治療，進而有助于提高患者治療效果及預后。然而，在胃鏡檢查過程中，因為老年危重患者多伴有一些基礎疾病，尤其是心血管、內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)的慢性疾病，導致其對靜脈麻醉的耐受性比較差，易并發(fā)一系列并發(fā)癥，使得患者胃鏡檢查的體檢不佳[2]。達克羅寧膠漿是一種具有麻醉、潤滑等功效的藥物，在胃鏡檢查中得到了廣泛應用[3]。地佐辛作為一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能夠?qū)Ζ淌荏w產(chǎn)生拮抗作用，對κ受體產(chǎn)生激活作用，以此達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的，且不會影響機體循環(huán)系統(tǒng)。基于此，本文為了探討地佐辛+達克羅寧膠漿表面麻醉的應用效果，現(xiàn)選取2021年1月至2022年6月進行胃鏡檢查的老年危重患者112例進行研究，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2021年1月至2022年6月在鄒城市人民醫(yī)院進行胃鏡檢查的老年危重患者112例進行回顧性分析，根據(jù)患者表面麻醉用藥差異進行分組，組別為對照組與研究組，每組56例。對照組：30例患者為男性，26例患者為女性；年齡60～85歲，平均年齡（71.35±3.84）歲；體質(zhì)量52～81 kg，平均體質(zhì)量（60.52±4.84）kg。研究組：29例患者為男性，27例患者為女性；年齡60～84歲，平均年齡（71.77±3.59）歲；體質(zhì)量50～80 kg，平均體質(zhì)量（60.01±4.69）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①因消化系統(tǒng)疾病就診；②無胃鏡檢查禁忌證；③溝通無障礙，認知與意識無異常；④心、肺功能無異常；⑤臨床資料齊全。排除標準：①伴有精神疾??；②對麻醉藥物過敏；③伴有急性上消化道穿孔、腸系膜炎癥等疾?。虎芗韧形覆炕蛘呤彻苁中g(shù)史；⑤不耐受胃鏡檢查。

1.2 治療方法 在進行胃鏡檢查之前，叮囑患者禁食8 h，禁飲2 h。在胃鏡檢查前10 min，給予患者吸氧，氧流量為5 L/min。

予以對照組達克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041523，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）表面麻醉，即胃鏡檢查前10 min予以咽部表面麻醉，劑量為10 mL，之后開始進行胃鏡檢查。予以研究組地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）聯(lián)合達克羅寧膠漿表面麻醉，即胃鏡檢查前指導患者含服達克羅寧膠漿，劑量為10 mL，同時緩慢靜脈注射地佐辛，劑量為100 μg/kg，在藥物起效之后開始進行胃鏡檢查。在胃鏡檢查過程中，對患者各項生命體征變化予以密切觀察。胃鏡檢查結(jié)束之后，給予患者吸氧5 min，觀察15 min，確定無不良反應發(fā)生后方可離開。

1.3 觀察指標 ①應激反應：對患者胃鏡檢查前、檢查中、檢查后的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）進行觀察記錄。②檢查時間：對比兩組患者接受胃鏡檢查的時間。③不良反應發(fā)生情況：對患者發(fā)生躁動、咽部不適、惡心、嘔吐等情況發(fā)生率進行對比。④檢查感受：在胃鏡檢查過程中，患者偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，耐受性良好，判定為優(yōu)；在胃鏡檢查過程中，患者出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐的現(xiàn)象，耐受性尚可，判定為良；在胃鏡檢查過程中，患者出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐的現(xiàn)象，耐受性較差，勉強完成檢查；判定為可；在胃鏡檢查過程中，患者惡心、嘔吐的現(xiàn)象十分嚴重，使得檢查結(jié)果受到影響，判定為差，優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用專業(yè)軟件SPSS 24.0進行研究數(shù)據(jù)的檢驗分析，計量資料以（x±s）形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]形式表示，行χ²檢驗。Plt;0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者應激反應 相比于對照組，研究組檢查中、檢查后HR、DBP、SBP更低（均Plt;0.05）；在SpO₂方面，研究組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），數(shù)據(jù)見下表。

2.2 對比兩組患者檢查時間 對照組檢查時間為（5.78±1.57）min，研究組檢查時間為（4.56±1.34）min。與對照組比較，研究組檢查時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.423，Plt;0.001）。

2.3 對比兩組患者不良反應發(fā)生情況 與對照組比較，研究組不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 對比兩組患者檢查感受 與對照組相比，研究組檢查感受優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

在胃鏡檢查中，醫(yī)生能夠?qū)Σ≡钸M行直接觀察，從而判斷病變性質(zhì)，所以，胃鏡檢查是診治上消化道疾病的金標準[4]。然而，胃鏡檢查作為一種創(chuàng)傷性操作，必然會對機體產(chǎn)生一定的影響，引起應激反應。機體咽喉部、食管的神經(jīng)分布十分豐富，在面對各種機械插管的時候，必然會產(chǎn)生一定的應激反應，出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不良情況，且使得交感-腎上腺髓質(zhì)、腎素-血管緊張素-醛固酮、垂體-下丘腦系統(tǒng)興奮，促進激素分泌，影響血流動力學，誘發(fā)心律失常，甚至可能引起心搏驟停[5]。所以，多數(shù)患者都對胃鏡檢查有著一定的恐懼情緒，拒絕接受胃鏡檢查與復查。近些年來，無痛胃鏡檢查在臨床診療中得到了普遍應用。丙泊酚是一種短效鎮(zhèn)靜麻醉藥物，具有起效快速、麻醉深、蘇醒快、半衰期短、反復應用無蓄積等優(yōu)勢，在無痛胃鏡檢查中得到了廣泛應用，不僅可以增強患者接受胃鏡檢查與復查的依從性，還可以提高診斷準確性[6]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果比較差，若增大用藥劑量，易出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制的情況，延遲蘇醒。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在胃鏡檢查中應用地佐辛+達克羅寧膠漿表面麻醉，能夠取得更好的效果。

達克羅寧膠漿是一種局部麻醉藥物，具有起效快速、麻醉深度大、通透性強等優(yōu)勢，適合于皮膚與黏膜麻醉[7]。達克羅寧膠漿是一種由達克羅寧、羧甲基纖維素鈉、醫(yī)用祛泡劑、食用香精、甜味劑等構(gòu)成的藥物，其中羧甲基纖維素鈉可發(fā)揮潤滑作用，同時可均勻附著在黏膜表面，即藥物口服之后，能夠在黏膜被充分吸收，對咽部、食管、聲門等部位神經(jīng)末梢有著一定的抑制作用，進而達到局部麻醉的目的，極大地緩解患者咽喉部不適的癥狀。食用香精、甜味劑的加入可改善口感，便于患者接受。由此可以看出，在胃鏡檢查中，達克羅寧膠漿的應用十分普遍。地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物，可激動k受體，一般來說，k受體主要分布在大腦、腦干、脊髓中，通過激動k受體，可對脊髓產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，達到輕度脊髓抑制現(xiàn)象，具有起效快速、吸收快速、半衰期長、分布容積大等優(yōu)勢，在胃鏡檢查中得到了廣泛應用[8]。除此之外，地佐辛能夠?qū)Ζ淌荏w產(chǎn)生激動與拮抗的雙重作用，不具有受體依賴性，有時還會因為對抗激動藥的部分效應，降低成癮性，減少用藥不良作用，臨床應用安全性比較高[9]。

本文研究表明：相比于對照組，研究組檢查中、檢查后HR、DBP、SBP更低；在SpO2方面，研究組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義；與對照組比較，研究組檢查時間更短，不良反應發(fā)生率更低；與對照組相比，研究組患者檢查感受優(yōu)良率更高，與有關(guān)文獻[10-11]的研究報道非常相似。由此可知，地佐辛+達克羅寧膠漿表面麻醉對減輕老年危重患者胃鏡檢查過程中的應激反應有著十分積極的作用，不僅可以穩(wěn)定患者各項指標水平、縮短檢查時間，還可以減少不良反應的發(fā)生，提高患者檢驗感受優(yōu)良率，臨床應用價值值得肯定。究其原因可能如下：地佐辛作為一種阿片受體混合激動拮抗劑，能夠拮抗μ受體，激動κ受體，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，且能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，加之與達克羅寧膠漿的聯(lián)合使用，能夠進一步提高麻醉效果，穩(wěn)定患者檢查過程中各項指標水平，讓患者能夠安靜、舒適地完成檢查[12]。

綜上所述，老年危重患者胃鏡檢查過程中應用地佐辛+達克羅寧膠漿表面麻醉后，有助于減輕患者應激反應，縮短檢查時間，降低不良反應發(fā)生率，提高檢查感受優(yōu)良率，值得臨床借鑒與應用。

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