【摘要】目的 對比分析老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果。方法 回顧性選取2021年1月至12月博興縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科收治的股骨頸骨折老年患者96例作為觀察對象，按照手術(shù)方式不同分作對照組（48例）與觀察組（48例），對照組患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，分別記錄兩組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)結(jié)果。比較兩組患者治療后不同時間節(jié)點髖關(guān)節(jié)功能及假體髖臼角度變化，評估各組患者治療前后生活質(zhì)量評分。對患者進行為期1年的跟蹤隨訪，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，比較總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均高于對照組，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間短于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者住院總時間組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)（Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)后6個月、12個月髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，同時假體髖臼角度大于對照組（均Plt;0.05）；觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量各分項評分均高于對照組（均Plt;0.05）；1年時間內(nèi)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 臨床治療老年股骨頸骨折疾病在條件許可的基礎(chǔ)上，首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案，相比半髖關(guān)節(jié)置換效果更理想，有效促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，值得臨床運用。

【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類號：R687.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.14.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.004

髖關(guān)節(jié)是下肢重要的運動關(guān)節(jié)，其與日常的行走、坐臥等均有著密切關(guān)聯(lián)，也是人體重要的減震和支撐關(guān)節(jié)。老年群體由于受到自身代謝功能衰退的限制，鈣質(zhì)含量降低便會產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥狀，使得骨骼很容易受到外界因素影響而發(fā)生骨折，其中髖關(guān)節(jié)的股骨頸骨折發(fā)病率相對較高[1]。加之老年群體還會合并多種基礎(chǔ)性病變，使得股骨頸骨折的治療難度進一步提升，嚴(yán)重影響后續(xù)的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。臨床應(yīng)對股骨頸骨折時多選擇外科手術(shù)方式，即髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，根據(jù)術(shù)式不同可分為全髖關(guān)節(jié)置換、半髖關(guān)節(jié)置換，即利用人工材料代替已經(jīng)壞死的股骨頭組織，其中全髖關(guān)節(jié)置換完全替代骨折病灶，半髖關(guān)節(jié)置換則部分替代骨折病灶。各術(shù)式間有著各自的優(yōu)缺點，術(shù)后對患者運動功能的改善效果也存在一定的差異，但其目的均是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的基本功能，以確?；颊呖梢哉玖?、坐臥、行走等，提升術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。本次研究針對2021年1月至12月博興縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科收治96例股骨頸骨折老年患者，對比全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021年1月至12月博興縣人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科收治股骨頸骨折老年患者96例作為觀察對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組。對照組共48例患者，男性25例，女性23例；年齡60～89歲，平均年齡（74.38±2.33）歲；合并癥：9例患者合并基礎(chǔ)糖尿病，11例患者合并基礎(chǔ)高血壓疾病。觀察組共48例患者，男性26例，女性22例；年齡60～88歲，平均年齡（74.41±2.35）歲；合并癥：10例患者合并基礎(chǔ)糖尿病，12例患者合并基礎(chǔ)高血壓。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究取得博興縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過影像學(xué)檢查確診為股骨頸骨折，且符合《 中國骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期處理專家共識（2018）》[3]標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均超過60歲；③符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血凝障礙；②合并其他處骨折；③溝通障礙、意識功能障礙。

1.2 治療方法 兩組患者在入院時均需開展早期交流，告知其病情的基本狀態(tài)，并強調(diào)術(shù)前患側(cè)下肢制動的必要性，以避免其出現(xiàn)抵觸心理。同時由護理人員陪同完成各項影像學(xué)檢查，對髖關(guān)節(jié)骨折部位病變情況進行確定，依照實際情況制訂手術(shù)方案。在方案確定后，于巡房時告知患者，通過健康宣教的方式耐心講解，說明手術(shù)方案的可行性、安全性，預(yù)估術(shù)后療效。于術(shù)前完成各項基本生理指標(biāo)檢查，根據(jù)炎癥因子情況判斷是否需要使用抗菌藥物進行治療。

為對照組患者選擇半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)前實施蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外麻醉方案，或全身麻醉處理，具體根據(jù)患者實際情況選擇，使用C型臂X線機（南京卡普科技有限公司，型號：KP5000）確定骨折的具體位置和情況。待麻醉生效后，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，于骨折處髖關(guān)節(jié)外側(cè)作手術(shù)切口，逐層分離皮下組織后充分暴露髖關(guān)節(jié)。仔細(xì)觀察股骨頸骨折狀態(tài)，再針對關(guān)節(jié)囊作“T”形切口，以充分暴露股骨頸，對周圍壞死組織、碎骨塊進行清理。對髖臼韌帶予以離斷，根據(jù)實際骨折情況和手術(shù)方案，對股骨頸、股骨頭結(jié)構(gòu)實施截骨處理。部分骨骼切取完畢后，對剩余股骨進行擴縮，由此置入人工股骨柄假體，假體柄端需根據(jù)擴髓情況給予適當(dāng)打磨，以確保完全貼合股骨髓腔。假體置入后使用可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊和相關(guān)韌帶，再對手術(shù)創(chuàng)口給予縫合，術(shù)后常規(guī)使用抗感染治療。

為觀察組患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)前麻醉方式、手術(shù)體位和對照組完全相同。待麻醉生效后，于髖關(guān)節(jié)后側(cè)作手術(shù)切口，并逐漸分離皮下組織，充分暴露髖關(guān)節(jié)囊，在肉眼下直接觀察髖關(guān)節(jié)和周圍骨骼、組織等的狀態(tài)。在護理人員的保護、輔助下，主刀醫(yī)生給予患者髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋干預(yù)，以確保股骨頭可以充分暴露于視野內(nèi)，并盡量使其脫出關(guān)節(jié)臼。仔細(xì)觀察股骨頭、股骨頸的情況，切開關(guān)節(jié)囊后對周圍壞死組織、碎骨片等進行清理，再針對髖關(guān)節(jié)臼實施適當(dāng)?shù)卮蚰?，以保證人工股骨頭假體能夠適配關(guān)節(jié)臼。于股骨頸處完成截骨、擴髓等操作，再將假體的柄端置入髓腔內(nèi)，安裝固定后將股骨頭復(fù)位至髖關(guān)節(jié)臼內(nèi)。假體置換完成后，需在保護的情況下給予髖關(guān)節(jié)被動運動，確定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能性。如無異常，可對關(guān)節(jié)腔給予充分地沖洗，使用適溫生理鹽水即可。于髖關(guān)節(jié)處常規(guī)預(yù)留引流管，縫合切口完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)記錄對比。分別記錄兩組患者圍術(shù)期各項指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)用時、住院總時間。②髖關(guān)節(jié)功能及假體髖臼角度。利用Harris量表[4]對兩組患者術(shù)后6個月、12個月髖關(guān)節(jié)功能進行評估，總計100分。其中評分大于或等于90分為髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)，評分80～89分為髖關(guān)節(jié)功能良，評分65～79分為髖關(guān)節(jié)功能可，評分不足65分為髖關(guān)節(jié)功能差。Harris量表評分越高，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。利用髖臼定位器對兩組患者術(shù)后6個月、12個月髖關(guān)節(jié)假體位置進行測量，包括前傾角度、外展角度。③生活質(zhì)量評估。利用慢性疾病生存質(zhì)量評分量表（QOL）[5]對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進行評估，其內(nèi)容涉及：軀體功能、角色功能、社會功能及情緒功能4方面內(nèi)容，各個方面評分0～100分，評分結(jié)果與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④并發(fā)癥觀察。對患者進行為期1年的跟蹤隨訪，進行影像學(xué)復(fù)查，觀察兩組患者并發(fā)癥具體表現(xiàn)，如磨損、髖臼增生、假體松動，統(tǒng)計對比總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，[例（%）]為計數(shù)資料結(jié)果記錄采取的格式，采用χ²檢驗；（x±s）為計量資料結(jié)果記錄采取的格式，采用t檢驗。Plt;0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)記錄對比 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均高于對照組，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者住院總時間組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 術(shù)后不同時間點兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及假體髖臼角度比較 觀察組患者術(shù)后6個月、12個月髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，同時假體髖臼角度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后評估結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量各分項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況對比 分別對兩組患者進行1年的跟蹤隨訪，1年時間內(nèi)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

股骨頸骨折屬于骨科常見病變之一，理論上屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，發(fā)病后很容易對髂內(nèi)動脈造成損傷，當(dāng)循環(huán)供血功能發(fā)生障礙后，僅能夠依靠周圍的韌帶血管、仍連接的股骨頸血管維持部分血液供給，很容易引起股骨頭壞死，對下肢的運動功能造成更嚴(yán)重的影響[6-7]。尤其對于老年群體而言，其自身骨質(zhì)疏松概率較高，且可能存在單一或多種基礎(chǔ)性病變，體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)功能、骨骼狀態(tài)等均處于衰退階段，在發(fā)生股骨頸骨折后更容易導(dǎo)致股骨頭壞死，必須采取更具有針對性的干預(yù)措施，以控制病情的進一步惡化，幫助患者恢復(fù)下肢的運動功能，確保其術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

從病理學(xué)角度出發(fā)，導(dǎo)致老年群體發(fā)生股骨頸骨折的原因包括兩大類因素。其一為客觀生理因素，即股骨頸內(nèi)部所擁有的滋養(yǎng)血管相對密集，這主要是為了給股骨頭提供更多營養(yǎng)和鈣質(zhì)，以保證股骨頭的硬度，但也導(dǎo)致股骨頸內(nèi)部血管孔分布更多，更容易受到外力的影響。其二是患者自身因素，由于年齡過大產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的情況，加之行動能力下降，在日常生活中很容易發(fā)生跌傷、墜床、滑倒等，且在無明顯創(chuàng)傷的情況下也有較大概率出現(xiàn)骨折的情況[9]。臨床在應(yīng)對該病變時可分為保守藥物治療和外科手術(shù)的方式，其中保守治療弊端明顯，需憑借醫(yī)生高超的個人專業(yè)技能完成骨骼復(fù)位，并僅以外固定維持恢復(fù)環(huán)境，再配合藥物治療干預(yù)，對于恢復(fù)能力較差的老年群體難以使用，很容易出現(xiàn)畸形愈合、內(nèi)部炎癥等問題，治療后較長時間內(nèi)難以恢復(fù)基礎(chǔ)運動功能。而如長期臥床還會引發(fā)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等，嚴(yán)重時可引發(fā)死亡。

外科手術(shù)方式則可給予人工股骨頭、股骨頸置換，以人工材料代替已經(jīng)壞死的股骨頭組織，保證術(shù)后常規(guī)周期內(nèi)老年患者可以恢復(fù)下肢的運動功能。具體可根據(jù)置換體積分為全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)兩種術(shù)式，臨床研究顯示前者的治療效果優(yōu)于后者[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)用時長于對照組，術(shù)中出血量多于對照組，但術(shù)后觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間短于對照組。由此看出半髖關(guān)節(jié)置換雖然對骨骼、周圍組織的損傷較小，手術(shù)速度更快，術(shù)中出血量更少，但由于其需保留部分骨骼結(jié)構(gòu)，而骨骼和假體之間的匹配性、使用后的磨損度等均會成為影響預(yù)后恢復(fù)效果的客觀因素。同時本研究針對患者治療后髖關(guān)節(jié)功能及假體髖臼角度進行了檢測，結(jié)果顯示觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，假體髖臼角度大于對照組，分析原因在于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過完全置換人工髖臼及髖關(guān)節(jié)，減小摩擦力，提高穩(wěn)定性，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高活動角度。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分高于對照組。分析原因在于觀察組治療方案促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，便于患者日常行動，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖部屈曲、外展等角度恢復(fù)更高，日常運動功能幾乎可以恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)，除長時間跑動、重體力勞動外，可滿足所有基本生活需求[11]。另外，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，分析原因，這是由于全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者疼痛感相對較低，且對髖臼的磨損度更低，遠期發(fā)生假體松動等并發(fā)癥的概率也相對較低[12]。

綜上所述，臨床治療老年股骨頸骨折疾病在條件許可的基礎(chǔ)上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案相比半髖關(guān)節(jié)置換效果更理想，有效促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，值得臨床運用。

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