摘要：隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，人們對在線健康社區(qū)的關(guān)注度也越來越高，其作為新媒體時(shí)代個(gè)體健康管理和疾病治療的重要咨詢和健康互動平臺，對個(gè)體的健康發(fā)展有著十分重要的影響。文章旨在檢驗(yàn)在線健康社區(qū)使用與青年線下就醫(yī)意向的影響關(guān)系。文章采用問卷調(diào)研，以方便抽樣和滾雪球抽樣方法，一共獲得重慶青年在線健康社區(qū)1035個(gè)用戶的樣本數(shù)據(jù)。文章對數(shù)據(jù)執(zhí)行線性回歸分析，結(jié)果顯示，在線健康社區(qū)的使用頻率、健康信息獲取、病患間互動以及在線問診質(zhì)量、在線健康社區(qū)信任度都可能給重慶青年的線下就醫(yī)意向帶來積極的影響。基于結(jié)論，文章提出強(qiáng)化可靠醫(yī)療信息的力度，建立互助支持系統(tǒng)以及利用大數(shù)據(jù)和精準(zhǔn)推送等提供個(gè)性化服務(wù)的建議，這有助于在線健康社區(qū)的良性運(yùn)行和健康發(fā)展，能為個(gè)體的健康管理認(rèn)知和行為提供指導(dǎo)。此外，在線健康社區(qū)研究可以更深入地了解用戶的健康需求和健康行為，幫助用戶更好地判斷和選擇合適的健康管理方式。

關(guān)鍵詞：在線健康社區(qū)；健康信息；就醫(yī)意向；青年；信任度

中圖分類號：R-05 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-8883（2023）16-0054-04

基金項(xiàng)目：本論文為2020年度重慶市社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“重慶居民在線健康社區(qū)使用與就醫(yī)決策研究”成果，項(xiàng)目編號：2020QNCB53

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，人們對在線健康社區(qū)的關(guān)注度也越來越高。在線健康社區(qū)是指將用戶與醫(yī)療專家、其他患者以及相關(guān)資源聯(lián)系起來的互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)。這些社區(qū)提供了一個(gè)在線平臺，用戶可以在此分享健康信息、討論健康問題，并獲得其他用戶和專業(yè)人士的支持和建議[1]，諸如春雨醫(yī)生、好大夫在線等。隨著健康社區(qū)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的興起，越來越多的公眾開始通過網(wǎng)絡(luò)平臺問診，這種依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺的就醫(yī)行為成了新媒體時(shí)代的一種就醫(yī)方式，并且影響著公眾的就醫(yī)態(tài)度和行為。在線健康社區(qū)研究有助于深入了解用戶在健康領(lǐng)域的需求和行為，幫助評估和篩選信息，了解社區(qū)中信息來源、內(nèi)容的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，從而幫助用戶更好地判斷和選擇合適的醫(yī)療建議。因此，探討在線健康社區(qū)使用與就醫(yī)意向之間的關(guān)聯(lián)性是一項(xiàng)重要的議題，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、文獻(xiàn)回顧與研究問題

（一）文獻(xiàn)回顧

在線健康社區(qū)的出現(xiàn)使得人們可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺獲取醫(yī)療知識和支持，從而更好地管理自己的健康。學(xué)者們的研究發(fā)現(xiàn)，在線健康社區(qū)可以對用戶的健康行為和健康結(jié)果產(chǎn)生積極影響[2]。通過在線社區(qū)，用戶可以獲得更多的健康知識和信息，改變不健康的行為習(xí)慣，增強(qiáng)自我管理能力。此外，社區(qū)的支持[3]和互動[4]也可以提高用戶的滿意度和參與度。然而，研究也發(fā)現(xiàn)在線健康社區(qū)存在一些挑戰(zhàn)和問題，如信息質(zhì)量不一致[5]、用戶隱私和安全面臨威脅[6]等。

就醫(yī)意向是指人們面臨健康問題時(shí)的醫(yī)療選擇和行為意向。已有研究旨在了解人們尋求醫(yī)療服務(wù)的動機(jī)[7]、選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的決策過程[8]，以及他們與醫(yī)生和醫(yī)療系統(tǒng)的互動[9]等?？傮w而言，目前的就醫(yī)意向研究主要關(guān)注就醫(yī)行為的決策過程、社會因素、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療體驗(yàn)，以及醫(yī)療系統(tǒng)和政策的影響。這些研究為我們了解人們面臨健康問題時(shí)的醫(yī)療選擇和行為提供了重要的理論和實(shí)踐指導(dǎo)，有助于改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

（二）研究問題

通過梳理已有文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于在線健康社區(qū)的研究主要為社區(qū)運(yùn)行和傳播規(guī)律研究。作為集合了健康信息傳播、醫(yī)患溝通以及病患互動等的綜合在線健康社區(qū)，探索其對個(gè)體就醫(yī)意向的影響是十分重要且有現(xiàn)實(shí)意義的。所以本研究提出擬解決的關(guān)鍵問題：在線健康社區(qū)使用對青年線下就醫(yī)意向具有何種影響？若影響存在，它是積極的還是消極的？

二、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)獲取與基本情況

本次調(diào)查的目標(biāo)人群為重慶居民。調(diào)查的時(shí)間為2023年4月12日至2023年6月17日。為了獲得使用在線健康社區(qū)的重慶居民，調(diào)查采用方便抽樣和滾雪球抽樣方法，以定位合適的調(diào)研對象。經(jīng)過調(diào)研對象的同意后，調(diào)研員將通過問卷星制作的調(diào)研問卷發(fā)放給其進(jìn)行填寫，最終獲得1245份問卷，剔除填答規(guī)律性較強(qiáng)、回答時(shí)間低于1分鐘的問卷后，共獲得有效問卷1057份。

初步分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，調(diào)研對象的年齡主要在19～45歲，18歲及以下的有13人，46歲及以上的有9人，因這兩個(gè)年齡段的數(shù)據(jù)占比極小，所以研究只保留19～45歲的樣本數(shù)據(jù)，共有1035個(gè)數(shù)據(jù)用以分析。該年齡段符合中國共青團(tuán)對青年群體的年齡界定，所以本研究最終關(guān)注的是重慶青年使用在線健康社區(qū)與就醫(yī)意向的關(guān)系。

其中，在性別上，男性青年占47.7%，女性青年占52.3%；在年齡分布上，19～25歲的占23.4%，26～34歲的占47.8%，35～45歲的占28.8%；在受教育程度方面，小學(xué)及以下占8.6%，初中及中專占18.7%，高中占26.9%，大專及以上占45.8%；在婚姻狀況上，已婚占48.3%，未婚占51.7%；在居住地上，城市居住占58.5%，農(nóng)村居住占41.5%。

（二）問卷設(shè)計(jì)

問卷共設(shè)置6個(gè)主變量，即線下就醫(yī)意向、在線健康社區(qū)使用頻率、健康信息獲取、病患間互動、線上問診質(zhì)量、在線健康社區(qū)信任度。調(diào)查問卷由四個(gè)部分內(nèi)容構(gòu)成。第一部分為調(diào)研對象的人口學(xué)特征信息，涉及調(diào)研對象的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和居住地。其余三個(gè)部分的變量測量題項(xiàng)都采用五級李克特量表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集（1=非常不同意/幾乎不，5代=非常同意/總是）。第二部分為在線健康社區(qū)使用頻率、健康信息獲取和病患間互動以及在線問診質(zhì)量，通過設(shè)計(jì)4個(gè)問題分別測量。第三部分為在線健康社區(qū)信任度，參考宮賀[10]的研究，設(shè)計(jì)3個(gè)問題。第四部分為線下就醫(yī)意向量表，參考雷禹[11]的研究，設(shè)計(jì)3個(gè)題項(xiàng)測量。

本研究采用回歸分析法，探討使用頻率、健康信息獲取、病患間互動、在線問診質(zhì)量、在線健康社區(qū)信任度因素以及人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征是否與重慶居民就醫(yī)意向相關(guān)聯(lián)。研究只考慮模型中任何一個(gè)變量都沒有缺失值的情況[12]，使用的分析工具為SPSS24.0。

（三）變量測量

在線健康社區(qū)使用頻率通過五級李克特量表測量（1=幾乎不，5=總是）；健康信息獲取、病患間互動和在線問診質(zhì)量是在線健康社區(qū)使用行為的三個(gè)方面，通過五級李克特量表測量（1=非常不同意，5=非常同意）。

在線健康社區(qū)信任度采用五級李克特量表（1=非常不同意，5=非常同意）對三個(gè)題項(xiàng)進(jìn)行測量。題項(xiàng)包括“我覺得在線健康社區(qū)是可靠的”“我認(rèn)為在線健康社區(qū)中的內(nèi)容是值得信任的”“我相信在線健康社區(qū)中醫(yī)生的水平”。研究對這3個(gè)題項(xiàng)做探索性因子分析，并采用具有Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，共析出1個(gè)因子。在線健康社區(qū)信任度的Cronbach’s α是0.72，因子分析的KMO值是0.75，檢驗(yàn)的sig值為0.00，三個(gè)因子總共解釋了42.2%的方差。

線下就醫(yī)意向通過“我愿意和醫(yī)生保持積極溝通”“我會支持醫(yī)生給我開具的治療方案”“我會遵從醫(yī)生的治療建議”（1=非常不同意，5=非常同意）測量。研究對這3個(gè)題項(xiàng)做探索性因子分析，并采用具有Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，共析出1個(gè)因子。就醫(yī)意向的Cronbach’s α是0.76，因子分析的KMO值是0.72，檢驗(yàn)的sig值為0.00，三個(gè)因子總共解釋了27.4%的方差。

三、研究發(fā)現(xiàn)

（一）描述性統(tǒng)計(jì)

在線健康社區(qū)使用頻率的均值為3.14（SD=0.37），高于理論中位數(shù)3。另外，健康信息獲取的均值為3.47（SD=0.52），病患間溝通的均值為3.38（SD=0.21），在線問診質(zhì)量的均值為3.09（SD=0.31），顯著高于理論中位數(shù)3，且在線健康社區(qū)信任度的均值為3.26（SD=0.19），線下就醫(yī)意向的均值為3.24（SD=0.33），也顯著高于理論中位數(shù)3。這表明重慶青年對在線健康社區(qū)使用頻率較高，且他們的主要使用行為是健康信息獲取和病患間溝通，有較好的在線問診質(zhì)量感知，其對在線健康社區(qū)信任度較高，就醫(yī)意向較強(qiáng)。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，重慶青年經(jīng)常使用的在線健康社區(qū)包括知乎健康（58.9%）、丁香醫(yī)生（53.4%）、微醫(yī)（39.6%）、好大夫在線（36.3%）、春雨醫(yī)生（31.7%）、微脈-互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（19.6%）、快速問醫(yī)生（10.8%）、百度健康（8.7%）等。數(shù)據(jù)顯示，65.2%的用戶有半年以上的在線健康社區(qū)使用經(jīng)歷。

（二）回歸分析

在進(jìn)行回歸分析前，研究對變量間的共性線進(jìn)行檢驗(yàn)，通過檢測方差膨脹因素VIF可知，所有潛變量間的VIF<3.7，遠(yuǎn)低于臨界值5，表明不存在明顯的多元共線性問題[13]。

由表1回歸分析結(jié)果可知，在線健康社區(qū)使用頻率與線下就醫(yī)意向之間的關(guān)系表現(xiàn)為正相關(guān)，且較為顯著（β=0.39，p<0.001），表明對在線健康社區(qū)使用頻率越高的重慶青年，線下就醫(yī)意向越強(qiáng)。在線健康社區(qū)使用行為的三個(gè)方面對重慶青年線下就醫(yī)意向也具有積極影響。具體來看，健康信息獲?。é?0.21，p<0.001）、病患間互動（β=0.17，p<0.05）和在線問診質(zhì)量（β=0.26，p<0.01）均與線下就醫(yī)意向顯著正相關(guān)，并且健康信息獲取對重慶青年線下就醫(yī)意向的影響最大。這表明，使用在線健康社區(qū)進(jìn)行健康信息獲取、與病友互動溝通，具有積極在線問診感知的重慶青年居民，他們線下就醫(yī)的意向越強(qiáng)。最后，在線健康社區(qū)信任度與線下就醫(yī)意向之間的關(guān)系表現(xiàn)為正相關(guān)，且是較為顯著的正相關(guān)性（β=0.48，p<0.001），即使用在線健康社區(qū)感知到的信任度越高，重慶青年的線下就醫(yī)意向越強(qiáng)。

四、結(jié)論與討論

（一）研究結(jié)論

本研究從使用在線健康社區(qū)的頻率、使用行為（健康信息獲取、病患間互動以及在線問診質(zhì)量）和在線健康社區(qū)信任度探討重慶青年居民線下就醫(yī)意向的影響機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，在控制了人口學(xué)因素的情況下，在線健康社區(qū)使用能夠增強(qiáng)重慶青年居民的線下就醫(yī)意向。

首先，在線健康社區(qū)作為一種醫(yī)療資源集合的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)平臺，提供了專業(yè)的健康信息，同時(shí)還有醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行健康科普宣傳，有助于解決患者的疑問，也可以幫助患者提升健康素養(yǎng)，了解正確的健康生活方式和疾病防護(hù)措施等。公眾可以在搜集和掌握這些健康信息的基礎(chǔ)上，理解和配合線下醫(yī)生提供的治療方案，更好地理解治療建議和方案的科學(xué)性與合理性，提升對醫(yī)生和治療建議的認(rèn)可度，在身體健康管理和疾病治療方面打破信息壁壘。

其次，在線健康社區(qū)中的問診模式，方便公眾就醫(yī)，能快速且高效地問診醫(yī)生，線上問診模式也能避免現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患矛盾，有利于醫(yī)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的建立，這種線上問診的質(zhì)量感知也會延續(xù)到現(xiàn)實(shí)就醫(yī)中。在線健康社區(qū)提供給用戶關(guān)于醫(yī)生和醫(yī)院的所有信息，方便公眾尋找合適的醫(yī)生就醫(yī)，避免了現(xiàn)實(shí)中掛號對醫(yī)生不了解的情況，能提升患者對醫(yī)生專業(yè)技能和服務(wù)的滿意度。

再次，在線健康社區(qū)平臺還建立了病患間的溝通論壇，方便患者尋找疾病治療經(jīng)驗(yàn)。病患間的互動能有效提高患者對治療方案的認(rèn)可度，也能使患者在治療信息上互通有無，增強(qiáng)患者對醫(yī)生治療方案的認(rèn)同。更為重要的是，病患間互動能給病患帶來社會支持和情感支持[14]，使其感受到社會的溫暖，增強(qiáng)他們的治療信心，強(qiáng)化他們的就醫(yī)意向。

最后，在線健康社區(qū)信任度能增強(qiáng)重慶青年的線下就醫(yī)意向，即個(gè)體對在線健康社區(qū)的信任程度會直接影響他們對醫(yī)療建議和就醫(yī)行為的態(tài)度和決策。已有研究認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)信任能對個(gè)體態(tài)度的行為產(chǎn)生積極影響[15]，這很好地支撐了本研究的這一結(jié)論。如果個(gè)體對在線健康社區(qū)持高度信任，他們更容易接受社區(qū)中的醫(yī)療建議，并將其視為可靠和有效的。此外，個(gè)體在面臨健康問題時(shí)，往往會尋求醫(yī)療建議和支持。個(gè)體對在線健康社區(qū)的信任度越高，越可能在社區(qū)中尋求幫助和建議，并積極就醫(yī)。個(gè)體在就醫(yī)過程中，也需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)行互動和合作。個(gè)體對在線健康社區(qū)的信任度越高，越可能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生產(chǎn)生信任，并積極配合治療和就醫(yī)。

（二）管理啟示

首先，在線健康社區(qū)要保證醫(yī)療信息的可靠性。在線健康社區(qū)應(yīng)確保提供準(zhǔn)確、可靠的醫(yī)療信息，包括疾病診斷、治療方案、藥物信息等。這樣可以幫助患者更好地了解疾病，增強(qiáng)就醫(yī)信心。

其次，要鼓勵(lì)專業(yè)醫(yī)生入駐在線健康社區(qū)，開辟網(wǎng)絡(luò)問診通道。在線健康社區(qū)應(yīng)吸引和鼓勵(lì)專業(yè)醫(yī)生參與討論和提供指導(dǎo)。專業(yè)醫(yī)生的參與可以提高在線健康社區(qū)的權(quán)威性和可信度，患者更愿意接受醫(yī)生的建議和指導(dǎo)。

再次，在線健康社區(qū)應(yīng)該建立互助支持系統(tǒng)。在線健康社區(qū)應(yīng)該鼓勵(lì)患者之間互助，患者可以分享自己的經(jīng)驗(yàn)和心得，互相鼓勵(lì)和支持，減輕就醫(yī)的焦慮和壓力。但同時(shí)，在線健康社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)隱私保護(hù)，確?；颊叩膫€(gè)人信息和隱私安全。這樣可以提高患者對在線健康社區(qū)的信任度，使患者更愿意參與和分享自己的經(jīng)驗(yàn)。

最后，在線健康社區(qū)需要利用大數(shù)據(jù)和精準(zhǔn)推送等提供個(gè)性化服務(wù)。在線健康社區(qū)要考慮患者的個(gè)體差異和需求，提供個(gè)性化的服務(wù)。例如，根據(jù)患者的病情和健康需求，提供定制化的健康管理計(jì)劃和建議，幫助患者更好地管理自身健康。

（三）研究局限與未來展望

研究的局限性表現(xiàn)為沒有聚焦于某一具體在線健康社區(qū)進(jìn)行案例分析，探討其存在的運(yùn)行模式及其對個(gè)體健康意識和行為的影響，未來研究可聚焦于某一特定在線健康社區(qū)類型，探究其傳播機(jī)理及影響機(jī)制，也可以比較不同類型在線健康社區(qū)運(yùn)行機(jī)制的差異。另外，研究的不足還體現(xiàn)在研究對線下就醫(yī)意向的測量設(shè)置上，未劃分更多詳細(xì)維度，如中西醫(yī)的選擇、醫(yī)院服務(wù)的選擇、醫(yī)生就醫(yī)抉擇等，后續(xù)研究可將變量設(shè)置得更豐富和多元。本研究僅研究了線下就醫(yī)意向，未關(guān)注在線健康社區(qū)中的就醫(yī)行為和就醫(yī)態(tài)度，后續(xù)研究可進(jìn)行進(jìn)一步拓展，關(guān)注在線健康社區(qū)平臺中的就醫(yī)現(xiàn)象問題。

五、結(jié)語

在線健康社區(qū)是新媒體時(shí)代個(gè)體健康管理的新技術(shù)平臺，探討在線健康社區(qū)的發(fā)展有助于提升個(gè)體健康素養(yǎng)，促進(jìn)個(gè)體健康意識和健康行為的形成，同時(shí)也服務(wù)于黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)的“健康中國”戰(zhàn)略，可在解決醫(yī)患沖突、緩解醫(yī)療資源緊張、提高居民健康素養(yǎng)、實(shí)現(xiàn)社會融合等方面，為各級政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)平臺、學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)提供重要決策依據(jù)和行為參考。但本文沒有選擇某一典型在線健康社區(qū)進(jìn)行案例分析，探究其傳播機(jī)理及影響機(jī)制，也未關(guān)注在線健康社區(qū)中的就醫(yī)現(xiàn)象，且對線下就醫(yī)意向的測量未能劃分具體維度操作，因此研究結(jié)論具有一定的局限性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周濤，魯耀斌，張金隆.基于感知價(jià)值與信任的移動商務(wù)用戶接受行為研究[J].管理學(xué)報(bào)，2009，6（10）：1407-1412.

[2] 張薇薇，蔣雪.在線健康社區(qū)用戶參與行為的影響因素研究綜述[J].圖書情報(bào)工作，2020，64（4）：136-145.

[3] 王熙，佟星，鄭博雯，等.在線健康社區(qū)中用戶社會支持交換行為的跨文化比較研究[J].管理科學(xué)，2020，33（1）：16-29.

[4] 李旭光，李珊珊，劉一凡，等.綜合型社交平臺上的在線醫(yī)療健康社區(qū)中知識互動和情感交互的關(guān)系研究[J].情報(bào)理論與實(shí)踐，2021，44（8）：103-111.

[5] 蔣知義，李巧，邢思佳，等.在線健康社區(qū)信息服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及實(shí)證研究[J].情報(bào)探索，2021（4）：29-36.

[6] 邱均平，徐中陽，陳錫慧.基于三方演化博弈的在線健康社區(qū)用戶隱私披露行為研究[J].情報(bào)理論與實(shí)踐，2023，46（1）：24-36.

[7] 張瑤，劉靜，宋陽，等.基于主題詞聚類和社會網(wǎng)絡(luò)分析的患者就醫(yī)體驗(yàn)主題挖掘[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2019，28（10）：25-33.

[8] 沓鈺淇，傅虹橋.網(wǎng)絡(luò)口碑對患者就醫(yī)選擇的影響：基于在線醫(yī)生評論的實(shí)證研究[J].管理評論，2021，33（11）：185-198.

[9] 李慧然.互動視角的患者網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)行為與使用研究[D].武漢：武漢大學(xué)，2019.

[10] 宮賀.網(wǎng)絡(luò)信任對信息傳遞與意見尋求的影響：基于微信用戶與微信群的實(shí)證研究[J].新聞與傳播評論，2018，71（3）：86-95.

[11] 雷禹.患者新媒介使用對其就醫(yī)行為的影響[J].中國公共衛(wèi)生，2022，38（2）：246-249.

[12] 何睿，劉佳瑩.從媒介接觸到行為選擇：影響中西醫(yī)就診因素的實(shí)證分析：基于健康服務(wù)使用行為模型（BMHSU）的應(yīng)用研究[J].新聞大學(xué)，2015（1）：100-105.

[13] 金恒江，聶靜虹. 在線健康社區(qū)用戶滿意度研究：社會臨場感理論視角[J].國際新聞界，2021，43（10）：120-138.

[14] 廖毅，姚曉劍，聶靜虹.從信息分享到在線共情：網(wǎng)絡(luò)健康社群的社會支持行為分析[J].新聞研究導(dǎo)刊，2022，13（14）：35-37.

[15] 錢奕婷，金恒江.社會臨場感對青年互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)滿意度的影響研究[J].新媒體研究，2023，9（4）：37-42.

作者簡介？楊鴻滟，研究方向：健康傳播。？金恒江，講師，研究方向：健康傳播、新媒體與社會變遷。