【摘要】目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理對股骨頸骨折患者血清骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平的影響。方法 選取2020年1月至2021年10月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各40例。對照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，試驗組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。兩組患者在院期間實施快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)后均隨訪6個月。比較兩組患者術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，術(shù)前和術(shù)后1周的骨代謝指標(biāo)，以及術(shù)前和術(shù)后6個月的視覺模擬疼痛量表（VAS）、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表、簡明健康狀況量表（SF-36）評分和關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 術(shù)后6個月試驗組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組；術(shù)后1周兩組患者血清OPG、BGP水平均高于術(shù)前，且試驗組高于對照組；血清β-CTX水平均低于術(shù)前，且試驗組低于對照組；術(shù)后6個月兩組患者VAS評分均低于術(shù)前，且試驗組低于對照組；Harris評分、SF-36評分均高于術(shù)前，且試驗組高于對照組；術(shù)后6個月兩組患者關(guān)節(jié)活動度均大于術(shù)前，且試驗組大于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者，可有效調(diào)節(jié)骨代謝水平，減輕疼痛程度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，增大關(guān)節(jié)活動度，提升生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折 ; 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 快速康復(fù)護(hù)理 ; 骨代謝

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0132.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.043

股骨頸骨折常發(fā)生于老年群體，多與骨質(zhì)疏松致使患者的骨量下降有關(guān)，若遭受到外界暴力或輕微的扭轉(zhuǎn)均可導(dǎo)致骨折。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可充分暴露患者的股骨頸，將股骨頭取出，置入合適的假體，操作簡單便捷，具有一定的臨床效果，但患者術(shù)后可能出現(xiàn)較為明顯的髖部疼痛，影響術(shù)后的功能恢復(fù)[1]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要通過采用人工髖關(guān)節(jié)假體將股骨頸骨折患者全部髖關(guān)節(jié)進(jìn)行替代，可保證患者髖臼和股骨假體完全貼合，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)運動功能的恢復(fù)[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理主要通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程實施針對性的護(hù)理措施，幫助患者減輕疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)[3]。因此，本研究旨在探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理對股骨頸骨折患者血清骨保護(hù)素（OPG）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年10月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各40例。對照組中男、女患者分別為18、22例；年齡62～77歲，平均（68.51±2.47）歲；Garden分型[4]：Ⅰ型18例、Ⅱ型14例、Ⅲ型7例、Ⅳ型1例。試驗組中男、女患者分別為17、23例；年齡61～78歲，平均（68.36±2.62）歲；Garden分型：Ⅰ型17例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型2例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行對比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《成人股骨頸骨折診治指南》 [5]中關(guān)于股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；活動受限，髖部出現(xiàn)疼痛癥狀，患肢呈現(xiàn)短縮畸形者；單側(cè)股骨頸骨折者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血功能障礙者；伴有陳舊性股骨頸骨折者；存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均簽訂知情同意書。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，行全身麻醉處理后，在髖關(guān)節(jié)后緣的外側(cè)作切口，打開關(guān)節(jié)囊，將股骨頸充分顯露并切斷，隨后將股骨頭取出，保留殘端約1.3 cm，對髓腔進(jìn)行沖洗，并用骨水泥灌注，將雙極股骨頭假體置入，對長度進(jìn)行調(diào)整，確保合適后，持續(xù)穩(wěn)定加壓，直至骨水泥干燥后縫合，放置引流管。試驗組患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在髖關(guān)節(jié)后緣的外側(cè)作切口，鈍性分離筋膜，直至充分暴露股骨頭和股骨頸，對患者的股骨頸實施截骨后取出股骨頭，清理盂唇，對髖臼軟骨進(jìn)行磨銼，直至骨面發(fā)生點狀滲血后對髖臼進(jìn)行沖洗，隨后將骨水泥進(jìn)行灌注，并置入適宜的全髖關(guān)節(jié)假體，持續(xù)穩(wěn)定加壓，對切口進(jìn)行縫合，放置引流管。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月。

1.2.2 護(hù)理方法 給予兩組患者快速康復(fù)護(hù)理，若患者存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，及時實施血壓和血糖調(diào)控處理。①術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，講解股骨頸骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)治療相關(guān)知識與相關(guān)注意事項，告知術(shù)前6 h內(nèi)禁食、禁飲，利用圖文結(jié)合示范指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運動；②術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸頻率、心率等生命體征，術(shù)中采用保溫毯，盡量減少患者皮膚暴露，加溫輸注液體、血液制品，使用限制性輸液模式，晶體液與膠體液比值為1∶1；③術(shù)后叮囑患者多飲水，并鼓勵患者早期進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，按時為患者按摩肢體，早期下床活動可促進(jìn)胃腸蠕動、體力的恢復(fù)，減少腹內(nèi)粘連，利于創(chuàng)口愈合，協(xié)助患者早期下床活動，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛癥狀實施針對性的處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[6]評估兩組患者術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)優(yōu)良情況，Harris評分≥ 85分可評為優(yōu)；76分≤Harris評分 lt; 85分可評為良；66分≤ Harris評分 lt; 76分可評為可；Harris評分 lt; 66分可評為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于術(shù)前和術(shù)后1周采集兩組患者5 mL的空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min）處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清OPG、BGP、β-CTX水平。③分別于術(shù)前和術(shù)后6個月，采用視覺模擬疼痛量表（VAS） [7]評分評估兩組患者疼痛程度，總分10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；采用Harris評分評估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，得分越高表明髖關(guān)節(jié)活動度越好；采用簡明健康狀況量表（SF-36） [8]評分評估兩組患者生活質(zhì)量，總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。④分別于術(shù)前和術(shù)后6個月采用可穿戴關(guān)節(jié)活動度測量儀（北京醫(yī)邁科技有限公司，京械注準(zhǔn)20182070410，型號：QD-V）檢測兩組患者關(guān)節(jié)活動度，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用S-W法檢驗證實均符合正態(tài)分布以（ x ±s）表示，組間比較行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 術(shù)后6個月對照組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)14例，良16例，可7例，差3例；試驗組患者優(yōu)24例，良13例，可2例，差1例。試驗組患者優(yōu)良率[92.50%（37/40）]高于對照組的[75.00%（30/40）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 4.501， Plt;0.05）。

2.2 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)后1周兩組患者血清OPG、BGP水平均高于術(shù)前，且試驗組高于對照組；血清β-CTX水平均低于術(shù)前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者VAS、Harris、SF-36評分比較 術(shù)后6個月兩組患者VAS評分均低于術(shù)前，且試驗組低于對照組；Harris評分、SF-36評分均高于術(shù)前，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者關(guān)節(jié)活動度比較 術(shù)后6個月兩組患者關(guān)節(jié)活動度均大于術(shù)前，且試驗組大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成本低、創(chuàng)面小，通過置入假體的方式，對骨折部位進(jìn)行修復(fù)，操作簡單且術(shù)中出血量較少，并可改善髖關(guān)節(jié)運動功能，但會出現(xiàn)假體松動的情況，致使患者假體的翻修率明顯升高。全髖髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可對髖關(guān)節(jié)周圍病變的組織進(jìn)行清除，把髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)全部置換，減輕患者關(guān)節(jié)損傷，而半髖髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是單純股骨頭置換[9]?？焖倏祻?fù)護(hù)理能夠早期鼓勵患者下床活動，改善患者因臥床而導(dǎo)致的肌力減退、關(guān)節(jié)僵硬等問題，提高患者步行與日常生活活動能力，加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，試驗組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、Harris、SF-36評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者可有效減輕疼痛程度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，提升生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可保證患者的髖關(guān)節(jié)與正常的生物力學(xué)性能相吻合，促進(jìn)患者股骨頭活動范圍增加，關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，患者骨代謝趨于平衡，有利于骨折部位的愈合?？焖倏祻?fù)護(hù)理可在術(shù)后鼓勵患者早下床活動或床上坐位活動，可提高骨形成與成骨細(xì)胞活性，加快骨折愈合速度，減輕機體創(chuàng)傷[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周試驗組患者血清OPG、BGP水平均高于對照組，血清β-CTX水平低于對照組；術(shù)后6個月試驗組關(guān)節(jié)活動度均高于對照組，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者可有效調(diào)節(jié)血清骨代謝水平，增大關(guān)節(jié)活動度。

綜上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者可有效調(diào)節(jié)骨代謝水平，減輕疼痛程度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，增大關(guān)節(jié)活動度，提升生活質(zhì)量和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，值得臨床應(yīng)用推廣。

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