【摘要】目的 探討老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的復發(fā)情況及影響疾病復發(fā)的危險因素，為減少疾病的復發(fā)提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年12月至2022年6月深圳大學附屬華南醫(yī)院收治的110例老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床資料，所有患者均進行手法復位治療，統(tǒng)計并計算患者手法復位治愈后6個月內(nèi)的復發(fā)情況，并根據(jù)所選患者有無復發(fā)情況分為復發(fā)組（35例）和未復發(fā)組（75例）。對兩組患者臨床基本資料進行單因素分析，同時采用多因素Logistic回歸分析篩選出影響患者復發(fā)的危險因素。結(jié)果 110例老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中共復發(fā)35例，復發(fā)率為31.82%（35/110）；復發(fā)組中合并冠心病的、合并腦梗死的、合并高血壓的、合并高血脂的、合并糖尿病的、合并頭部外傷的、合并偏頭痛的、合并梅尼埃病的患者的占比均顯著高于未復發(fā)組（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、合并頭部外傷、合并梅尼埃病均是復發(fā)的危險因素（OR=3.593、3.800、4.315、3.216、3.912，均Plt;0.05）。結(jié)論 老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)率較高，促使其復發(fā)的危險因素有合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、合并頭部外傷、合并梅尼埃病，可據(jù)此針對性制定臨床防治措施，以降低老年患者的復發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】良性陣發(fā)性位置性眩暈 ; 復發(fā) ; 危險因素

【中圖分類號】R764 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.040

良性陣發(fā)性位置性眩暈又被稱為耳石癥，是指相對于重力方向的頭部位置發(fā)生變化所誘發(fā)的短暫眩暈的癥狀，如抬頭、低頭、起床等，是耳鼻喉科常見的外周性前庭疾病，患者常伴有眼震、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。良性陣發(fā)性位置性眩暈為自限性疾病，絕大部分患者可以通過手法復位治療獲得痊愈，但仍有部分患者會再次發(fā)作[1]。由于老年患者的身體機能減退，加之其常合并多種腦血管疾病，導致其復發(fā)率相對較高，雖然該病為良性疾病，但發(fā)作時常伴有天旋地轉(zhuǎn)感，嚴重時會步態(tài)不穩(wěn)，從而導致患者摔倒后發(fā)生外傷、骨折等一系列繼發(fā)性損傷，反復發(fā)作可導致患者出現(xiàn)焦慮抑郁甚至恐慌情緒，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]?；诖?，本研究旨在探討老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)的危險因素，為降低老年患者的復發(fā)率提供循證醫(yī)學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2022年6月深圳大學附屬華南醫(yī)院收治110例老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床資料，根據(jù)所選患者手法復位治愈后6個月內(nèi)有無復發(fā)情況分為復發(fā)組（35例）和未復發(fā)組（75例）。納入標準：符合《實用耳鼻咽喉科學》 [3]中關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷標準者；年齡gt;60歲者；首次治療者等。排除標準：中樞性眩暈者；患有嚴重頸椎病者；臨床資料不完整者等。本研究經(jīng)深圳大學附屬華南醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 后半規(guī)管患者采用Epley復位法治療；前半規(guī)管患者采用Yacovino復位法治療；水平向地性眼震的外半規(guī)管患者采用Barbecue復位法治療，水平背地性眼震的外半規(guī)管患者采用Cufoni復位法治療；多半規(guī)管患者采用相應的復位手法依次治療各半規(guī)管，優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈和眼震更強烈的責任半規(guī)管，一個半規(guī)管復位成功后，間隔1～7 d治療其余受累半規(guī)管；治療期間必要時可輔以藥物止暈治療[5]。首次治療后2～3 d進行復診，若Dix-Hillpike試驗或水平滾轉(zhuǎn)試驗（roll test）仍陽性則再次行手法復位直至治愈（位置性眩暈消失） [4]，治愈后定期隨訪6個月，若期間再次發(fā)生與就診時一致的位置性眩暈，且對患者進行Dix-Hillpike試驗或roll test，結(jié)果顯示為陽性則定義為復發(fā)[3]。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計并計算老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)情況。②對老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)的相關(guān)因素進行單因素分析，收集復發(fā)組和未復發(fā)組患者臨床資料，主要包括性別、疲勞、失眠、合并疾?。ü谛牟?、腦梗死、動脈斑塊、高血壓、高血脂、糖尿病、頸椎病、頭部外傷、偏頭痛、突發(fā)性聾、梅尼埃病）、累及半規(guī)管類型（病變累及1個半規(guī)管則為單管，累及1個以上半規(guī)管定義為多管）等。③對影響復發(fā)的單因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)情況 110例老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中共復發(fā)35例，復發(fā)率為31.82%（35/110）。

2.2 老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)的單因素分析 復發(fā)組中分別合并冠心病、腦梗死、高血壓、高血脂、糖尿病、頭部外傷、偏頭痛、梅尼埃病的患者占比均顯著高于未復發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），而兩組性別、疲勞、失眠、動脈斑塊、頸椎病、突發(fā)性聾、累及半規(guī)管類型的患者占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.3 老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、合并頭部外傷、合并梅尼埃病均是老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR=3.593、3.800、4.315、3.216、3.912，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生主要與內(nèi)耳膜迷路老化、橢圓囊斑變性導致耳石脫落進入半規(guī)管有關(guān)，其根據(jù)有無明確的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性患者常繼發(fā)于頭部外傷、手術(shù)及內(nèi)耳的病變。手法復位是目前臨床治療的首選方法，其主要通過一定的速度及角度，按順序改變體位，依靠慣性與重力的作用使耳石不斷地沿著半規(guī)管垂直于地面的軸移動，最終進入橢圓囊，從而緩解眩暈癥狀。研究表明，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生與血管因素有關(guān)，老年人多合并基礎腦血管疾病，迷路動脈供血不足，造成內(nèi)耳微循環(huán)灌流障礙，導致耳石異常脫落，引發(fā)疾病復發(fā)[6]。本研究中，110例老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中共計復發(fā)35例，復發(fā)率為31.82%，說明老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的復發(fā)率處于高水平。因此，分析老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)的危險因素，并在此基礎上制定相應的治療方案及預防措施，對降低老年患者的復發(fā)率具有重要意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、合并頭部外傷、合并梅尼埃病是老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)的危險因素。分析其原因可能為，伴有高血壓的老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者長期高血壓會造成血管內(nèi)皮細胞損傷，進而導致動脈發(fā)生粥樣硬化，對內(nèi)耳血供產(chǎn)生不利影響，致使耳石碎片代謝、異常脫落，進而易增加疾病的復發(fā)風險[7]。故針對伴有高血壓的老年患者，應控制食量，嚴格戒煙、戒酒、戒濃茶，通過行為改變調(diào)整心理，保持情緒穩(wěn)定，控制血壓水平，防止疾病的復發(fā)。伴有高血脂的老年患者長期高血脂致使動脈發(fā)生粥樣硬化，從而造成內(nèi)耳小動脈狹窄，發(fā)生血栓，導致內(nèi)耳微循環(huán)功能受到影響，前庭缺血、缺氧導致橢圓囊耳石代謝異常、脫落異常，進而增加復發(fā)風險，故針對此類老年患者，可通過食用維生素和纖維素含量高的食物，加之適當?shù)倪\動從而控制血脂水平[8]。呂肖玉等[9]已證實糖尿病與良性陣發(fā)性位置性眩暈復發(fā)相關(guān)，長期高血糖可出現(xiàn)微血管病變和外周神經(jīng)病的組織病理學改變，從而不利于內(nèi)耳通過終末支血管供血，進而影響患者的前庭功能；同時血糖可進入內(nèi)淋巴液中，改變pH值，進而改變耳石在內(nèi)淋巴液中的溶解度，導致橢圓囊耳石異常代謝，異常脫落，致使疾病再次復發(fā)，故針對伴有糖尿病的老年患者，需禁食含糖過高的食物，少食多餐，按時服藥，控制血糖水平，以防疾病的再次發(fā)作。老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者頭部受傷后，頭部活動受到限制，同時伴有眼震，難以準確定位半規(guī)管，使治療困難甚至形成難治性良性陣發(fā)性位置性眩暈；另外頭部受傷時，脫落的耳石碎片可能進入多個半規(guī)管，并在內(nèi)耳迷路中形成血凝塊，血凝塊黏附于半規(guī)管壺腹嵴處，不易脫落，致使耳石難以復位，增加疾病的復發(fā)率，老年患者的機體功能減退，日常生活中易發(fā)生外傷，故需盡量避免老年患者獨自行動，防止意外的發(fā)生。梅尼埃病的主要病理特征為內(nèi)耳膜迷路積水，該病理特征會導致內(nèi)耳異常代謝，橢圓囊斑纖維化，耳石膜與耳石之間的黏附性降低，導致耳石異常脫落，游離于半規(guī)管中，從而易增加老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)的可能，目前梅尼埃病的病因尚未完全明確，尚無使該病痊愈的方法[10]，因此對此類老年患者應調(diào)整生活方式，加之藥物治療改善患者癥狀，控制梅尼埃病的發(fā)展。

綜上，老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復發(fā)率較高，促使其復發(fā)的危險因素與合并高血壓、合并高血脂、合并糖尿病、合并頭部外傷、合并梅尼埃病息息相關(guān)，可據(jù)此針對性制定臨床防治措施，以降低老年患者的復發(fā)率。但本研究仍存在一定不足，如樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚，臨床可擴大樣本量進一步深入研究。

參考文獻

李鵬宇， 張洪， 王燕萍， 等. 良性發(fā)作性位置性眩暈患者治療后復發(fā)的影響因素研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2017， 27（16）： 70-73.

朱翠婷， 王琰， 陳梅梅， 等. 青年與老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床特征及復發(fā)危險因素分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（5）： 327-329.

黃選兆， 汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 851-856.

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會， 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會. 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 52（3）： 173-177.

王紀彪. 手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈患者后復發(fā)的影響因素分析[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2016， 11（2）： 141-144.

夏菲， 王寧宇， 王彥君， 等. 老年人良性陣發(fā)性位置性眩暈與腦血管病的相關(guān)性[J]. 中華老年醫(yī)學雜志， 2017， 36（10）： 1087-1091.

薛軼文， 周彬， 于澄， 等. 老年良性陣發(fā)性位置性眩暈復發(fā)的危險因素[J]. 中國老年學雜志， 2020， 40（15）： 3261-3264.

李瀟瀟， 區(qū)永康， 唐小武， 等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈復發(fā)的臨床特征分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018， 32（11）： 823-826.

呂肖玉， 鞠奕， 趙性泉. 良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病與復發(fā)相關(guān)危險因素分析[J]. 中國卒中雜志， 2017， 12（6）： 544-549.

侯濤， 尹時華， 朱子昂， 等. 384例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者發(fā)病特點與臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 31（8）： 601-605.