【摘要】目的 探討慢性心力衰竭患者尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平變化及與心功能分級(jí)、預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析射陽(yáng)縣人民醫(yī)院2021年9月至2022年6月收治的110例慢性心力衰竭患者的臨床資料，將其作為觀察組，并依據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)將其分為Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)20例；另選取同期于射陽(yáng)縣人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的134例體檢者的體檢資料，將其作為健康對(duì)照組。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行血清UA、血脂檢測(cè)；比較健康對(duì)照組與觀察組、不同NYHA心功能分級(jí)、存活組與死亡組研究對(duì)象血清UA、血脂水平變化情況；分析慢性心力衰竭患者血清UA、血脂水平與NYHA心功能分級(jí)、預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果 與健康對(duì)照組比，觀察組患者血清TC、UA、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低；隨著NYHA心功能分級(jí)升高患者血清TC、UA、TG水平均逐漸升高，血清HDL-C水平逐漸降低；與存活組比，死亡組患者血清TC、UA、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低（均Plt;0.05）；經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者血清UA、TC、TG水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.724、0.568、0.537），與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)（r=-0.452、-0.602、-0.541）；血清HDL-C水平與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.611），與患者預(yù)后呈正相關(guān)（r=0.692）（均Plt;0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者病情越嚴(yán)重，血清TC、UA、TG水平越高，血清HDL-C水平越低，可通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)并采取及時(shí)的干預(yù)措施，有效控制患者病情的發(fā)展，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭 ; 血脂 ; 尿酸 ; 心功能分級(jí) ; 預(yù)后 ; 相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.07.0113.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.037

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末期，嚴(yán)重威脅患者生命健康。在臨床診斷中常通過(guò)檢測(cè)患者的超聲心電圖，對(duì)心力衰竭患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并以美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA） [1]心功能分級(jí)對(duì)其病情進(jìn)展情況及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。臨床發(fā)現(xiàn)，尿酸（UA）與心力衰竭是互相影響、互為因果的，一方面，高UA水平可影響心臟的能量代謝，造成心肌功能的下降；另一方面，心力衰竭患者由于腎臟缺氧、缺血，也會(huì)使UA清除減少，血UA水平就會(huì)增高[2]。血脂升高會(huì)導(dǎo)致血管壁的脂質(zhì)斑塊的沉積，引起小血管的動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化異常，而當(dāng)患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，會(huì)使管腔狹窄或阻塞，從而引起心肌缺血、缺氧，進(jìn)而使心肌收縮乏力，從而使患者出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象，左心室不能泵出足夠量的血液保障人體重要器官血液供應(yīng)[3]。因此，本研究旨在探討慢性心力衰竭患者UA及脂代謝指標(biāo)水平變化，并分析上述指標(biāo)與患者NYHA心功能分級(jí)、預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析射陽(yáng)縣人民醫(yī)院2021年9月至2022年6月收治的110例慢性心力衰竭患者的臨床資料，將其作為觀察組，并依據(jù)NYHA心功能分級(jí)將其分為Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)20例；另選取同期于射陽(yáng)縣人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的134例體檢者的體檢資料，將其作為健康對(duì)照組。健康對(duì)照組中女性57例，男性77例；年齡52～80歲，平均（61.27±5.37）歲。觀察組患者中女性43例，男性67例；年齡52～80歲，平均（61.36±5.29）歲。兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料（性別、年齡）進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)者；有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性感染者；代謝功能紊亂或合并惡性腫瘤者；服用過(guò)影響檢測(cè)結(jié)果的藥物者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究。

1.2 研究方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療：急性期緩慢靜脈推注呋塞米針和西地蘭注射液，劑量分別為20～40 mg和0.2～0.4 mg，根據(jù)患者情況可給予血管擴(kuò)張劑硝普鈉針微泵維持，癥狀緩解后口服螺內(nèi)酯和呋塞米片，治療中患者均需持續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。治療前，采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，靜置沉淀后，使用離心機(jī)制備血清，離心機(jī)參數(shù)：轉(zhuǎn)速3 500 r/min、時(shí)間10 min，以膽固醇氧化酶法檢測(cè)總膽固醇（TC）水平，以過(guò)氧化氫酶清除法檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，以表面活性劑清除法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，以尿酸酶法檢測(cè)UA水平，以甘油磷酸氧化酶 - 過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法檢測(cè)三酰甘油（TG）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比健康對(duì)照組、觀察組研究對(duì)象血清UA及血脂水平。②對(duì)比不同NYHA心功能分級(jí)患者血清UA及血脂水平。③隨訪(fǎng)6個(gè)月，根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果分為存活組（87例）、死亡組（23例），對(duì)比存活組、死亡組患者血清UA及血脂水平。④以Pearson相關(guān)系數(shù)法分析慢性心力衰竭患者血清UA及血脂水平與NYHA心功能分級(jí)、預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；以Pearson相關(guān)性分析法分析UA及血脂水平與NYHA心功能分級(jí)、預(yù)后的相關(guān)性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象UA及血脂水平比較 與健康對(duì)照組比，觀察組患者血清TC、UA、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），而兩組研究對(duì)象血清LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同心功能分級(jí)患者UA及血脂水平比較 隨著NYHA心功能分級(jí)升高，患者血清TC、UA、TG水平均逐漸升高，血清HDL-C水平逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），而組間血清LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不同預(yù)后患者UA及血脂水平比較 較存活組，死亡組患者血清TC、UA、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），而兩組間血清LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 UA、血脂水平與心功能分級(jí)、預(yù)后的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析，慢性心力衰竭患者血清UA、TC、TG水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.724、0.568、0.537），與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)（r=-0.452、-0.602、-0.541）；血清HDL-C水平與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.611），與患者預(yù)后呈正相關(guān)（r=0.692），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，該疾病的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜、連鎖、動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程，常常伴有腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、血脂異常等。因此，對(duì)慢性心力衰竭患者腎功能、血脂等方面進(jìn)行研究，分析其與患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的相關(guān)性，具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。慢性心力衰竭患者隨著病情程度的加重，機(jī)體組織缺氧、代謝障礙等因素導(dǎo)致黃嘌呤氧化酶活性增加，UA來(lái)源增多，導(dǎo)致循環(huán)中的UA水平升高；慢性心力衰竭患者局部組織缺氧情況會(huì)促進(jìn)乳酸的生成，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制UA排出；同時(shí)可激活腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)，直接影響腎小管分泌功能，減少對(duì)UA清除，致使患者機(jī)體內(nèi)UA水平較健康人群更高[5-6]。因此本研究結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組比，觀察組研究對(duì)象UA水平均顯著升高；隨著NYHA心功能分級(jí)升高患者UA水平逐漸升高，表明慢性心力衰竭患者UA水平異常升高，且病情嚴(yán)重程度與UA水平密切相關(guān)。

慢性心力衰竭的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈壁形成粥樣斑塊導(dǎo)致冠脈狹窄，其中血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。血脂代謝紊亂時(shí)，患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞并分泌出大量的炎癥因子，同時(shí)脂質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈血管壁，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、閉塞，最終出現(xiàn)心力衰竭；而HDL-C主要維持血管內(nèi)皮細(xì)胞功能正常，其水平下降導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞破損，引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致冠心病發(fā)生，因此其具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[7]。本研究中，與健康對(duì)照組比，觀察組研究對(duì)象血清TC、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低；隨著NYHA心功能分級(jí)升高患者血清TC、TG水平均逐漸升高，血清HDL-C水平逐漸降低，表明慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度與血清TC、TG、HDL-C水平密切相關(guān)。

此外，本研究結(jié)果顯示，與存活組比，死亡組患者血清TC、UA、TG水平均顯著升高，血清HDL-C水平顯著降低；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，慢性心力衰竭患者血清UA、TC、TG水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)，與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)；血清HDL-C水平與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，與患者預(yù)后呈正相關(guān)，提示慢性心力衰竭患者病情越嚴(yán)重，血清TC、UA、TG水平越高，血清HDL-C水平越低，可通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)并采取及時(shí)的治療措施，在一定程度上控制病情發(fā)展，進(jìn)而改善患者預(yù)后。慢性心力衰竭患者的心肌細(xì)胞損壞，使腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)減少，導(dǎo)致UA潴留，UA潴留又可加重心肌損害，以此得知，UA高水平表明心肌損傷程度越高，患者預(yù)后更差[8-9]。且已有研究結(jié)果顯示，患者血UA水平升高時(shí)慢性心力衰竭的發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加，可見(jiàn)UA水平異常升高與慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均存在著密切的聯(lián)系[10]。血清HDL-C水平降低，TC、TG升高，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞膜、激素合成減少、免疫能力降低，致使人體器官、組織功能紊亂進(jìn)而衰竭，不利于患者預(yù)后恢復(fù)；同時(shí)HDL-C水平降低會(huì)造成機(jī)體抗炎、抗氧化作用減弱，使心力衰竭病情加重，預(yù)后較差[11-12]。

綜上，慢性心力衰竭患者病情越嚴(yán)重，UA、TC、TG水平越高，HDL-C水平越低，可通過(guò)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)并采取及時(shí)的治療措施，有效控制患者病情的發(fā)展，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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