【摘要】目的 研究三七五倍子芍藥炙甘草散加減對(duì)瘀血停滯型胃脘痛患者炎癥因子與血液流變學(xué)指標(biāo)水平的影響。方法 選取于澄邁縣中醫(yī)院2020年1月至2022年1月就診的瘀血停滯型胃脘痛患者50例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25例。對(duì)照組患者使用克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊傳統(tǒng)三聯(lián)療法治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三七五倍子芍藥炙甘草散加減治療，兩組患者均治療1個(gè)月。比較兩組患者治療后治療效果，治療前后血液流變學(xué)和炎癥因子水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 相比對(duì)照組，觀察組患者臨床總有效率顯著升高；相比治療前，治療后兩組患者血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及全血黏度（WBV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）均顯著下降，觀察組顯著低于對(duì)照組；血清表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水平顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 三七五倍子芍藥炙甘草散治療瘀血停滯型胃脘痛，可提高患者臨床治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】三七五倍子芍藥炙甘草散 ; 瘀血停滯型 ; 胃脘痛 ; 炎癥反應(yīng) ; 血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.07.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.031

胃脘痛是指胃脘部發(fā)生疼痛的病癥，屬于臨床胃部疾病中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，該疾病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等范疇。目前西醫(yī)治療胃脘痛常使用克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊傳統(tǒng)的三聯(lián)療法治療，可抑制胃腸道致病菌的生長(zhǎng)，修復(fù)受損胃黏膜，調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力，但近年來(lái)隨著臨床應(yīng)用推廣，三聯(lián)療法療效呈現(xiàn)差異性，部分患者還存在耐藥現(xiàn)象，導(dǎo)致治療效果欠佳。而中醫(yī)藥在胃脘痛治療中歷史悠久，中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛病位在胃，與脾、肝等關(guān)系密切。 《素問(wèn)》記載“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛……寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，故痛”。肝氣不舒、瘀血停滯，不通則痛。既往研究也顯示，飲食不節(jié)、感受外邪均可引起臟腑功能失調(diào)，最終導(dǎo)致胃脘痛的發(fā)生[1]。芍藥甘草湯出自《傷寒雜病論》，具有解痙鎮(zhèn)痛的功效；三七性溫，可活血化瘀；五倍子具有收斂止血、鎮(zhèn)痛的功效，研究顯示，可將三七、五倍子與芍藥炙甘草湯聯(lián)合，用于胃部疾病患者的治療中，以增強(qiáng)止痛功效[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懭呶灞蹲由炙幹烁什萆⒓訙p對(duì)瘀血停滯型胃脘痛患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取澄邁縣中醫(yī)院2020年1月至2022年1月就診的瘀血停滯型胃脘痛患者50例，以隨機(jī)數(shù)表字法分為兩組，各25例。對(duì)照組患者中男性18例，女性7例；年齡38～72歲，平均（48.95±10.51）歲；其中幽門螺桿菌（Hp）陽(yáng)性13例；病程1～14個(gè)月，平均（5.19±2.30）個(gè)月。觀察組患者中男性16例，女性9例；年齡34～68歲，平均（50.26±11.79）歲；其中Hp陽(yáng)性10例；病程1～12個(gè)月，平均（5.43±2.28）個(gè)月。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》 [3]和《臨床診療指南：消化病系統(tǒng)疾病分冊(cè)》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；臨床癥狀表現(xiàn)為四肢倦怠、腹脹、反酸、噯氣、胃痛等者；近1個(gè)月內(nèi)未行胃腸道手術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重感染、胃腸道穿孔或惡性腫瘤者；胃腸、十二指腸嚴(yán)重糜爛者；合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服克拉霉素片（浙江震元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058305，規(guī)格：0.25 g/片）治療，0.25 g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶膠囊（黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064032，規(guī)格：20 mg/粒）治療，20 mg/次，1次/d；阿莫西林膠囊（四川依科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083153，規(guī)格：0.5 g/粒）治療，0.5 g/次，2次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予三七五倍子芍藥炙甘草散治療，組方：白芍15 g，炙甘草、三七、五倍子各6 g。噯氣脅痛、腹脹、焦慮抑郁者，加柴胡、枳殼、香附各10 g；胃脘隱痛、喜溫拒按、倦怠乏力者，加干姜、白術(shù)、黨參各10 g，茯苓8 g；舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)者，加麥冬、沙參各10 g，玉竹、梔子各6 g；便血嚴(yán)重者，加仙鶴草10 g、地榆8 g；泛酸嚴(yán)重者，加瓦楞子8 g、海螵鞘6 g；食滯嚴(yán)重者，加雞內(nèi)金8 g、焦三仙6 g。將上述藥材進(jìn)行煎制，先加清水250 mL，用大火熬開(kāi)，取藥汁100 mL，再加清水250 mL，以小火熬開(kāi)，再取藥汁100 mL。將兩次藥汁混勻，均分為兩份，100 mL/次，2次/d。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者治療后中醫(yī)癥狀積分，中醫(yī)癥狀包括胃脘痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸、噯氣、嘈雜、納呆、便血，每項(xiàng)評(píng)分均為0～3分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重，其中治愈：癥狀積分下降≥ 85%，胃脘痛癥狀完全消失；顯效：50% ≤癥狀積分下降lt;85%，胃脘痛癥狀基本消失；有效：25% ≤癥狀積分下降lt;50%，胃脘痛癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀積分lt;25%，胃脘痛癥狀無(wú)改變[3]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②采集治療前后患者3 mL靜脈血，采用離心機(jī)（江蘇云宇醫(yī)療科技有限公司，蘇常械備20210335號(hào)，型號(hào)：LL50R）離心，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水平。③血液采集方法同②，采用血液黏度計(jì)[寰熙醫(yī)療器械有限公司，津食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2400005號(hào)，型號(hào)：JGN-6D]檢測(cè)全血黏度（WBV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）及紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）。④記錄兩組患者發(fā)生惡心嘔吐、眩暈、頭痛等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 相比對(duì)照組，觀察組患者臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子、細(xì)胞因子水平比較 相比治療前，兩組患者治療后炎癥因子（血清IL-4、TNF-α）均顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組；細(xì)胞因子（EGF）顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 相比治療前，兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)（WBV、HCT、AI）顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胃脘痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與飲食不規(guī)律有關(guān)，若患者存在暴飲暴食、貪涼、飲冷等習(xí)慣，會(huì)造成脾胃失調(diào)，引發(fā)胃失和降，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Hp感染在胃脘痛發(fā)病中發(fā)揮重要作用，而傳統(tǒng)三聯(lián)療法能有效根除Hp感染，抑制腸上皮化生，逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，減輕胃黏膜炎癥，減輕胃脘痛；但近年來(lái)有研究顯示傳統(tǒng)三聯(lián)方案可能引起腸道菌群失調(diào)，且療效已進(jìn)入瓶頸期[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛多因病邪侵胃、脾胃虛弱，肝氣犯胃、心情郁結(jié)所致。若患者感受外邪，損傷脈絡(luò)，耗傷陰氣，同時(shí)伴肝氣疏泄不利，則可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，累及營(yíng)血，形成痰、瘀等病理產(chǎn)物，最終形成瘀血停滯證候，因而應(yīng)以活血化瘀、疏肝和胃為主要治療原則[6]。三七五倍子芍藥炙甘草散中白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛的功效；炙甘草具有補(bǔ)脾益氣的功效，與白芍配伍，酸甘化陰、緩急止痛；三七具有消腫散瘀的功效；五倍子具有澀腸止瀉的功效[7]。此外，加減藥材中，柴胡、枳殼具有活血行滯的功效 ；香附具有解郁理氣、止痛的功效；干姜具有活血化瘀的功效 ；黨參具有補(bǔ)中益氣、和胃生津的功效；白術(shù)、茯苓具有溫陽(yáng)利水、活血化瘀的功效；玉竹具有養(yǎng)陰、潤(rùn)燥的功效 ；梔子具有清透郁熱的功效；沙參、麥冬具有益胃生津的功效 ；仙鶴草具有補(bǔ)虛、收斂止血的功效；瓦楞子具有制酸止痛的功效 ；雞內(nèi)金、焦三仙具有消食健胃功效；地榆具有收澀止瀉、止血的功效 ；海螵鞘具有制酸止痛的功效，以上諸藥合用，共奏止血、活血、止痛、和胃的功效。且三七五倍子芍藥炙甘草散為中藥制劑，患者服用后不易產(chǎn)生過(guò)多的不良反應(yīng)，藥物用藥安全性良好，患者接受度較高。本研究中，觀察組患者臨床總有效率顯著升高，而兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明三七五倍子芍藥炙甘草散加減治療瘀血停滯型胃脘痛患者，可提高臨床治療效果，且安全性良好。

瘀血停滯型胃脘痛患者受瘀血內(nèi)阻，可瘀阻胃絡(luò)，導(dǎo)致胃黏膜損傷，加重腺體萎縮，使血流緩慢，患者血液處于高凝狀態(tài)，造成WBV、HCT、AI等血液流變學(xué)指標(biāo)水平升高，血液微循環(huán)發(fā)生障礙。而在疾病發(fā)展過(guò)程中，會(huì)抑制胃黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)，降低血清EGF水平，同時(shí)也增加了血管通透性，大量釋放IL-4、TNF-α等促炎因子，加重患者炎癥反應(yīng)[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，五倍子中鞣酸成分具有止血的作用，可促進(jìn)胃上皮細(xì)胞增生，加快細(xì)胞因子生長(zhǎng)，促使胃黏膜修復(fù)[9]；白芍中含芍藥苷，可發(fā)揮擴(kuò)血管、緩解疼痛的作用，消除胃脘痛患者瘀血內(nèi)阻，改善營(yíng)養(yǎng)，從而調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)[10]；三七中的有效成分三七皂苷可改善局部微循環(huán)，加快血液循環(huán)[11]；柴胡中的有效成分柴胡皂苷和柴胡發(fā)揮油可抑制胃脘痛患者體內(nèi)白細(xì)胞，降低毛細(xì)血管通透性，發(fā)揮良好的抗炎作用[12]。本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者炎癥因子、血液流變學(xué)指標(biāo)顯著降低，而細(xì)胞因子水平顯著升高，提示三七五倍子芍藥炙甘草散加減治療瘀血停滯型胃脘痛患者可抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，改善血液循環(huán)。

綜上，三七五倍子芍藥炙甘草散治療胃脘痛患者，可有效提高臨床治療效果，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，修復(fù)胃黏膜，同時(shí)安全性良好，值得臨床推廣。

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