【摘要】目的 探討一次性根治術(shù)與常規(guī)切開引流術(shù)對肛周膿腫患者肛門恢復(fù)情況、氧化指標(biāo)、炎癥反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2021年5月至2022年5月北京精誠博愛醫(yī)院有限公司收治的5例與北京豐益肛腸醫(yī)院收治的45例肛周膿腫患者，共50例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各25例。對照組患者行常規(guī)切開引流術(shù)治療，觀察組患者行一次性根治術(shù)治療，均于術(shù)后隨訪6個月。比較兩組患者術(shù)后6個月肛門功能恢復(fù)情況；比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后1 d血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平；比較兩組患者術(shù)后1、3、7 d疼痛與創(chuàng)面分泌物評分；比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月生活質(zhì)量評分。結(jié)果 術(shù)后6個月觀察組患者肛門功能正常率高于對照組；相比于術(shù)前，兩組患者術(shù)后1 d血清SOD、IL-4、IL-10水平均降低，血清MDA水平升高，但觀察組患者血清SOD、IL-4、IL-10水平高于對照組；血清MDA水平低于對照組；術(shù)后1、3、7 d兩組患者疼痛評分均持續(xù)降低，創(chuàng)面分泌物評分先升高后降低，但術(shù)后1、3、7 d觀察組患者創(chuàng)面分泌物、疼痛評分均低于對照組；相比于術(shù)前，術(shù)后6個月兩組患者各項生活質(zhì)量評分（支持力度、精神狀態(tài)、日常生活、活動能力、健康狀況）均升高，觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 一次性根治術(shù)治療肛周膿腫患者，可有效改善肛門功能，緩解疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，減輕氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫 ; 一次性根治術(shù) ; 切開引流術(shù) ; 生活質(zhì)量 ; 炎癥因子 ; 氧化應(yīng)激

【中圖分類號】R657.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.027

肛周膿腫指的是在直腸周圍間隙內(nèi)、肛管內(nèi)出現(xiàn)的急性化膿性感染，其臨床癥狀以肛周疼痛、局部紅腫、發(fā)熱等為主，若治療不及時，隨著病情的發(fā)展，會引發(fā)膿毒癥、敗血癥等并發(fā)癥，影響患者生命健康。常規(guī)抗菌藥物雖可緩解患者臨床癥狀，但無法從根本上阻止膿液的形成。目前臨床多采用手術(shù)引流方式治療肛周膿腫，其中常規(guī)切開引流術(shù)可通過在膿腫突出位置作放射狀切口，使膿液排出，以改善患者臨床癥狀，但需二期再行肛瘺切除術(shù)，治療時間較長，且二期肛瘺手術(shù)，創(chuàng)傷大，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。近年來，快速康復(fù)理念成為臨床治療的主流，其中一次性根治術(shù)也逐漸被廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式可通過一次性的手術(shù)徹底將肛周膿腫及其周圍病灶清除，明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，可快速促進(jìn)患者康復(fù)，同時也降低了繼發(fā)感染的發(fā)生風(fēng)險[2]。因此，本研究旨在探討肛周膿腫患者采用一次性根治術(shù)、常規(guī)切開引流術(shù)的治療效果，為今后開展手術(shù)治療肛周膿腫提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月北京精誠博愛醫(yī)院有限公司收治的5例與北京豐益肛腸醫(yī)院收治的45例肛周膿腫患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（25例）患者中男性18例，女性7例；病程1～14 d，平均（4.23±1.21） d；年齡18～66歲，平均（37.63±7.36）歲。觀察組（25例）患者中男性19例，女性6例；病程1～13 d，平均（4.15±1.22） d；年齡18～63歲，平均（37.58±7.43）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》 [3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；肛管直腸周圍存在不適或發(fā)熱癥狀且腫脹疼痛者；深部膿腫經(jīng)直腸指檢有可觸及腫塊且伴有觸痛者；無手術(shù)禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；伴有炎癥性腸病者；凝血或免疫系統(tǒng)發(fā)生障礙者等?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺簝?nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究實施。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前所有患者均需清潔腸道，采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉后患者取側(cè)臥位，實施常規(guī)鋪巾消毒。對照組患者行常規(guī)切開引流術(shù)，選擇放射狀切口，部位選擇在膿腫波動較明顯處，隨后逐層切開皮膚、皮下組織等，致使膿腔充分開放，將膿液排出，然后對創(chuàng)面進(jìn)行修剪，術(shù)后在膿腔填塞凡士林紗條引流，待肛瘺形成后再行肛瘺切除術(shù)。觀察組患者行一次性根治術(shù)，松弛肛門括約肌，對患者膿腫基本情況進(jìn)行探查，包括范圍、部位等。選擇放射狀小切口，位置選擇在肛緣外側(cè)膿腔頂部與內(nèi)口對應(yīng)處，探查膿腔，分離膿腫間隔；在膿腔中將探針插入，經(jīng)內(nèi)口向肛內(nèi)引出，切開內(nèi)口和膿腔表面覆蓋物（此操作步驟需沿探針下進(jìn)行）。若內(nèi)口在肛管直腸環(huán)之上，需從內(nèi)口拖出橡皮筋和探針，并對肛管直腸環(huán)以下的膿腔部分切開，掛線其以上部分，之后徹底切除內(nèi)口，對兩側(cè)黏膜進(jìn)行結(jié)扎；同時需徹底清除膿腔內(nèi)硬結(jié)和壞死部位，修正切口，確保引流通暢。若膿腔較深者，可放置引流管，并根據(jù)膿腔生長情況緊線。對可以探查感染源但無法明確其是否穿越外括約肌的患者，僅需切除內(nèi)口，同時徹底清創(chuàng)膿腔，不需要掛線。術(shù)后兩組患者均需確保創(chuàng)面干燥、清潔，同時兩組患者均可服用抗生素預(yù)防感染，于術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①于術(shù)后6個月對兩組患者肛門功能情況進(jìn)行評估，功能正常：患者排便、大便性狀均恢復(fù)正常；部分功能失禁：患者難以控制稀便，且常將內(nèi)褲浸染；嚴(yán)重功能失禁：患者無法控制成形大便[3]。②分別于術(shù)前和術(shù)后1 d采集患者5 mL空腹靜脈血，待其凝固后置于離心設(shè)備分離血清（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間15 min），采用放射免疫法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硫代巴比妥酸法檢測血清丙二醛（MDA）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。③分別于術(shù)后1、3、7 d對兩組患者疼痛和創(chuàng)面分泌物進(jìn)行評估，疼痛情況評估標(biāo)準(zhǔn)：痛感完全消失且不會影響患者的睡眠為0分；存在輕微疼痛，但基本不會影響患者的睡眠為1分；存在明顯疼痛需使用止痛藥物，且降低了患者的睡眠質(zhì)量為2分；疼痛劇烈需靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物，患者存在嚴(yán)重睡眠不足為3分[4]。創(chuàng)面分泌物評估標(biāo)準(zhǔn)：0分表示創(chuàng)面表面鮮紅，不存在創(chuàng)面分泌物；1分表示分泌物量少，但未滲透1塊紗布；2分表示分泌物量多，已完全滲透1塊紗布；3分表示創(chuàng)面分泌物滲透gt;1塊紗布[5]。④分別于術(shù)前和術(shù)后6個月，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（SQLI） [6]評分評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括精神狀態(tài)、支持力度、活動能力、日常生活、健康狀況5個方面，各項分值均0～2分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（肛門恢復(fù)情況）以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料（血清SOD、MDA、IL-4、IL-10水平、疼痛評分、創(chuàng)面分泌物評分及生活質(zhì)量評分）經(jīng)檢驗均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點間比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況比較 對照組患者術(shù)后6個月肛門功能正常、部分功能失禁、嚴(yán)重功能失禁分別為16、7、2例，觀察組分別為23、1、1例，觀察組患者肛門功能正常率為92.00%（23/25），高于對照組的64.00% （16/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.711， Plt;0.05）。

2.2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)與炎癥因子水平比較 相比于術(shù)前，兩組患者術(shù)后1 d血清SOD、IL-4、IL-10水平均降低，血清MDA水平升高，但觀察組患者的血清SOD、IL-4、IL-10水平均高于對照組，血清MDA水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者疼痛、創(chuàng)面分泌物評分比較 兩組患者術(shù)后1～7 d疼痛評分均持續(xù)降低，創(chuàng)面分泌物評分先升高后降低，但與對照組比，術(shù)后1～7 d觀察組患者疼痛評分、創(chuàng)面分泌物評分均下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個月兩組患者5項生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫患者若不能得到及時有效的治療，可能致使感染繼續(xù)擴大，侵襲直腸腔、腹股溝，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出現(xiàn)全身性感染，延長住院時間，同時會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前臨床上常用的常規(guī)切開引流術(shù)可通過開放膿腔排出膿液，有效促進(jìn)患者癥狀的改善，但缺乏對內(nèi)口的處理，易形成慢性肛瘺，且還需再次進(jìn)行肛瘺切除術(shù)治療，致使患者的手術(shù)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，增加患者痛苦，整體治療效果欠佳。

一次性根治術(shù)主要通過在確定內(nèi)口位置的前提下實施低位切開、高位掛線，采用指觸摸和探針去尋找內(nèi)口，避免操作不當(dāng)造成傷害，可將感染的肛腺、內(nèi)口徹底清除，較大限度地保護(hù)患者的肛腸功能，有效減少復(fù)雜性肛瘺、多間隙膿腫的發(fā)生，減少創(chuàng)面分泌物，且無須再次進(jìn)行肛瘺切除術(shù)治療，進(jìn)而減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面快速恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月觀察組患者肛門功能正常率高于對照組；術(shù)后1、3、7 d疼痛評分、創(chuàng)面分泌物評分均低于對照組，表明一次性根治術(shù)治療肛周膿腫患者，可有效改善肛門功能，緩解術(shù)后疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，以促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。

肛周膿腫的發(fā)病與炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，肛周膿腫患者可能由于麻醉或手術(shù)創(chuàng)傷致使血清SOD、MDA等氧化應(yīng)激指標(biāo)及IL-4、IL-10等炎癥指標(biāo)出現(xiàn)異常，產(chǎn)生氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，使加重病情[9]。一次性根治術(shù)通過小切口的方式可將肛門腺中細(xì)小感染組織、腺上皮組織等徹底清除，使管壁炎癥組織含量顯著下降，患者肛周清潔程度顯著提高，減輕機體炎癥反應(yīng)；同時該手術(shù)的術(shù)野較為清晰，借助于探針進(jìn)行操作可明顯減少對硬結(jié)、腸壁組織造成的損傷，手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效抑制氧自由基釋放，利于減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)較快，且不需要實施二次手術(shù)治療，可顯著提升患者生活質(zhì)量[10-11]。本研究中，與對照組比，術(shù)后1 d觀察組患者血清SOD、IL-4、IL-10水平及術(shù)后6個月5項生活質(zhì)量評分均升高，血清MDA水平下降，表明一次性根治術(shù)治療肛周膿腫患者，有利于減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時抑制炎癥反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上，一次性根治術(shù)治療肛周膿腫患者，可有效改善肛門功能，緩解術(shù)后疼痛，減少創(chuàng)面分泌物，有利于減輕炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高患者整體生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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