【摘要】目的 探討單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)其炎癥因子水平的影響。方法 選取四川現(xiàn)代醫(yī)院2019年4月至2021年4月期間收治的100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組患者采用單髁置換術(shù)，兩組患者術(shù)后均定期隨訪觀察1個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月視覺模擬疼痛量表（VAS）、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分、日常生活活動(dòng)量表（ADL）及血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、一氧化氮（NO）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均縮短，術(shù)后引流量、術(shù)中出血量均減少；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分及血清IL-8、NO、β-CTX水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組；HSS、ADL評(píng)分及血清BGP水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 單髁置換術(shù)能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與骨代謝，減輕炎癥反應(yīng)與疼痛程度，提高治療效果，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 ; 單髁置換術(shù) ; 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.07.0036.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.012

Comparative analysis of effect of unicondylar joint replacement and total knee arthroplasty in"treatment of knee osteoarthritis

CHEN Sili， TANG Hua， ZHANG Zhongyuan， LIU Chengdong

（Department of Orthopaedics， Modern Hospital of Sichuan， Chengdu， Sichuan 610041， China）

【Abstract】Objective To investigate the efficacy of unicondylar joint replacement and total knee arthroplasty in the treatment of knee osteoarthritis and its influence on the level of inflammatory factors. Methods A total of 100 cases patients with knee osteoarthritis admitted to Modern Hospital of Sichuan from April 2019 to April 2021 were selected and divided into both groups according to the random number table method， 50 each. Patients in the control group underwent total knee arthroplasty， the patients in the observation group were treated with unicondylar joint replacement， and patients in both groups were regularly followed up for 1 months. The operation time， postoperative drainage volume， intraoperative bleeding volume and hospitalization time of patients in the two groups were compared， and the scores of visual analogue scale （VAS）， hospital for special surgery （HSS）， activity of daily living scale （ADL） and serum interleukin-8 （IL-8）， nitric oxide （NO）， bone gla-protein （BGP）， β isomer of the C-terminal telopeptide of type Ⅰ collagen （β-CTX） levels of patients in the two groups before and 1 month after operation were compared， as well as the postoperative complications occurrence of patients in the two groups. Results Compared with the control group， the operation time and hospitalization time of the patients in the observation group shortened， and the postoperative drainage volume and intraoperative bleeding volume of the patients in the observation group reduced; compared with before operation， VAS score and serum IL-8， NO， β-CTX levels of patients in both groups 1 month after operation decreased， and the observation group was lower than the control group; the scores of HSS， ADL and serum BGP level of patients in both groups increased 1 month after operation， and the observation group was higher than the control group; the total complications incidence of patients in the observation group was lower than that in the control group （all Plt;0.05）. Conclusion Unicondylar joint replacement can effectively restore the knee function of patients with knee osteoarthritis， improve knee motion and bone metabolism index， reduce inflammation and pain， and enhance the treatment effect， with a high"safety.

【Keywords】Knee osteoarthritis; Unicondylar joint replacement; Total knee arthroplasty; Inflammatory response

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的膝關(guān)節(jié)疾病，屬于中老年常見的退行性疾病，其主要由于關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)骨質(zhì)增生，損害其關(guān)節(jié)軟組織所致，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨出現(xiàn)囊性病變及硬化。目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的常用方式為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖在治療終末期取得了較好的療效，但部分患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)導(dǎo)致其正常關(guān)節(jié)面受損，使骨量?jī)?chǔ)備空間縮小，干擾其正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大[1]。單髁置換術(shù)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，通過將患者病變的關(guān)節(jié)間室替換掉，保留其正常的關(guān)節(jié)間室與膝關(guān)節(jié)正常的骨組織，保留骨量?jī)?chǔ)備空間，對(duì)患者的損傷較小，且理論上單髁置換術(shù)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能更接近生理狀態(tài)，但術(shù)后易出現(xiàn)假體磨損現(xiàn)象[2-3]。為探究?jī)煞N術(shù)式治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效，本研究應(yīng)用了單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將四川現(xiàn)代醫(yī)院2019年4月至2021年4月期間收治的100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，各50例。對(duì)照組中男、女患者分別為26、24例；年齡32～73歲，平均（56.78±7.45）歲。觀察組中男、女患者分別為23、27例；年齡31～74歲，平均（56.97±7.74）歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》 [4]中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)保守治療后疼痛無好轉(zhuǎn)者；無關(guān)節(jié)外畸形者；經(jīng)膝關(guān)節(jié)磁共振成像檢查，側(cè)副韌帶及前交叉韌帶完好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；合并感染性與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；近3個(gè)月內(nèi)經(jīng)關(guān)節(jié)腔穿刺者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批本研究相關(guān)資料后批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者及家屬均已詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者保持仰臥位，并行腰硬聯(lián)合麻醉。首先在膝前正中作縱行切口（約20 cm），采用股內(nèi)側(cè)入路的方式切開關(guān)節(jié)囊，同時(shí)通過對(duì)髕上囊處的滑膜進(jìn)行松解，將髕骨充分向外移動(dòng)，將手術(shù)部位充分暴露，在切除半月板、骨贅及交叉韌帶的過程中需注意保護(hù)內(nèi)外側(cè)韌帶；然后通過器械依次對(duì)股骨遠(yuǎn)端、髕骨關(guān)節(jié)面、脛骨平臺(tái)、股骨前后及股骨遠(yuǎn)端前后髁進(jìn)行截骨，同時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)情況，防止關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，然后根據(jù)截骨情況挑選適合的假體，假體應(yīng)先試模后安裝，并根據(jù)假體伸屈的程度對(duì)軟組織的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，若假體穩(wěn)定型欠佳，則需通過對(duì)軟組織的松解達(dá)到保持伸屈間隙平衡的目的，通過骨水泥對(duì)假體進(jìn)行固定；最后對(duì)關(guān)節(jié)的間隙、對(duì)線情況進(jìn)行檢測(cè)，確保軟組織的平衡，并固定髕骨，同時(shí)將關(guān)節(jié)囊關(guān)閉、縫合，最后放置引流管。

觀察組患者采用單髁置換術(shù)：術(shù)前30 min為患者靜滴抗生素，以防感染的發(fā)生。患者保持仰臥位，并行腰硬聯(lián)合麻醉。將手術(shù)側(cè)肢體放置于托架上，并呈屈曲90°位，為患者患側(cè)綁上止血帶，在髕旁內(nèi)側(cè)行5～8 cm的小切口，進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，露出內(nèi)側(cè)間室，切除骨贅、內(nèi)側(cè)半月板、增生的滑膜組織等病變部位，并注意保護(hù)冠狀韌帶，防止其被破壞，且不予松解軟組織；在脛骨平臺(tái)的5°～7°行脛骨截骨，并根據(jù)切下的脛骨截骨選擇出合適的假體，然后在準(zhǔn)確對(duì)線后行股骨截骨，并保持膝關(guān)節(jié)屈曲與伸直間隙達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，并根據(jù)切下的股骨截骨選擇出合適的假體，然后安裝假體，確保其覆蓋在內(nèi)側(cè)骨的皮質(zhì)上，并將周圍的骨贅整理，依次安裝半月板、股骨、脛骨襯墊試模，確保膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、屈伸運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定性，清理殘余的骨水泥；最后檢查假體的穩(wěn)定性，確認(rèn)無問題后放置引流管并將切口閉合，觀察患者術(shù)后引流情況及生命體征，若有異常應(yīng)立即采取相關(guān)措施。兩組患者術(shù)后均隨訪觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。②通過視覺模擬疼痛量表（VAS） [5]評(píng)定患者疼痛程度，總分10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重；采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評(píng)分[6]評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）及穩(wěn)定性（10分）6個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好；采用日常生活活動(dòng)量表（ADL） [7]評(píng)估日常生活能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿脫衣服、大便控制、小便控制、使用廁所、床 - 椅轉(zhuǎn)移、平地行走50 m、上下樓梯共10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的日常生活能力越強(qiáng)。上述評(píng)分評(píng)估時(shí)間均為術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月。③于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采血，約5 mL靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速、時(shí)間分別為3 000 r/min、15 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平，采用硝酸酶還原法檢測(cè)一氧化氮（NO）水平。④記錄兩組患者畸形愈合、假體松動(dòng)、皮膚壞死、深部感染及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均縮短，術(shù)后引流量和術(shù)中出血量均更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS、HSS、ADL評(píng)分比較 相較于術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月兩組患者VAS評(píng)分均降低；術(shù)后1個(gè)月兩組患者HSS、ADL評(píng)分均升高；且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，HSS、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清IL-8、NO、BGP、β-CTX水平比較 相較于術(shù)前，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清IL-8、NO、β-CTX水平均降低；血清BGP水平均升高；觀察組患者血清IL-8、NO、β-CTX水平低于對(duì)照組，BGP高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組與觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率（42.00% vs 22.00%）相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是以骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)樘卣鞯募膊?，臨床癥狀常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙等。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為目前臨床上常用的手術(shù)方式，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)的疼痛明顯減輕，并改善關(guān)節(jié)功能與活動(dòng)度，但手術(shù)方法較為復(fù)雜，若操作不當(dāng)可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)磨損、疼痛及下肢神經(jīng)疼痛等，影響患者術(shù)后康復(fù)，且該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)過程中易損傷正常組織，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[8-9]。

單髁置換術(shù)通過置換膝關(guān)節(jié)病變患者的關(guān)節(jié)間室，將增生的骨贅及病變的軟骨進(jìn)行截除，以此達(dá)到緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛的目的，同時(shí)保留了髕骨關(guān)節(jié)與對(duì)側(cè)間室的骨量，為后期全膝關(guān)節(jié)置換保留足夠的骨量，同時(shí)術(shù)后無需制動(dòng)，患者可盡快下床活動(dòng)；此外，單髁置換術(shù)保留了膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶、側(cè)副韌帶等結(jié)構(gòu)，可保留更好的本體感覺，行走功能較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者恢復(fù)更快[10-11]。通過對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、相關(guān)評(píng)分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本研究中，較對(duì)照組的圍術(shù)期指標(biāo)，觀察組更優(yōu)；術(shù)后1個(gè)月觀察組患者HSS、ADL評(píng)分較對(duì)照組高，VAS評(píng)分更低，提示單髁置換術(shù)能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛。相較于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，單髁置換術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，手術(shù)切口小，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，因此可減少術(shù)中出血，降低圍術(shù)期發(fā)生感染的可能，安全性較高；同時(shí)解剖學(xué)活體內(nèi)襯與股骨踝正球形假體間具有較高的匹配性，兩者保持全方位活動(dòng)一致性，且無邊緣應(yīng)力，可減少因磨損引發(fā)的松動(dòng)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；此外，單髁置換術(shù)術(shù)中剩余骨量充足，若手術(shù)失敗或發(fā)生假體松動(dòng)，可再次進(jìn)行手術(shù)治療，保證了手術(shù)的安全性[12-13]。通過對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有較高的安全性。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)可導(dǎo)致炎癥因子聚集在病變部位，造成骨損傷，影響患者功能恢復(fù)[14]。血清IL-8是關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)中主要的炎癥細(xì)胞因子，參與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展，并介導(dǎo)骨質(zhì)破壞的過程；高水平的NO可引發(fā)軟骨細(xì)胞壞死，降低NO水平是治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵；BGP由成骨細(xì)胞合成并分泌，其能夠反映新生成骨細(xì)胞的活力，評(píng)估成骨細(xì)胞的活躍程度；β-CTX是骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，其反映了骨重建的正向過程，在手術(shù)操作的影響下，機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致骨吸收超過骨形成過程，引起骨質(zhì)流失[15-16]。單髁置換術(shù)通過股內(nèi)側(cè)肌入路進(jìn)行手術(shù)能更好保護(hù)患者的伸膝功能，并在手術(shù)過程中將髕骨外移，從而避免髕骨翻轉(zhuǎn)牽拉股四頭肌引起的損傷，而且單髁置換術(shù)不傷及正常的關(guān)節(jié)間室，對(duì)局部破壞小，保留了正常的交叉韌帶，保護(hù)其膝關(guān)節(jié)功能，損傷代謝物局部濃度低，抑制促炎因子的趨化作用，能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)組織活性，對(duì)骨形成的過程有正向促進(jìn)意義[17-18]；而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)破壞正常的關(guān)節(jié)間室，使原本局限性病變的治療被擴(kuò)大化，造成骨組織損傷，從而導(dǎo)致炎癥應(yīng)激反應(yīng)劇烈[19]。通過對(duì)比兩組血清學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，術(shù)后觀察組的血清IL-8、NO、β-CTX更低，血清BGP更高，提示單髁置換術(shù)能有效降低膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的炎癥因子水平，保護(hù)成骨機(jī)制，與溫新明等[20]研究相符。

綜上，單髁置換術(shù)能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保護(hù)成骨機(jī)制，減輕炎癥反應(yīng)與疼痛程度，提高治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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