【摘要】目的 研究循證護理在經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）聯(lián)合振動網(wǎng)篩霧化器治療腦卒中非人工氣道患者中的效果，為提高腦卒中的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2021年6月至2022年6月期間深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的60例腦卒中非人工氣道患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。兩組患者均接受HFNC+霧化治療，其中對照組患者使用普通氧氣氣流噴射霧化器，試驗組患者使用振動網(wǎng)篩霧化器，兩組均進行為期1周的治療，治療期間均進行循證護理。比較兩組患者治療后主動咳嗽力量分級，治療前后排痰難度評分、排痰量、痰液黏稠度，以及治療前、治療后72 h動脈血氣分析指標。結果 治療后試驗組患者咳嗽力量評估0級患者占比顯著低于對照組；兩組患者排痰難度評分、排痰量和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較治療前顯著降低，試驗組顯著低于對照組；血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）顯著升高，且試驗組高于對照組（均Plt;0.05）。治療后兩組患者排痰黏稠度為Ⅰ、Ⅱ度患者占比升高，Ⅲ度患者占比降低，但治療后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 在腦卒中非人工氣道患者氣道濕化中，采用HFNC與振動網(wǎng)篩霧化器霧化治療聯(lián)合循證護理，效果顯著，可增強患者主動咳痰力量，減輕排痰難度和黏稠度，降低痰液量，進而促進呼吸功能的恢復。

【關鍵詞】腦卒中 ; 經(jīng)鼻高流量濕化氧療 ; 氣流噴射霧化器 ; 振動網(wǎng)篩霧化器 ; 循證護理

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0030.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.010

腦卒中患者機體發(fā)生過度通氣、脫水時或導致吸入氣體溫化或濕化不足，會造成呼吸道黏膜發(fā)生充血，嚴重時還會出現(xiàn)炎癥反應。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）加濕、加溫功能顯著，可改善存在呼吸道癥狀的腦卒中患者的臨床癥狀，聯(lián)合霧化治療可加速患者呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀的緩解，縮短住院時間[1]。相對于普通氧氣氣流噴射霧化器，振動網(wǎng)篩霧化器霧化效能高，產生的霧粒小，殘留量少[2]，但國內相關報道較少。研究顯示，治療中實施優(yōu)質的護理能夠輔助腦卒中患者完成霧化治療，循證護理以有價值的、可信的科學研究結果為依據(jù)，提出問題、尋找實證，運用實證制定并實施護理，使患者治療效果增強，加速康復[3]。故本研究重點探討對腦卒中非人工氣道患者采用HFNC與振動網(wǎng)篩霧化器霧化治療聯(lián)合循證護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月期間深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院收治的60例腦卒中非人工氣道患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡32～80歲，平均（55.82±1.23）歲；病程6～10 d，平均（8.01±1.23） d。試驗組患者中男性20例，女性10例；年齡30～79歲，平均（55.57±1.56）歲；病程6～12 d，平均（8.02±1.25） d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。納入標準：符合《內科學（第9版）》 [4]中關于腦卒中的診斷標準者；經(jīng)影像學顱腦CT、MRI等檢查確診者；均進行非人工氣道濕化者；有咳痰、咳嗽癥狀者。排除標準：患有精神功能異常、意識障礙者；患有消化道、血液系統(tǒng)疾病者；無法持續(xù)性進行治療者（如突然死亡或中途退出）等。本研究已通過院內醫(yī)學倫理委員批準，患者家屬均簽訂知情同意書。

1.2 治療和護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均連續(xù)進行HFNC治療，對照組霧化時暫停HFNC，使用普通氧氣氣流噴射霧化器：微量加藥型噴霧組“VADI” Nebulizer（愷得醫(yī)材科技股份有限公司，國械注許20162660402，型號：M-0801）進行霧化，藥物為吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON S.p.A，注冊證號HJ20150548，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）0.15 g+吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）1 mg+0.9%氯化鈉注射液3 mL，氧流量6～8 L/min，15 min/次，3次/d。試驗組霧化時不暫停HFNC治療，將HFNC的管道經(jīng)改良連接振動網(wǎng)篩霧化器（Aerogen Ltd.，國械注進20162213247，型號：Aerogen Pro），使患者在霧化過程中繼續(xù)進行HFNC，霧化藥物組成、吸入時間、頻次等同對照組，兩組均進行為期1周的治療。

1.2.2 護理方法 所有患者均在治療期間接受循證護理，①成立循證護理小組，包括病區(qū)護士長、責任醫(yī)生以及組員共5名，所有人員均學習氣道濕化的操作，并將其納入績效考核任務中；②向患者了解其自身存在的疑問，收集相關問題，其主要包括“非人工氣道濕化的裝置是什么”“氣道濕化需要的藥物”“氣道濕化間隔時間如何確定”等問題；③通過查找文章，閱讀文獻，找到相關的理論支持，分析其可行性，經(jīng)過小組討論實施相關霧化方案；④具體循證方案實施，將以上所獲得的理論證據(jù)、臨床經(jīng)驗與患者的需求相結合，制定出個性化護理方案，指導患者呈舒適體位臥床休息，定期對患者進行按摩，使其血液循環(huán)；定時監(jiān)測患者的體溫、血糖以及血壓等基本生命體征；加強口腔、飲食、皮膚以及呼吸道的護理，需要維持水和電解質平衡，防止褥瘡。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者主動咳嗽力量分級。分為6級：無指令咳嗽為0級；氣管內可聞及氣流聲但無咳嗽聲音為1級；可聞及很弱的咳嗽聲音為2級；可聞及清晰的咳嗽聲音3級；可聞及強有力的咳嗽聲音為4級；可進行多次強有力的咳嗽聲音為5級[5]。②比較兩組患者排痰難度情況。依據(jù)患者咳痰困難情況予以評分：痰液易咳出為1分；用力才將痰液咳出為2分；患者通過較大力氣難以咳出痰液為3分[6]。收集并統(tǒng)計患者每天的排痰量。③比較兩組患者治療前后痰液黏稠度。痰液米湯樣或白色泡沫樣，吸痰后在玻璃接頭內壁無痰液停留為Ⅰ度；痰液外觀較黏稠，吸痰后在玻璃接頭內存在部分痰液停留，易沖洗干凈為Ⅱ度；痰液黃色、質地黏稠，吸痰后在玻璃接頭內存在大量痰液停留，不易沖洗干凈為Ⅲ度[7]。④分別在治療前、治療后72 h抽取患者動脈血1 mL，采取銳鋒血氣分析儀（北京普朗醫(yī)療器械有限公司，型號：PL2200）檢測血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料的比較，采用秩和檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者咳嗽力量情況比較 試驗組咳嗽力量評估0級患者占比顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），兩組其他級別患者占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者排痰難度、排痰量比較 治療后兩組患者排痰難度評分和排痰量較治療前顯著降低，且試驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者痰液黏稠度比較 治療后兩組患者痰液黏稠度為Ⅰ、Ⅱ度患者占比升高，Ⅲ度患者占比降低，但治療后組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣指標比較 治療后兩組患者SpO2、PaO2較治療前顯著升高，PaCO2顯著降低，且試驗組患者SpO2、PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

HFNC可以為患者設定精準溫度、濕度及氧氣濃度，操作便捷、提升氧流量，同時可降低吸氣阻力等。霧化吸入療法具有局部藥物濃度高、起效快、全身不良反應少、應用方便等優(yōu)點，而目前霧化吸入器依據(jù)裝置工作原理的不同，分為普通氧氣氣流噴射霧化器、振動網(wǎng)篩霧化器和超聲霧化器等。本研究結果顯示，治療后試驗組患者咳嗽力量分級評估優(yōu)于對照組，其中0級患者占比顯著低于對照組，且患者排痰難度評分和排痰量低于對照組，兩組患者痰液黏稠度均有所改善，但治療后組間痰液黏稠度比較，差異無統(tǒng)計學意義。提示HFNC與振動網(wǎng)篩霧化器霧化聯(lián)合治療腦卒中非人工氣道患者，能夠有效提升主動咳痰情況，降低痰液量，改善痰液黏稠度，使其主動排痰難度大幅度降低，從而緩解其呼吸道癥狀。振動網(wǎng)篩霧化器具有較高的安全性，其主要是利用電流作為患者霧化吸入的動力，而后振動液體會通過篩孔產生氣溶膠，不僅不會出現(xiàn)額外的潮氣量，而且也不需要額外的氣流進行驅動，較為方便，而且振動網(wǎng)篩霧化器使用的振動網(wǎng)篩技術，其篩孔較多，且振動頻率較高，所以患者霧化所需要的時間較短，因此，能夠以較快速度將藥液作用于患者所需部位，殘存的藥液也會較少；而普通氧氣氣流噴射霧化器需要靠額外的壓縮氣源進行使用，這會增加霧化器使用過程中的潮氣量，且會造成部分藥液留在擋板上以及儲物罐中，進而無法進行霧化，造成無效霧化[8]。

另外，本研究中，治療后試驗組患者SpO2、PaO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，提示HFNC與振動網(wǎng)篩霧化器霧化聯(lián)合治療腦卒中非人工氣道患者，可改善機體SpO2、PaO2、PaCO2指標，促進呼吸功能的恢復，改善預后。振動網(wǎng)篩霧化器的藥液置于呼吸管路上方不被冷凝水污染，在霧化過程中效率高，且隨時調整霧化吸入藥物，能控制產生霧化藥物微粒大小，不產生額外氣流，不干擾呼吸機工作，且可以有效避免冷凝物發(fā)生霧化，減少藥液發(fā)生變化的可能，同時能夠節(jié)省護理所需要的時間；而普通氧氣氣流噴射霧化器是直接與患者呼吸回路相連，所以每次霧化時都需要拆卸霧化工具，這加大了護理人員的工作量，降低了護理人員的工作效率[9]。循證護理運用臨床思維，有預見性地預防可能發(fā)生的風險事件，進一步提升患者主動咳痰情況，護理中嚴格規(guī)范各項操作，避免出現(xiàn)侵襲性操作，科學合理地幫助患者進行口腔黏膜濕化，控制病房濕度及溫度，提高患者口腔黏膜濕化效果，進而提高肺泡通氣量與減少二氧化碳潴留，緩解患者呼吸道癥狀，促進機體康復[10]。

綜上，在腦卒中非人工氣道患者氣道濕化中，采用HFNC與振動網(wǎng)篩霧化器霧化治療聯(lián)合循證護理，效果顯著，可增強患者主動咳痰力量，減輕排痰難度和黏稠度，降低痰液量，進而促進呼吸功能的恢復，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

許倩瑜， 麥志暉， 周斯敏， 等. 非人工氣道濕化在腦卒中患者呼吸道感染預防中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2021， 27（5）： 128-130.

青昆麗， 黃向紅， 高燕萍. 重癥肺炎呼吸衰竭患兒有創(chuàng)機械通氣下應用振動網(wǎng)篩式霧化吸入的效果研究[J]. 國際護理醫(yī)學， 2020， 2（2）： 53 .

吳遠玲， 吳薇薇， 佘元元， 等. 循證護理在腦卒中非人工氣道患者氣道濕化中的應用效果觀察[J]. 內科， 2019， 14（3）： 374-376.

葛均波， 徐永建， 王辰. 內科學[M]. 9版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2018： 229-234.

項麗君， 曹猛， 宋學梅， 等. 吸痰時咳嗽強度對氣囊壓力不達標的預測價值[J]. 解放軍護理雜志， 2022， 39（2）： 46-50.

孫杰， 王麗萍， 謝綺斕， 等. Aerogen振動網(wǎng)篩霧化器與氧氣噴射霧化器在腦卒中患者治療呼吸道并發(fā)癥中的效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2021， 11（33）： 73-74.

姚歡， 張靜萍， 董?？?， 等. 氣道濕化后不同痰液黏稠度下吸痰對患者循環(huán)呼吸的影響[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2016， 13（6）： 752-754.

王歡英， 許望梅， 陳小麗， 等. 振動篩網(wǎng)霧化器與壓力射流霧化器在霧化時間和霧化后殘余量中的差異研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2020， 23（24）： 3047-3050.

青昆麗， 黎艷梅， 梁鳳葵， 等. 有創(chuàng)機械通氣聯(lián)合布地奈德振動篩孔霧化吸入治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效探討[J]. 2021， 14（9）： 930-933.

朱明麗， 楊湘英， 林瑤， 等. 循證護理在重癥腦卒中患者呼吸機相關性肺炎中的應用[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2020， 30（14）： 2231-2235.