【摘要】目的 分析化痰通絡(luò)湯+阿替普酶靜脈溶栓在超急性期腦梗死治療中的效果，為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。方法 選取于梧州市中醫(yī)醫(yī)院2020年5月至2021年9月就診的超急性期腦梗死患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（31例，常規(guī)對癥治療+阿替普酶靜脈溶栓）和觀察組（31例，常規(guī)對癥治療+阿替普酶靜脈溶栓+化痰通絡(luò)湯）。兩組患者均接受持續(xù)2周的治療。比較兩組患者治療后療效，治療前后中醫(yī)證候積分、改良Barthel指數(shù)（MBI）、Fugle-Meyer運(yùn)動功能評估（FMA）量表、漢語失語癥成套測試（ABC）評分及高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率為93.55%，高于對照組的74.19%；治療后兩組患者中醫(yī)主癥（半身不遂、神識昏迷、言語蹇澀、口舌歪斜）的積分及高切血液黏度、低切血液黏度、血漿黏度低于治療前，觀察組低于對照組；MBI、FMA評分、ABC評分高于治療前，觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 超急性期腦梗死在常規(guī)阿替普酶靜脈溶栓的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥化痰通絡(luò)湯的治療效果顯著，能夠加速患者臨床癥狀緩解，通過降低血液黏度，進(jìn)而減輕患者神經(jīng)功能的損傷，恢復(fù)語言功能和肢體功能，提高生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】腦梗死 ; 超急性期 ; 化痰通絡(luò)湯 ; 阿替普酶 ; 靜脈溶栓

【中圖分類號】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0014.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.005

靜脈溶栓是治療急性腦梗死最常用的手段，通過挽救梗死灶周圍受損但未死亡的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)其恢復(fù)正常，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能。急性腦梗死發(fā)病4.5 h內(nèi)為超早期，是進(jìn)行靜脈溶栓治療的關(guān)鍵期[1]。阿替普酶作為常用的靜脈溶栓藥物之一，可溶解血栓，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，促進(jìn)腦組織血供恢復(fù)，其臨床療效已得到廣泛認(rèn)可。但現(xiàn)階段臨床中靜脈溶栓治療對受損腦神經(jīng)功能的恢復(fù)作用有限，整體療效尚達(dá)不到理想狀態(tài)。隨著中醫(yī)藥在臨床廣泛應(yīng)用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，病機(jī)主要為正氣不足、血瘀痰凝、脈絡(luò)阻滯、氣血不暢?；低ńj(luò)湯可發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血、化痰利水、活血化瘀的作用，輔助西醫(yī)藥物治療，可促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究采用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療超急性期腦梗死患者，并探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于梧州市中醫(yī)醫(yī)院2020年5月至2021年9月就診的62例超急性期腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。對照組中男、女患者分別為18、13例；年齡45～77歲，平均（62.54±5.49）歲。觀察組中男、女患者分別為17、14例；年齡47～76歲，平均（63.52±5.47）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [3]《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》 [4]中西醫(yī)關(guān)于腦梗死和中醫(yī)關(guān)于“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病4.5 h以內(nèi)者；符合靜脈溶栓指征者；中醫(yī)辨證為痰瘀阻絡(luò)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血者；合并凝血功能障礙者；短暫性腦缺血發(fā)作者；其他原因引起的腦栓塞者，如腦腫瘤、腦外傷等；具有溶栓禁忌證者；近期行外科大手術(shù)治療或有急性出血傾向者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者溶栓治療使用注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbHamp;Co.KG，注冊證號SJ20160055，規(guī)格：50 mg/支），按0.9 mg/kg體質(zhì)量計算，不超過90 mg/d。首先將阿替普酶總劑量的10%加入等量的滅菌注射用水中，于1 min內(nèi)完成靜脈推注；剩余的90%則于1 h內(nèi)靜脈滴注。溶栓治療后予以常規(guī)抗血小板聚集、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)，同時予以控制血壓、血糖等對癥治療措施。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療，其中生黃芪60 g，橘紅、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、生白術(shù)各30 g，川芎、枳殼、紅花、黨參、天麻、丹參各20 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，法半夏、炙甘草各15 g。以水煎煮至300 mL，早晚各1次，150 mL/次，1劑/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分判定，顯效：患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征消失，生活基本可自理，NIHSS評分減小幅度gt;75%；有效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本消失，能獨(dú)立行走，生活部分能自理，50% lt; NIHSS評分降低 ≤ 75%；一般：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失，扶持能站立，生活不可自理，10% lt; NIHSS評分降低 ≤ 50%；無效：臨床癥狀未改善或加重，生活不可自理，NIHSS評分下降幅度≤ 10% [3]。總有效率=（顯效+有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：治療前后評估患者中醫(yī)癥狀的變化，主要包括半身不遂、神識昏蒙、言語蹇澀、口舌歪斜。根據(jù)無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀進(jìn)行評分，分別評為0、2、4、6分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重[4]。③改良Barthel指數(shù)（MBI）：治療前后評估患者日常生活能力，MBI包括10項內(nèi)容，最高100分，分值越高代表日常生活能力越佳[5]。④Fugle-Meyer運(yùn)動功能評估（FMA）量表：治療前后評估患者肢體功能變化情況，F(xiàn)MA量表總分100分，分值越高代表肢體功能越強(qiáng)[6]。⑤漢語失語癥成套測試（ABC）：治療前后從口語表達(dá)、聽語理解、閱讀、書寫4個方面評估患者語言功能變化，總分100分，分值越高語言功能恢復(fù)越好[7]。⑥血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，注入含肝素鈉（20 U/mL）抗凝采血管中，并搖勻。使用全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司，型號：LBY-N6 Compact）檢測患者治療前后的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料經(jīng)K-S檢驗符合正態(tài)分布且方差齊則以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療后觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患者主癥（半身不遂、神識昏迷、言語蹇澀、口舌歪斜）的中醫(yī)證候積分均低于治療前，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)BI、FMA評分、ABC評分比較 治療后兩組患者M(jìn)BI、FMA評分、ABC評分高于治療前，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后兩組患者高切血液黏度、低切血液黏度、血漿黏度低于治療前，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死的治療效果與溶栓治療時間窗存在密切關(guān)系，超早期靜脈溶栓治療被認(rèn)為是改善腦梗死患者預(yù)后最有效的方式之一，盡管如此，既往研究表明，有相當(dāng)一部分患者在靜脈溶栓后出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損狀況[8]。隨著中醫(yī)藥在臨床廣泛應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的應(yīng)用也越來越廣泛，在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有積極意義。

急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“卒中”“中風(fēng)”等范疇，《白證指南醫(yī)案》如云“精血衰耗……，內(nèi)風(fēng)時起”。張仲景《金醫(yī)要略·中風(fēng)歷節(jié)病》則對“中風(fēng)”病進(jìn)行了詳細(xì)的論述“寸口脈浮而緊，邪在于絡(luò)，肌膚不仁……邪入于臟者，舌即難言，口吐涎?！笨梢娂毙阅X梗死辨證為本虛標(biāo)實(shí)，血瘀痰濁、氣虛脈阻、肝腎虧虛為其主要病因，其中痰瘀阻絡(luò)證最為常見，痰血屬陰而易結(jié)凝固，氣血流暢則津液并行，患者常因飲食不節(jié)而致脾胃失司，痰濁而內(nèi)生，加之其素體虛弱，瘀阻于內(nèi)，故與痰瘀并存而致經(jīng)脈痹，應(yīng)以祛風(fēng)化痰、活血益氣、疏經(jīng)通絡(luò)為主進(jìn)行治療[9]?；低ńj(luò)湯中法半夏具有燥濕化痰的功效；橘紅具有理氣寬中、燥濕化痰的功效；黨參具有生精養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣的功效；生黃芪具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、益衛(wèi)固表的功效；全蝎、蜈蚣散結(jié)攻堅，息風(fēng)止痙；川芎、紅花、丹參助力活血化瘀，增加功效；遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神是祛痰開竅藥，具有寧心安神、祛痰開竅的作用；枳殼具有理氣寬中的功效，主治胸脅氣滯、痰飲內(nèi)停；天麻息風(fēng)平肝；白術(shù)泄?jié)峄?、燥濕健脾；炙甘草具有調(diào)和諸藥的作用，諸藥合用能起到化痰泄?jié)帷⒒钛?、通絡(luò)行氣的功效[10-11]。

本研究中，治療后觀察組患者中醫(yī)（半身不遂、神識昏迷、言語蹇澀、口舌歪斜）積分低于對照組，同時總有效率和MBI、FMA評分、ABC評分升高，提示化痰通絡(luò)湯與阿替普酶聯(lián)合治療超急性期腦梗死可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)患者肢體功能和語言功能，提高其生活能力?；低ńj(luò)湯與靜脈溶栓聯(lián)用在快速開通梗阻血管同時也能起到改善大腦血液循環(huán)、抑制血小板聚集、降低血液黏度、清除氧自由基的作用，利于進(jìn)一步提高療效[12]。本研究進(jìn)一步分析患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者高切血液黏度、低切血液黏度、血漿黏度低于對照組，提示化痰通絡(luò)湯與阿替普酶治療超急性期腦梗死，通過改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕血漿黏度，進(jìn)而發(fā)揮治療作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，法半夏中的生物堿能增強(qiáng)抗氧化能力，對抗氧化應(yīng)激產(chǎn)生的損傷，保護(hù)中樞神經(jīng)細(xì)胞；黨參可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)造血功能，有改善微循環(huán)之作用；天麻具有擴(kuò)張腦血管、提高腦組織抗缺氧能力、保護(hù)星形膠質(zhì)細(xì)胞等作用；丹參能提升血管生成素-1及低氧誘導(dǎo)因子-1α的表達(dá)水平，通過促進(jìn)腦血管新生來改善臨床癥狀；石菖蒲有改善血腦屏障通透性的作用，可抑制缺血再灌注損傷[13-14]。

綜上，超急性期腦梗死在常規(guī)阿替普酶靜脈溶栓的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥化痰通絡(luò)湯的治療效果顯著，能夠加速患者臨床癥狀的緩解，通過降低血液黏度，進(jìn)而減輕患者神經(jīng)功能的損傷，恢復(fù)語言功能和肢體功能，提高生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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