【摘要】目的 分析鉗夾取栓配合抽吸介入對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、凝血功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2020年1月至2022年8月陸豐市人民醫(yī)院收治的108例急性腦梗死患者，以隨機數(shù)字表法分為參照組（54例，行常規(guī)支架取栓術治療）和試驗組（54例，行鉗夾取栓配合抽吸介入術治療），兩組患者均于術后隨訪3個月。比較兩組患者手術效果，術前與術后3個月致殘率，術前及術后1、3個月神經(jīng)功能評分，術前與術后3個月凝血功能和生活質(zhì)量評分。結果 與參照組比，試驗組患者取栓次數(shù)顯著減少，手術時間顯著縮短，單次取栓成功率顯著升高；術后3個月試驗組患者致殘率顯著低于參照組；與術前比，術后1、3個月兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均顯著降低，且試驗組患者術后1、3個月NIHSS評分均顯著低于參照組；與術前比，術后3個月兩組患者血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平均顯著降低，試驗組顯著低于參照組；術后3個月兩組患者凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均顯著延長，試驗組顯著長于參照組；與術前比，術后3個月兩患者各項生活質(zhì)量評分均顯著升高，試驗組顯著高于參照組（均Plt;0.05）；而兩組患者術后即刻血管再通率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 鉗夾取栓配合抽吸介入治療急性腦梗死，能夠減少取栓次數(shù)，縮短手術時間，提高取栓成功率，同時還能夠改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)凝血功能，且術后致殘率較低，有助于提升患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】鉗夾取栓 ; 抽吸介入 ; 急性腦梗死 ; 神經(jīng)功能 ; 凝血功能

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.07.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.07.003

急性腦梗死在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，其具有發(fā)病急、進展迅速等特點，如果治療不及時，將對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重的影響。對于急性腦梗死患者盡早打開閉塞血管，恢復腦組織灌注為治療的關鍵所在，支架介入取栓在急性腦梗死中有良好的取栓效果，但近幾年，相關報道顯示，支架介入取栓可發(fā)生栓子逃逸現(xiàn)象，故往往需多次重復取栓，增加了手術風險，也延長了患者血管再通的時間，臨床療效有限[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，出現(xiàn)了鉗夾取栓配合抽吸介入的治療方法，該方法是通過支架的網(wǎng)眼局部夾緊栓子，再配合負壓抽吸作用吸住栓子，以此提高栓子取出率，減少重復取栓，同時還可減輕對患者神經(jīng)功能的損傷[2]。但目前，臨床中對于此類方法的相關研究較少，基于此，本研究旨在探討鉗夾取栓配合抽吸介入對急性腦梗死患者的應用效果，為今后臨床治療腦梗死提供新的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陸豐市人民醫(yī)院2020年1月至2022年8月收治的108例急性腦梗死患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組。參照組（54例）患者中男性29例，女性25例；入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [3]評分13～19分，平均（15.58±2.54）分；年齡52～78歲，平均（64.54±4.54）歲；基礎疾病：糖尿病22例，高血壓18例，冠心病16例。試驗組（54例）患者中男性28例，女性26例；入院時NIHSS評分13～19分，平均（15.43±2.35）分；年齡50～82歲，平均（64.32±4.32）歲；基礎疾病：糖尿病24例，高血壓15例，冠心病16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]中的診斷標準相符，且經(jīng)CT、MRI檢查確診為急性腦梗死者；發(fā)病至行手術時間間隔在48 h以內(nèi)者等。排除標準：患有器官功能性障礙疾病者；合并精神疾病者；腦出血者等。本次研究患者家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 手術方法 參照組患者行常規(guī)支架動脈取栓術治療，患者取平臥位，局部麻醉（病情嚴重者可行全身麻醉），對患者左側股動脈進行穿刺，沿導絲指引下置入動脈鞘管，將其送至責任血管，穿過腦血管閉塞處，于血管遠端置入微導管，1 mL注射器內(nèi)注入少量對比劑，通過數(shù)字減影血管造影（DSA）輔助，確認遠端血管通暢后，將血管閉塞處的Solitaire支架進行釋放，支架膨脹后出現(xiàn)短暫復流，觀察5～10 min，確認好支架位置，用微導管部分回收支架，負壓回抽導引導管，緩慢撤出支架，保持負壓抽吸導引導管抽出50 mL左右血液，檢查抽吸血液內(nèi)或支架內(nèi)有無血栓組織，待DSA顯示取栓成功，觀察患者血管再通情況，需要時可行多次取栓。試驗組患者采用鉗夾取栓配合抽吸術治療，體位選擇、麻醉方法均同參照組，采取Rebar-24微導管和Solitaire支架。明確患者栓子位置，將支架進行釋放，滿足支架1/3段覆蓋于栓子，將支架導絲進行固定，等待6～8 min，讓支架與血栓充分貼合，固定支架導絲，之后回收部分支架，如遇到阻力停止回收。收緊微導管和支架，撤出導引導管。然后插入導引導管，在導絲指引下，送至栓子平面，于導引導管尾端連接20 mL注射器，此操作需在DSA輔助下進行，然后抽吸，需反復移動導管抽吸栓塞段，抽吸過程中，需保持一定負壓，當阻力增大時，可增加抽吸壓力。每抽吸3～5次后，經(jīng)導引導管造影，根據(jù)造影結果，可重新設置抽吸部位，當結果顯示栓塞部位無明顯充盈缺損，血流再通時，可停止抽吸。于支架回撤期間，終止導管內(nèi)液體滴注，使其形成逆流，通過DSA輔助，對患者血管再通情況進行觀察，血流恢復正常后，縫合血管、皮膚及皮下組織。取栓后使用DAS復查患者血管再通情況，必要時需重復取栓。術后兩組患者均進行常規(guī)抗感染處理，并于術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者手術指標，包括取栓次數(shù)、單次取栓成功率、手術時間及術后即刻血管再通率，采用腦梗死溶栓分級（TICI）評估術后即刻血管再通情況，0～1級表示血管未再通，2a級表示血管部分再通，2b～3級表示血管完全再通[5]。②采用牛津殘障量表（OHS） [6]評分統(tǒng)計患者術后3個月致殘情況。OHS評分包含0～6級，其中0級表示患者完全無癥狀；1級表示患者有輕微癥狀，但無功能障礙，可獨自完成日?；顒雍吐氊煟?級表示輕度殘疾，不能獨自完成所有的日常活動，但不需要幫助可照顧自己日常起居；3級表示中度殘疾，需要幫助，但行走可獨立完成；4級表示重度殘疾，需要他人幫助才可滿足日常需求，不能獨立行走；5級表示嚴重殘疾，臥床、失禁，需要持續(xù)關注日?；顒樱?級表示死亡。致殘率=（2級+3級+4級+5級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用NIHSS評分評估患者術前及術后1、3個月神經(jīng)功能恢復情況，滿分42分，分值越低，神經(jīng)功能恢復越好。④采集患者術前、術后3個月靜脈血3 mL，抗凝處理，以轉速3 500 r/min離心15 min，取血漿，采用全自動血凝分析儀檢測血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。⑤采用簡明健康狀況量表（SF-36） [7]評估患者術前、術后3個月生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、精神健康、生理職能、社會功能、總體健康5個維度，各個維度分值均為100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（手術指標、不同時間點NIHSS評分、凝血功能、SF-36評分）符合正態(tài)分布且方差齊，則以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料（取栓次數(shù)、單次取栓成功率、術后即刻血管再通率、殘疾發(fā)生率）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 與參照組比，試驗組患者取栓次數(shù)顯著減少，手術時間顯著縮短，單次取栓成功率顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），而術后即刻血管再通率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者殘疾發(fā)生情況比較 與參照組比，術后3個月試驗組患者致殘率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較 與術前比，術后1、3個月兩組患者NIHSS評分均逐漸降低，且試驗組術后不同時間點的NIHSS評分均較參照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者凝血功能比較 與術前比，術后3個月兩組患者血漿FIB、D-D水平均顯著降低，試驗組顯著低于參照組；術后3個月兩組患者TT、APTT均顯著延長，試驗組顯著長于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較 與術前比，術后3個月兩患者各項生活質(zhì)量評分均顯著升高，試驗組顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

急性腦梗死患者主要發(fā)病原因在于動脈粥樣硬化，伴隨疾病的發(fā)展，血管動脈壁內(nèi)膜損傷而引起血流動力學的變化，栓子掉落后隨血液流動，誘發(fā)腦梗死。靜脈溶栓治療歷來是腦梗死臨床治療中的一種重要手段，其操作簡單，但因治療時間窗口的問題引起纖溶藥物用量不易掌控，可使患者的凝血和纖溶平衡受到破壞，進而引起多系統(tǒng)的出血情況。近年來機械取栓療法已成為急性腦梗死新取栓治療手段。采用支架取栓治療，能第一時間再通阻塞腦血管，更好地改善患者預后，但單純的支架取栓對血栓負荷重的基底動脈閉塞取栓來說，易出現(xiàn)血栓逃逸、三次取栓后血管仍不能開通、多次取栓后栓子清除不完全等情況，會影響治療效果[8]。

鉗夾取栓配合抽吸作為一種新型的介入治療手段，該方法是栓子通過支架的網(wǎng)眼局部，在回收過程中縮短支架網(wǎng)眼局部直徑，將栓子夾緊，再配合負壓抽吸作用吸住栓子，此時通過回拉支架，使夾緊栓子受力學作用滾動，降低了栓子逃逸發(fā)生率，從而促進栓子的取出率[9]。且急性腦梗死患者可產(chǎn)生突然性腦動脈閉塞，局部血運受阻，使神經(jīng)元細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞損傷，引起神經(jīng)功能損傷，從而提高了致殘率[10]。而采取鉗夾取栓配合抽吸，能夠有效清除栓子，打通腦動脈，減輕神經(jīng)元細胞及神經(jīng)膠質(zhì)細胞損傷，改善患者的神經(jīng)功能，進而降低致殘率[11]。本研究結果顯示，與參照組比，試驗組患者取栓次數(shù)顯著減少，單次取栓成功率顯著升高，手術時間顯著縮短，且術后1、3個月NIHSS評分及術后3個月致殘率均顯著降低；試驗組患者術后即刻血管再通率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，提示鉗夾取栓配合抽吸介入治療急性腦梗死，有助于提高血管再通率，減少取栓次數(shù)，縮短手術時間，同時可改善神經(jīng)功能，降低致殘發(fā)生率。

當急性腦梗死患者在病情發(fā)生時會增強血小板聚集，增加血液黏稠度，導致凝血纖溶系統(tǒng)失衡，使血漿FIB、D-D水平升高，TT、APTT縮短，易導致患者發(fā)生高凝狀態(tài)。本研究中，與參照組比，術后3個月試驗組患者血漿FIB、D-D水平顯著下降，TT、APTT顯著延長，說明鉗夾取栓配合抽吸介入治療急性腦梗死，有助于調(diào)節(jié)其凝血功能。分析其原因可能在于，鉗夾取栓配合抽吸介入治療急性腦梗死，可促進腦組織血供，增加血流速度，降低血液黏稠度，進而使血漿FIB水平降低；同時可抑制纖維蛋白凝固，抑制血小板聚集，防止血栓的形成，從而可改善凝血功能。另外，鉗夾取栓配合抽吸介入治療急性腦梗死，可減少患者取栓次數(shù)，縮短手術時間，有助于改善其預后，促使患者能夠快速恢復正常生活，從而提升了生活質(zhì)量[12-13]。本研究結果顯示，術后3個月試驗組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著高于參照組，說明鉗夾取栓配合抽吸介入治療急性腦梗死，有助于提升患者生活質(zhì)量。

但在對急性腦梗死患者行鉗夾取栓配合抽吸介入治療中應注意以下幾點：①在取栓期間需注意繼發(fā)性出血的發(fā)生，對有出血高危因素的患者，例如患有糖尿病的患者，需要積極預防和控制血壓升高，以降低出血轉化風險，降低取栓期間并發(fā)生的發(fā)生；②要重點關注過度灌注綜合征的出現(xiàn)，大部分患者有頭痛、癲癇等情況，這主要是因為腦血管無法適應因突然擴張所引起的高灌注血流量所形成的腦水腫，為此，在介入術前降壓要適度，而再行手術時要嚴格控制患者的血壓，以免灌注壓突然增高而產(chǎn)生顱內(nèi)出血；③要重視血管打開后的再閉塞問題，有些患者因血栓被清除而造成血管內(nèi)膜破損，又會誘發(fā)栓子脫落現(xiàn)象，如有需要，可以及時復查頭顱CT血管造影，并重視影像學在防止血管再閉塞中的指導意義。

綜上，鉗夾取栓配合抽吸介入治療急性腦梗死，能夠減少取栓次數(shù)，縮短手術時間，提高取栓成功率和血管再通率，同時還能夠改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)凝血功能，且術后致殘率較低，有助于提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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