【摘要】 目的：研究及分析立體定向軟通道引流在高血壓腦出血患者中的療效及對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激、腦水腫的影響。方法：選擇2016年1月-2020年6月貴州水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（予以小骨窗清除術(shù)治療）和觀察組（予以立體定向軟通道引流治療），每組50例。比較兩組臨床總有效率、治療前后的神經(jīng)損傷指標(biāo)[神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白及膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）]、創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)[促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、Toll樣受體4（TLR4）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及腦水腫指標(biāo)（腦水腫體積及血腫側(cè)擾動(dòng)系數(shù)）。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前兩組神經(jīng)損傷指標(biāo)、創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)及腦水腫指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后3、7 d，觀察組神經(jīng)損傷指標(biāo)、創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)及腦水腫指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：立體定向軟通道引流在高血壓腦出血患者中的療效較好，且可有效控制創(chuàng)傷應(yīng)激及腦水腫。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血 立體定向軟通道引流 創(chuàng)傷應(yīng)激 腦水腫

Study on the Effect of Stereotactic Soft Channel Drainage in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage and Its Influence on Traumatic Stress and Cerebral Edema/ZHAO Siyuan， ZHANG Baoping， WANG Guotao， ZHANG Hongguang， DU Yi’en， LUO Yuegui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（18）： 0-027

[Abstract] Objective： To study and analyze the effect of stereotactic soft channel drainage in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and its influence on traumatic stress and cerebral edema. Method： A total of 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to General Hospital of Guizhou Shuikuang Holding Group Co.， Ltd. from January 2016 to June 2020 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （treated with small bone window removal） and the observation group （treated with stereotactic soft channel drainage） according to the random number table method， with 50 cases in each group. The total clinical effective rate， nerve injury indexes [neuron specific enolase （NSE）， S100B protein and glial fibrillary acidic protein （GFAP）]， traumatic stress indexes [adrenocorticotropic hormone （ACTH）， cortisol （Cor）， Toll-like receptor 4 （TLR4） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] and cerebral edema indexes （cerebral edema volume and hematoma-side disturbance coefficient） before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in nerve injury indexes， traumatic stress indexes and cerebral edema indexes between the two groups （Pgt;0.05）.

3 and 7 d after treatment， the indexes of nerve injury， traumatic stress and cerebral edema in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Stereotactic soft channel drainage is effective in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， and can effectively control traumatic stress and cerebral edema.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage Stereotactic soft channel drainage Traumatic stress Cerebral edema

First-author's address： General Hospital of Guizhou Shuikuang Holding Group Co.， Ltd.， Liupanshui 553300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.18.006

高血壓在我國(guó)有較高的發(fā)病率，與之相關(guān)的高血壓腦出血的發(fā)生率也呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，關(guān)于本類患者的診治研究顯示，早期有效控制腦水腫及降低顱內(nèi)壓是本病治療的重點(diǎn)內(nèi)容。而手術(shù)作為本類患者的有效治療方式，其在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用研究是熱點(diǎn)，其中微創(chuàng)治療的研究占比較高[1-2]。近年來(lái)臨床中采用立體定向軟通道引流治療高血壓腦出血的研究不斷增多，較多研究認(rèn)為，該治療方式更有助于控制手術(shù)創(chuàng)傷，患者在術(shù)后恢復(fù)方面更具有優(yōu)勢(shì)[3-5]。本研究就立體定向軟通道引流在高血壓腦出血患者中的療效及對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激、腦水腫的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2020年6月貴州水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并創(chuàng)傷；腦瘤；合并肝腎功能不全；合并感染；合并糖尿病等其他慢性疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（小骨窗清除術(shù)）和觀察組（立體定向軟通道引流），每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行小骨窗清除術(shù)治療。進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)CT定位，做4～5 cm的手術(shù)切口，骨窗大小為2.5～3.0 cm，緩慢清除血腫塊，放置引流管，采用尿激酶（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020646，規(guī)格：50萬(wàn)單位）進(jìn)行反復(fù)清洗。觀察組進(jìn)行立體定向軟通道引流治療。局麻下安裝立體定向框架，行2 mm薄層CT掃描定位，以血腫中心作為靶點(diǎn)，根據(jù)立體定向軟件計(jì)算的參數(shù)緩慢置入硅膠引流管，對(duì)血腫進(jìn)行抽吸，抽吸量不超過(guò)血腫的一半，術(shù)后經(jīng)引流管分次注入尿激酶，引流至血腫明顯減少。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床總有效率、治療前后的神經(jīng)損傷指標(biāo)[神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白及膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）]、創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)[促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）、Toll樣受體4（TLR4）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及腦水腫指標(biāo)（腦水腫體積及血腫側(cè)擾動(dòng)系數(shù)）。（1）于治療前及治療后3、7 d分別采集兩組患者的外周靜脈血，將血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，取血清采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為神經(jīng)損傷指標(biāo)（NSE、S100B蛋白及GFAP）及創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（ACTH、Cor、TLR4及TNF-α）。（2）另于上述三個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用CT及無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行腦水腫指標(biāo)的檢測(cè)。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行操作檢測(cè)。（3）治療后1周，采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)包括8個(gè)評(píng)估方面，評(píng)分范圍為0～45分，以評(píng)分改善gt;45%為顯效，評(píng)分改善18%～45%為有效，評(píng)分改善lt;18%為無(wú)效[6]。顯效與有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 23.0

處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以字2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 對(duì)照組男27例，女23例；年齡53～67歲，平均（61.3±5.7）歲；高血壓病程7.0～23.0年，平均（12.1±2.9）年；腦出血病程2.5～10.5 h，平均（6.0±1.9）h；病灶部位：基底節(jié)區(qū)35例，其他15例。觀察組男28例，女22例；年齡53～69歲，平均（61.6±5.8）歲；高血壓病程6.5～22.5年，平均（12.3±3.0）年；腦出血病程2.5～11.0 h，平均（6.1±2.0）h；病灶部位：基底節(jié)區(qū)33例，其他17例。兩組上述基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.575，P=0.003），見表1。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)損傷指標(biāo)比較 治療前兩組神經(jīng)損傷指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后3、7 d，觀察組神經(jīng)損傷指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前兩組創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后3、7 d，觀察組創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后腦水腫指標(biāo)比較 治療前兩組腦水腫指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后3、7 d，觀察組腦水腫指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

高血壓腦出血的臨床危害廣受認(rèn)知。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展、患者需求的提高，微創(chuàng)術(shù)式在本類患者中的應(yīng)用率持續(xù)提高，而立體定向軟通道引流即是其中研究較多的一類微創(chuàng)治療方式，其通過(guò)立體定向的方式對(duì)病灶進(jìn)行定位[7-8]，然后采用軟通道的方式進(jìn)行治療，更為有效地控制了治療對(duì)血管及組織的再次損傷，且其具有可重復(fù)性，可根據(jù)血腫范圍進(jìn)行引流管深度的調(diào)節(jié)，硅膠軟管軟硬適中，組織相容性較好，這均是其控制不良應(yīng)激的重要基礎(chǔ)[9-11]，因此臨床受肯定程度較高。臨床中與高血壓腦出血診治效果及預(yù)后相關(guān)的研究顯示，除血腫的及早清除外，創(chuàng)傷應(yīng)激的有效控制也是改善預(yù)后的重要前提[12-15]。同時(shí)腦水腫相關(guān)的，如周圍腦水腫體積及血腫側(cè)擾動(dòng)系數(shù)等也是評(píng)估手術(shù)可取程度的重要參考方面[16-18]。但是臨床中針對(duì)立體定向軟通道對(duì)高血壓腦出血患者上述方面的研究相對(duì)不足，因此本類手術(shù)方式更為全面細(xì)致的探究空間較大。

本研究就立體定向軟通道引流在高血壓腦出血患者中的療效及對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激、腦水腫的影響進(jìn)行研究及分析，結(jié)果顯示立體定向軟通道引流治療的效果顯著優(yōu)于小骨窗清除術(shù)，不僅體現(xiàn)在臨床總有效率相對(duì)更高，且患者術(shù)后的神經(jīng)損傷指標(biāo)、創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)及腦水腫指標(biāo)也控制更好，說(shuō)明其在改善患者神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷應(yīng)激及控制腦水腫程度方面均有積極的作用，因此認(rèn)為立體定向軟通道引流更為適用于高血壓腦出血患者。本類手術(shù)方式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與其定位更為準(zhǔn)確及對(duì)腦血管、周圍組織不良影響更小等因素有關(guān)，其有效控制了手術(shù)所致的二次創(chuàng)傷[19-20]，而這為患者手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的盡快恢復(fù)均奠定了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)軟通道組織相容性較好的優(yōu)勢(shì)也是其應(yīng)用可取性較高的一個(gè)重要方面[21-22]，因此綜合優(yōu)勢(shì)更為突出。

綜上所述，本研究認(rèn)為立體定向軟通道引流在高血壓腦出血患者中的療效較好，且可有效控制創(chuàng)傷應(yīng)激及腦水腫。

參考文獻(xiàn)

[1]汪世俊.改良立體定向軟通道微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效、神經(jīng)功能及預(yù)后分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（7）：86-87.

[2]李小波，王大中.立體定向-改良軟通道微創(chuàng)介入顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（17）：3147-3150.

[3]王瑞.改良立體定向軟通道微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后血腫清除率、神經(jīng)功能及GQOLI-74評(píng)分的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2021，53（10）：1173-1175，1178.

[4]馮良應(yīng)，鐘元冠，林宗保.立體定向微創(chuàng)軟通道穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血對(duì)患者神經(jīng)功能影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（2）：281-283.

[5]陳林杰.立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)與硬通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（22）：4091-4093.

[6]巫嘉陵，王紀(jì)佐，王世民，等.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的信度與效度[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，42（2）：75-78.

[7]門旭喬.立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（2）：90-91.

[8]李志勇.改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓殼核腦出血術(shù)后神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（3）：508-511.

[9]國(guó)艷慶，栗敏，李洪林.高血壓殼核腦出血改良立體定向軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可行性研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（3）：138-141.

[10]韓笑.微創(chuàng)錐顱立體定向軟通道置管血腫引流術(shù)與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療高血壓基底核區(qū)出血臨床效果的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（11）：69-72.

[11] KELLNER C P，CHARTRAIN A G，NISTAL D A，et al.

The stereotactic intracerebral hemorrhage underwater blood aspiration （SCUBA） technique for minimally invasive endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation[J].J Neurointerv Surg，2018，10（8）：771-776.

[12]馬永杰.軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（6）：107-108.

[13]盧賢貴，孫樹杰，張曉丹，等.立體定向軟通道微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（12）：1999-2002.

[14]張本超.立體定向軟通道顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者近期神經(jīng)功能的作用[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2019，6（26）：197-198.https：//www.doc88.com/p-27747336655610.html.

[15] RAJ A B，LIAN L F，XU F，et al.Association of satellite sign with postoperative rebleeding in patients undergoing stereotactic minimally invasive surgery for hypertensive intracerebral haemorrhage[J].Curr Med Sci，2021，41（3）：565-571.

[16] HUANG X，JIANG L，CHEN S，et al.Comparison of the curative effect and prognosis of stereotactic drainage and conservative treatment for moderate and small basal ganglia haemorrhage[J].BMC Neurol，2021，21（1）：268.

[17]張玉龍.立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（20）：3638-3640.

[18]劉杰文，宋暢.高血壓性腦出血軟通道微創(chuàng)穿刺治療與開顱血腫清除術(shù)療效比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（7）：1104-1105.

[19]辛志成，趙保，蔣超超，等.定向軟通道微創(chuàng)術(shù)與開顱術(shù)治療老年高血壓腦出血臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2020，23（11）：991-993.

[20]曾宏，張劍平.不同時(shí)機(jī)軟通道微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓腦出血的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（2）：121-122.

[21]黃孝國(guó)，喬善海，徐春霞.不同定位方法的經(jīng)皮錐顱軟通道引流術(shù)與常規(guī)開顱手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者手術(shù)指標(biāo)及神經(jīng)功能的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（5）：712-715.

[22]劉志紅，謝洪武.軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)老年高血壓腦出血患者腦水腫及血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（9）：72-76.

（收稿日期：2022-12-14） （本文編輯：陳韻）