摘要 目的：分析中老年女性共病性失眠的影響因素，為共病性失眠病人中醫(yī)診療和干預(yù)提供參考。方法：收集與整理2020年3月1日－2023年1月31日上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診診治的224例失眠病人的資料，納入高血壓、慢性胃炎、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中、甲狀腺功能異常、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、帕金森病等因素，采用多因素Logistic回歸分析中老年女性共病性失眠的影響因素。結(jié)果：224例失眠病人共病率排名，前5位的疾病分別為高血壓病66例（29.46%）、慢性胃炎47例（20.98%），糖尿病20例（8.93%），血脂異常18例（8.04%），腦卒中17例（7.59%）。Logistic回歸分析顯示，高血壓病[OR＝0.028，95%CI（0.007，0.110）]、慢性胃炎[OR＝0.130，95%CI（0.028，0.606）]、糖尿病[OR＝0.091，95%CI（0.014，0.591）]、血脂異常[OR＝0.167，95%CI（0.029，0.948）]、冠心病[OR＝0.038，95%CI（0.004，0.370）]、焦慮狀態(tài)[OR＝0.078，95%CI（0.007，0.885）]是中老年女性失眠嚴(yán)重程度的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：共病與中老年女性失眠癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，有針對(duì)性地早診斷、早治療有助于減少共病，降低病人預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 失眠；共病；中老年女性；中醫(yī)證型

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.13.031

基金項(xiàng)目 上海市浦東新區(qū)名中醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃（No.PWRzm2020-08）

作者單位 1.上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海 201203）；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院（上海200137）；3.上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心（上海 200136）

通訊作者 周一心，E-mail：18930733119@163.com

引用信息 張娟，沈定毅，許文杰，等.224例中老年女性共病性失眠的影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（13）：2498-2500.

慢性病病人共病是指2種或2種以上的慢性病同時(shí)存在于同一病人^[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平的日益發(fā)展，我國人口老齡化日益嚴(yán)重，因中老年人獨(dú)特的生理狀態(tài)，共病病人數(shù)量也日益增多，多病共存現(xiàn)象也成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域普遍關(guān)注的問題^[2]。臨床中，失眠作為常見病容易被忽視，事實(shí)上，失眠易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、高血壓、2型糖尿病等疾病加重。失眠是以入睡困難（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)^[3]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國失眠障礙患病率約為15%，平均年齡43.7歲，其中老年人和女性較為常見^[4]；在我國60歲以上的老年人群中，睡眠障礙的發(fā)生率為41.2%^[5]；女性在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后睡眠障礙的發(fā)生率為40%～60%，通常會(huì)持續(xù)存在^[6]。目前，關(guān)于中老年女性共病失眠相關(guān)特征因素的研究報(bào)道較少，尤其是對(duì)中老年女性而言，慢性病多病共存情況常見，但影響失眠嚴(yán)重程度的研究較少。因此，本研究收集與整理上海某三級(jí)甲等醫(yī)院門診中老年女性失眠病人的資料，分析中老年女性共病性失眠的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

基于門診病歷系統(tǒng)，收集與整理2020年3月1日—2023年1月31日在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診收治的失眠病人的資料，以確保辨證分型的一致性與統(tǒng)一性。根據(jù)《中國精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)》^[7]第3版（CCMD-3）失眠癥標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[8]“不寐”章節(jié)，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡45～80歲；2）女性；3）符合上述失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)者；4）同意進(jìn)行中藥治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并有精神疾患而無法或不愿合作者；3）拒絕中藥治療者。

1.2 研究方法

基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，對(duì)納入研究的病人數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，包括年齡、主訴、現(xiàn)病史（失眠主要癥狀、伴隨癥狀）、既往史（共病情況）、藥敏史、家族史、中醫(yī)體征（舌苔、脈象）、中醫(yī)診斷（中醫(yī)病名、辨證分型）、診療意見。

根據(jù)《國際睡眠障礙分類》^[9]（ICSD-3）中慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以失眠病程3個(gè)月劃分慢性失眠和短期失眠，即失眠病程＜3個(gè)月為短期失眠，≥3個(gè)月為慢性失眠。參照《中醫(yī)診斷學(xué)》^[10]及《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床辨證，將失眠根據(jù)氣血津液辨證分型和臟腑辨證分型，其中氣血津液辨證分型包括痰濕阻絡(luò)證、痰濕蒙竅證、氣血虧虛證和氣虛血瘀證，臟腑辨證分型包括心肝火旺證、心脾兩虛證、肝脾不和證、脾腎不足證、心腎不交證、脾腎陽虛證和肝腎陰虛證。失眠嚴(yán)重程度評(píng)定參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，0～7分為睡眠質(zhì)量較好，7～15分為中度失眠，15～21分為重度失眠，以15分為分界標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行影響睡眠嚴(yán)重程度因素的分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用多因素Logistic回歸分析中老年女性共病性失眠的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共納入224例中老年女性失眠病人，年齡（58.79±8.87）歲，其中45～55歲87例，56～65歲77例，66～80歲60例；不寐伴主要癥狀者200例，無主要癥狀者24例，其中以入睡困難和寐淺易醒為主；伴隨癥狀≤2個(gè)者78例，＞2個(gè)者146例，胃脘不適、焦慮、頭暈乏力多見；不寐病程＜3個(gè)月50例，≥3個(gè)月174例；中醫(yī)辨證分型：氣血津液辨證分型者57例，臟腑辨證分型者167例，以心脾兩虛、心肝火旺、肝脾不調(diào)、脾腎不足為主；失眠共?。?個(gè)者67例，≥2個(gè)者157例。詳見表1。

2.2 失眠共病情況

在224例中老年女性共病病人既往病史研究中發(fā)現(xiàn)，共病率排名前5位的疾病是高血壓66例（29.46%），慢性胃炎病47例（20.98%），糖尿病20例（8.93%），血脂異常18例（8.04%），腦卒中17例（7.59%）。詳見表2。

2.3 中老年女性共病性失眠嚴(yán)重程度的多因素Logistic回歸分析

以失眠的PSQI評(píng)分為因變量（PSQI＜15分＝0，PSQI≥15分＝1），以高血壓（無＝0，有＝1）、慢性胃炎（無＝0，有＝1）、糖尿?。o＝0，有＝1）、血脂異常（無＝0，有＝1）、冠心?。o＝0，有＝1）、腦卒中（無＝0，有＝1）、甲狀腺功能異常（無＝0，有＝1）、焦慮狀態(tài)（無＝0，有＝1）、抑郁狀態(tài)（無＝0，有＝1）、帕金森?。o＝0，有＝1）為自變量，對(duì)中老年女性失眠嚴(yán)重程度的相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高血壓、慢性胃炎、糖尿病、血脂異常、冠心病、焦慮狀態(tài)是中老年女性失眠嚴(yán)重程度的影響因素（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，224例中老年女性失眠病人中45～55歲占38.84%，比其他年齡分層人數(shù)要多，這可能與中老年女性特殊生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，此階段屬于女性圍絕經(jīng)期，該時(shí)期雌激素水平下降，成為女性多種疾病形成或發(fā)病的高危時(shí)期，且慢性病發(fā)病年齡降低也已成為一種趨勢^[11]，周一心治療圍絕經(jīng)期女性失眠病癥多采用加味二仙湯和甘麥大棗湯，辨證失眠共病以臟腑辨證為主，分型中心脾兩虛、心肝火旺、肝脾不調(diào)、脾腎不足居于前列，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致失眠。失眠共病2個(gè)以上的比例高達(dá)70.09%，說明中老年女性容易共病各種疾??；失眠病程≥3個(gè)月即慢性失眠的病人比例高達(dá)77.68%，長期失眠會(huì)影響多種疾病的發(fā)生發(fā)展，研究已證實(shí)，失眠會(huì)增加心血管、2型糖尿病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[12-13]，同時(shí)也會(huì)影響消化功能。而本研究也顯示，失眠伴高血壓和慢性胃炎比例較高。

研究表明，高血壓與睡眠密切相關(guān)，失眠可增加高達(dá)21%的高血壓風(fēng)險(xiǎn)^[14]；在我國中老年人群中每晚睡眠時(shí)間＜6 h者高血壓患病率最高，為37.73%^[15]，這與國外研究結(jié)果^[16]一致，其中女性失眠與男性相比和高血壓明顯相關(guān)^[17]。這是因?yàn)槭邥?huì)興奮大腦皮層，增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)兒茶酚胺類遞質(zhì)及腎上腺素的釋放，引起血管收縮使血壓升高^[14]?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，中醫(yī)認(rèn)為高血壓合并失眠以情緒因素多見，主要?dú)w于陰陽失調(diào)、肝郁化火^[18]。腦-腸軸（GBA）為中樞和腸神經(jīng)系統(tǒng)之間的雙向通信而組成，腸道菌群在睡眠-覺醒周期中扮演關(guān)鍵角色。有研究顯示，腸道微生物組通過腦腸軸影響睡眠質(zhì)量^[19]，睡眠障礙與消化道癥狀密切相關(guān)。劉潔等^[20]研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與胃黏膜病變相關(guān)，胃黏膜病變越重，病人睡眠質(zhì)量越差，越容易失眠。這也與中醫(yī)上講的“胃不和則臥不安”不謀而合，胃失和降，濁氣上逆，擾亂心神而致不寐。

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病、慢性胃炎、糖尿病、血脂異常、冠心病、焦慮狀態(tài)是中老年女性失眠嚴(yán)重程度的影響因素，這與馮祥等^[21]對(duì)共病患病模式某些研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長，老年病人生理機(jī)能和免疫功能會(huì)隨之下降，而共病病人在治療過程中，通常需要到不同科室就診、針對(duì)不同的疾病服用不同的藥物，易造成多重用藥現(xiàn)象，增加治療難度，這些均能降低臨床對(duì)失眠的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，共病病人發(fā)生失眠癥的患病率更高。共病數(shù)量與失眠癥的發(fā)病率具有相關(guān)性，共病數(shù)量越多，越容易產(chǎn)生失眠癥狀^[22]，中老年女性慢性病病人的多病共存狀態(tài)可能是產(chǎn)生失眠癥的重要因素。共病不僅會(huì)增加疾病診斷評(píng)估和治療難度，還會(huì)加重家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[23]，影響人們的生活質(zhì)量和期望壽命。要加強(qiáng)對(duì)失眠共病情況的重視，提供規(guī)范的診療指南，對(duì)失眠癥的臨床診療中也要做到早診斷、早治療，針對(duì)失眠伴有共病病人來說，需要制定完善的診療計(jì)劃，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，優(yōu)化失眠共病防治管理，綜合干預(yù)降低失眠共病的發(fā)生率。

綜上所述，臨床中應(yīng)關(guān)注中老年女性病人慢性病患病情況，做到早診斷、早治療；明確影響失眠的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地預(yù)防、干預(yù)并進(jìn)行綜合治療，制定科學(xué)的診療計(jì)劃，降低失眠共病的發(fā)生率，提高失眠癥治療療效和病人的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-03-10）

（本文編輯郭懷?。?/p>