摘要 目的：觀察“通督調(diào)神”針法聯(lián)合火針治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效。方法：選取2021年12月—2022年7月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病四科住院治療的中風(fēng)后偏癱病人40例，隨機(jī)分為對照組和治療組各20例。兩組均給予一般西醫(yī)藥物治療，對照組給予“通督調(diào)神”針刺方法治療，治療組給予“通督調(diào)神”與火針相結(jié)合的針刺方法進(jìn)行治療。比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer量表、日常生活活動能力（ADL）評分以及臨床療效。結(jié)果：兩組治療后NIHSS評分較治療前降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分及ADL評分較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分及ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：“通督調(diào)神”針法聯(lián)合火針治療可促進(jìn)中風(fēng)偏癱病人神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體功能，提高自理能力。

關(guān)鍵詞 中風(fēng)；偏癱；通督調(diào)神；火針；神經(jīng)功能；日常生活活動能力

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.13.030

基金項目 安徽省醫(yī)療衛(wèi)生重點?？平ㄔO(shè)項目，編號：皖衛(wèi)科教發(fā)〔2021〕273號；安徽省名中醫(yī)工作室建設(shè)項目，編號：中發(fā)展〔2022〕5號

作者單位 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（合肥 230061）

通訊作者 朱才豐，E-mail：727687720@qq.com

引用信息 朱婷婷，汪節(jié)，高婷，等.“通督調(diào)神”針法聯(lián)合火針治療中風(fēng)后偏癱的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（13）：2494-2497.

中風(fēng)病又稱腦卒中，是一種急性腦血管病，常伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，尤其以偏癱最為常見。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有200多萬例腦卒中新發(fā)病例^[1]，且發(fā)病年齡也呈逐漸下降趨勢，中年發(fā)病率占總發(fā)病率近50%^[2]。目前，腦卒中所導(dǎo)致的半身不遂也是造成60歲以上人群肢體殘疾的首要原因。腦卒中遺留的神經(jīng)功能缺損癥狀，如肢體偏癱、認(rèn)知功能下降、言語不利或失語、吞咽困難、飲水嗆咳、二便失調(diào)、焦慮及抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響了病人的日常生活。因此，針對腦卒中的治療尤其是中風(fēng)后偏癱的康復(fù)治療，一直備受臨床關(guān)注。目前，對于中風(fēng)后偏癱的病人，臨床常用的治療方法為西醫(yī)常規(guī)藥物治療聯(lián)合肢體功能鍛煉，但由于病人及其家屬對康復(fù)的認(rèn)識不足，導(dǎo)致療效欠佳。而針灸作為一種簡便廉驗、綠色傳統(tǒng)的治療手段已被國際認(rèn)可。在針灸治療中風(fēng)后偏癱的選穴和方法上，醫(yī)家通過對針灸理論的研究及臨床實踐的總結(jié)，提出各種針刺方法和手段。本研究觀察通督調(diào)神針法與火針相結(jié)合治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年7月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病四科住院治療的中風(fēng)后偏癱病人40例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組20例。對照組，男13例，女7例；腦梗死19例，腦出血1例；年齡46～75（60.50±2.17）歲；病程0.3～11.0（5.75±2.26）個月。治療組，男14例，女6例；腦梗死18例，腦出血2例；年齡44～78（59.16±2.38）歲；病程0.5～12.0（6.25±1.26）個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢測，兩組病人在年齡、性別、腦卒中類型、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國腦血管病防治指南》^[3]2007年版中的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)；2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》^[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合中風(fēng)病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）初次發(fā)病，病程在發(fā)病后7 d至1年；3）年齡為40～80歲，性別不限；4）意識清楚，病情平穩(wěn)，能理解及配合醫(yī)生完成一定的動作指令；5）依從性較好，能耐受針刺并堅持治療者；6）病人及家屬自愿參與本研究，并簽署相關(guān)同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人；2）意識障礙或病情不穩(wěn)定，合并有嚴(yán)重感染、重度心肺功能不全、癡呆者；3）外傷或腫瘤等其他原因?qū)е碌钠c病人；4）年齡＜40歲或＞80歲以上者；5）病程＜7 d或超過1年者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）治療過程中，病情惡化或腦卒中再發(fā)者；2）不按規(guī)定方法治療者；3）依從性差，中途退出治療者；4）研究資料不全或丟失導(dǎo)致無法準(zhǔn)確評定療效者。

1.6 治療方法

1.6.1 常規(guī)治療

兩組中風(fēng)病人均給予調(diào)控血壓及血糖、營養(yǎng)活化腦細(xì)胞、改善循環(huán)、增加腦代謝等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。

1.6.2 對照組

以通督調(diào)神針刺法^[5]為主進(jìn)行針刺。1）主要選穴：督脈的水溝、神庭、百會、風(fēng)府、至陽、腰陽關(guān)、命門。2）次要配穴：肩關(guān)節(jié)活動不利選肩髃、肩髎、肩貞；上肢不利取臂臑、曲池、手三里；腕關(guān)節(jié)屈伸不利選外關(guān)、陽池、合谷；下肢活動不利選取伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里、解溪。3）辨證配穴：風(fēng)痰入絡(luò)型加豐隆，風(fēng)陽上擾型加太沖，氣虛血瘀型加氣海等。操作：告知病人選取舒適體位（坐位或臥位），并將針刺部位的皮膚充分暴露，醫(yī)者手持血管鉗夾取75%乙醇棉球?qū)植侩蜓ㄟM(jìn)行常規(guī)消毒，選用規(guī)格分別為0.25 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm的滅菌毫針，采取單手插入法進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉。進(jìn)針的方向、角度及深度均參考《針灸學(xué)》^[6]中的規(guī)定，頭面部腧穴采用平刺或斜刺法，四肢及軀干部腧穴采用直刺手法。所選腧穴針刺得氣后留針30 min，每日1次，每周6次，共治療2周。

1.6.3 治療組

在采取對照組針刺方法的同時，增加火針點刺治療，火針選穴：上肢的肩髃、曲池、手三里、合谷，下肢的伏兔、足三里、解溪。操作方法：常規(guī)消毒施術(shù)穴位，右手持0.40 mm×40 mm的火針用酒精燈將針尖與針身燒至通紅，迅速刺入所選穴位，深度0.5～1.5寸，疾進(jìn)快出不留針，起針后用消毒干棉球輕壓針孔片刻，防止出血或針孔疼痛。2 d 1次，共治療2周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 神經(jīng)功能缺損程度

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價病人治療前后的神經(jīng)損傷程度。該量表共涉及11個方面，包括意識清楚與否、面癱程度、凝視、視野大小、上下肢運(yùn)動功能、構(gòu)音功能、共濟(jì)失調(diào)程度、感覺障礙、語言功能及情感忽視等，總分為42分，分值越高，則神經(jīng)功能損傷越重^[7]。

1.7.2 日常生活活動能力（ADL）

使用ADL量表評定病人治療前后生活自理能力的變化。測評內(nèi)容涉及進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、大小便控制、行走等10項，總分100分。分值越低自理能力越差。

1.7.3 運(yùn)動功能

通過Fugl-Meyer評分法^[8]評估病人的運(yùn)動功能。每項分值為0～2分，總積分為100分，其中上肢33項共66分，下肢17項共34分。積分越少運(yùn)動功能障礙越嚴(yán)重^[9]。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NIHSS評分減少率評定臨床療效，NIHSS評分減少率＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：NIHSS評分減少率為90%～100%；顯效：NIHSS評分減少率為46%～89%；有效：NIHSS評分減少率為18%～45%；無效：NIHSS評分減少率＜18%?？傆行剩?）＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s） 表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)或率（%）表示，采用χ²檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評分較治療前下降，且治療組治療后NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后ADL評分比較

兩組治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后ADL評分較治療前升高，且治療組治療后ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。詳見表2。

2.3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較

兩組治療前ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后Fugl-Meyer評分較治療前升高，且治療組治療后Fugl-Meyer評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。詳見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效及總有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

3 討 論

中風(fēng)病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所熟知的急性腦血管疾病相似，常見的如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下隙出血等均可參照中風(fēng)病辨證治療。該病急性發(fā)作時，西醫(yī)會根據(jù)腦卒中類別選擇不同的治療手段。病人病情平穩(wěn)進(jìn)入恢復(fù)期后，中醫(yī)針灸治療該病的優(yōu)勢便突顯出來。目前，雖然中風(fēng)病人的生存率有所提高，但肢體殘疾率仍然較高，偏癱是中風(fēng)病最常見又不易完全康復(fù)的后遺癥狀。因此，肢體功能的康復(fù)及體質(zhì)的改善對提高病人生活自理能力具有重要意義。調(diào)整病人失調(diào)的臟腑功能，增強(qiáng)其體質(zhì)，可促進(jìn)肢體偏癱的康復(fù)進(jìn)程，從而改善病人肢體功能，提高生存質(zhì)量。

“通督調(diào)神”理論是國家級名老中醫(yī)張道宗根據(jù)督脈的循行、功能、主病及與臟腑之間的關(guān)系而總結(jié)出的一套針法，目前已被很多醫(yī)學(xué)者接受并廣泛推行，在臨床中廣泛應(yīng)用于與心、腦、神志等相關(guān)的疾病。在大量臨床實踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，通督調(diào)針法在治療中風(fēng)后遺癥方面療效顯著。王穎等^[10-14]運(yùn)用通督調(diào)神針刺法為主治療中風(fēng)偏癱均取得顯著療效。杜紅紅等^[15]研究顯示，通督調(diào)神針刺可以增加腦部供血及大腦動脈的血流速度，進(jìn)而修復(fù)病人受損的神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

單純運(yùn)用通督調(diào)神針刺法治療中風(fēng)后偏癱雖效果較好，但仍存在部分病人療效不顯著的情況。通過查閱資料及臨床探索發(fā)現(xiàn)火針療法具有激發(fā)陽氣、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，在臨床中多用于寒凝血瘀阻滯脈絡(luò)所致的疾病?！夺樉木塾ⅰ吩唬骸胺仓伟c瘓，尤宜火針”，可見火針在治療中風(fēng)肢體偏癱方面療效顯著。饒曉丹等^[16]研究表明，毫火針可以改善中風(fēng)病人患肢體感誘發(fā)電位的潛伏期與波幅，對中風(fēng)后肢體功能的恢復(fù)有積極作用。鐘原等^[17]研究顯示，背俞穴毫火針點刺可改善中風(fēng)病人機(jī)體的炎癥反應(yīng)及高凝狀態(tài)，促進(jìn)肢體及神經(jīng)功能的恢復(fù)。梁士雄^[18]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用毫火針與康復(fù)療法相結(jié)合能夠有效改善中風(fēng)病人的偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動功能，提高日常自理能力。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，臨床中不乏通督調(diào)神、火針或單獨運(yùn)用，或與其他方法相結(jié)合治療中風(fēng)后偏癱的報道，但未見通督調(diào)神與火針聯(lián)合運(yùn)用于中風(fēng)病的研究報道。因此，為進(jìn)一步提高中風(fēng)后偏癱病人的臨床療效，本研究將通督調(diào)神針刺法與火針相結(jié)合，觀察其治療效果。

本研究選取通督調(diào)神針刺法為主穴以醒腦開竅、調(diào)節(jié)陰陽，配以手足陽明經(jīng)之穴施以火針，以溫陽通絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，從而改善偏癱肢體的運(yùn)動功能。結(jié)果表明，通督調(diào)神針刺聯(lián)合火針療法治療中風(fēng)后偏癱與單純運(yùn)用通督調(diào)神針刺法臨床療效相當(dāng)，但二者結(jié)合能更好地改善病人的神經(jīng)及肢體功能，提高病人的生活質(zhì)量，可能與調(diào)整臟腑陰陽、溫經(jīng)通絡(luò)相關(guān)。本研究不足之處是樣本量較小，未評價遠(yuǎn)期療效。

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（收稿日期：2022-12-20）

（本文編輯郭懷?。?/p>