摘要 老年高血壓病是最常見的心血管疾病之一，有著極高的致殘率和致死率，但與之對應(yīng)的卻是較低的控制率和治療率。目前較多研究結(jié)果顯示老年高血壓病與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)。選取近10年我國多省市關(guān)于老年高血壓病病人體質(zhì)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)按照地理地區(qū)進(jìn)行劃分，歸納總結(jié)出各地區(qū)老年高血壓病病人的體質(zhì)類型分布情況，并探討其影響因素。以期通過“體病相關(guān)”理論，為不同體質(zhì)類型的老年高血壓病病人針對性地提出個體化的治療方案，提高老年高血壓病病人的生活質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓??；老年人；體質(zhì)類型

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.13.020

基金項(xiàng)目 吉林省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目（No.2019019）

作者單位 長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（長春 130017）

通訊作者 劉迎輝，E-mail：1029906143@qq.com

引用信息 唐皓潔，劉曉艷，呂喜月，等.近10年我國老年高血壓病病人體質(zhì)類型探析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2023，21（13）：2444-2449.

據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》顯示，2018年心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國心血管病病人大約有3.3億人，其中高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.45億人^[1]。同年，我國60歲以上居民高血壓患病率為58.9%^[2]。隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，老年高血壓的患病率逐年上升，嚴(yán)重危害病人的生命健康，也給社會和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。體質(zhì)作為個體在生命過程中相對穩(wěn)定的一種特殊狀態(tài)，與健康和疾病有著密不可分的關(guān)系。大量研究結(jié)果表明，老年高血壓病與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)。研究老年高血壓病病人的體質(zhì)類型及其相關(guān)因素，對治療老年高血壓病及延緩其進(jìn)展具有積極的意義。

1 老年高血壓病

中醫(yī)學(xué)并沒有“老年高血壓病”這一病名，本病在中醫(yī)體系中依據(jù)其發(fā)病癥狀及特點(diǎn)多歸屬于眩暈、頭痛或肝風(fēng)、中風(fēng)等病癥范疇。對于眩暈的發(fā)病機(jī)制，《素問·至真要大論》提到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”朱丹溪在《丹溪心法》中主張“無痰則不作?！保鴱埦霸涝凇毒霸廊珪分袆t強(qiáng)調(diào)“無虛不作昡”，但其基本病機(jī)總屬臟腑及氣血陰陽的失調(diào)，病性也以本虛標(biāo)實(shí)為主，且該病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后和個體先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等因素密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年高血壓病的發(fā)生與病人年老體衰，陰陽失調(diào)，臟腑失衡關(guān)系密切。老年人往往臟腑機(jī)能減退，陰陽偏衰或俱損，氣血運(yùn)行不調(diào)，津虧液耗，或者外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等致病因素侵襲，甚或引起痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，蓄積體內(nèi)上擾清竅，而發(fā)為眩暈。老年高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以2019年發(fā)布的《中國老年高血壓管理指南2019》為準(zhǔn)，該指南規(guī)定：年齡≥65歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；曾明確診斷為高血壓病且正在接受降壓藥物治療的老年病人，雖然血壓＜140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓??；若收縮壓≥140 mmHg，舒張壓＜90 mmHg，則定義為單純收縮期高血壓。由于本研究資料源于近10年的調(diào)查數(shù)據(jù)，在此期間國家對老年高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尤其在年齡方面有所調(diào)整，故為保證數(shù)據(jù)的全面，所納入病例要求均為年齡≥60歲的人群。

2 老年高血壓病體質(zhì)類型

2.1 體質(zhì)分類方法

中醫(yī)體質(zhì)理論淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但《內(nèi)經(jīng)》中并沒有出現(xiàn)“體質(zhì)”一詞，往往以“形”“色”“體”“態(tài)”來描述體質(zhì)?！秲?nèi)經(jīng)》通過對人體形、色、體、態(tài)、神等諸方面的觀察，對體質(zhì)進(jìn)行劃分，所采用的分類方法主要包括陰陽五行分類、體型分類和心理特征分類等。后世醫(yī)家對體質(zhì)的分類大多參考了《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽分類法，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐又形成了臟腑陰陽、氣血津液、寒熱虛實(shí)等分類方法。而現(xiàn)代醫(yī)家基于古代的體質(zhì)分類法，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用文獻(xiàn)研究、流行病學(xué)調(diào)查及模糊聚類等多種方法，對體質(zhì)類型進(jìn)行了劃分。由于各學(xué)者對體質(zhì)分類的認(rèn)識標(biāo)準(zhǔn)和觀察角度不同，分類方法也有所差異。出現(xiàn)了四分法、五分法、六分法、七分法、八分法、九分法和十二分法等多種分類方法。王琦教授從事中醫(yī)體質(zhì)研究40余年，創(chuàng)立中醫(yī)體質(zhì)學(xué)新學(xué)科，提出《9種基本中醫(yī)體質(zhì)的分類及其診斷表述依據(jù)》，制定了國內(nèi)首部體質(zhì)分類行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建了體質(zhì)辨識法，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)以及特稟質(zhì)九種體質(zhì)，并且將除平和質(zhì)以外的其余八種體質(zhì)類型統(tǒng)稱為偏頗體質(zhì)。目前學(xué)術(shù)界多以王琦教授提出的體質(zhì)九分法為公認(rèn)的分類標(biāo)準(zhǔn)。本研究篩選的老年高血壓病的體質(zhì)類型，采用的分類方法即為王琦教授的體質(zhì)九分法。

2.2 老年高血壓病體質(zhì)類型統(tǒng)計(jì)及分析

2.2.1 老年高血壓病體質(zhì)類型統(tǒng)計(jì)情況

檢索2010年1月1日—2020年12月31日中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫、萬方知識服務(wù)平臺相關(guān)文獻(xiàn)，檢索語言為中文，以“老年高血壓病”“中醫(yī)體質(zhì)”“體質(zhì)類型”等為檢索詞，檢索字段為主題和關(guān)鍵詞，共檢索到老年高血壓病病人體質(zhì)類型相關(guān)文獻(xiàn)568篇，篩選出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的25篇文獻(xiàn)進(jìn)行梳理分析。由于我國幅員遼闊，地理環(huán)境復(fù)雜多樣，自然氣候不盡相同，各地域人們的生活方式不同，飲食習(xí)慣有別，使得各地區(qū)人們的體質(zhì)特點(diǎn)存在差異。故本研究將收集的文獻(xiàn)按照全國七大地理地區(qū)進(jìn)行劃分，統(tǒng)計(jì)老年高血壓病病人的體質(zhì)類型（見表1）。

2.2.2 體質(zhì)類型分布情況分析

基于表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以調(diào)查年份、調(diào)查地區(qū)及病例數(shù)量等方面為著手點(diǎn)進(jìn)一步梳理，并對各個地區(qū)的不同省市老年高血壓病病人的體質(zhì)類型分布情況統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出七大地理地區(qū)最常見的3種老年高血壓病病人體質(zhì)類型，發(fā)現(xiàn)各地區(qū)排名居前3位的體質(zhì)類型并不相同。

2.2.2.1 華北地區(qū)

研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)2014年北京市老年高血壓病病人體質(zhì)類型排名前3位的體質(zhì)分別為平和質(zhì)（232例）＞氣虛質(zhì)（197例）＞痰濕質(zhì)（99例）；而2015年排名前3位的體質(zhì)分別為陽虛質(zhì)（673例）＞氣虛質(zhì)（653例）＞陰虛質(zhì)（109例）；綜合秦皇島市和太原市老年高血壓病人群體質(zhì)類型的分布，整合得出，華北地區(qū)老年高血壓病病人體質(zhì)最常見的類型主要為氣虛質(zhì)（960例）＞陽虛質(zhì)（737例）＞陰虛質(zhì)（283例）。

2.2.2.2 東北地區(qū)

東北地區(qū)老年高血壓病病人體質(zhì)類型的相關(guān)研究較少，目前只檢索到2020年6—12月長春市的800例病人，數(shù)據(jù)顯示該地區(qū)老年高血壓病病人體質(zhì)類型居前3位的分別為痰濕質(zhì)（280例）＞陰虛質(zhì)（197例）＞氣虛質(zhì)（112例）。

2.2.2.3 華東地區(qū)

關(guān)于華東地區(qū)老年高血壓病病人體質(zhì)類型的研究較豐富，尤以上海市和福州市的調(diào)查問卷為多。其中研究者對上海市不同年份的老年高血壓病病人體質(zhì)類型進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在2014年6—7月的調(diào)查中，體質(zhì)類型以平和質(zhì)（442例）居多，氣虛質(zhì)（231例）次之，第3位是陽虛質(zhì)（178例）；在2017年4－7月的調(diào)查中，平和質(zhì)（183例）最多，其次為陽虛質(zhì)（181例），陰虛質(zhì)（167例）居于第3位；在2018年4－7月的調(diào)查中，平和質(zhì)（562例）依舊排名第1位，而痰濕質(zhì)（536例）相較于氣虛質(zhì)（440例）多，位列第2位。同樣，研究者對福州市2014年和2015年的老年高血壓病病人體質(zhì)類型進(jìn)行了調(diào)查研究，數(shù)據(jù)顯示：2014年該患病人群體質(zhì)類型以平和質(zhì)（82例）、痰濕質(zhì)（61例）、陽虛質(zhì)（55例）為主；而2015年最多的兩種體質(zhì)類型依舊是平和質(zhì)（364例）以及痰濕質(zhì)（308例），不同的是排名第3位的體質(zhì)類型是陰虛質(zhì)（191例）。

整理華東地區(qū)山東省、臺州市、江陰市、上海市及福州市5個省市的調(diào)查數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析顯示：華東地區(qū)老年高血壓病病人體質(zhì)類型由高到低依次為平和質(zhì)（34 705例）＞濕熱質(zhì)（4 813例）＞陰虛質(zhì)（4 483例）。

2.2.2.4 華中地區(qū)

研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)2016年6－9月，張家界老年高血壓病病人的體質(zhì)類型多見于陰虛質(zhì)（51例）、氣虛質(zhì)（39例）和瘀血質(zhì)（22例）；而在長沙市2017年10－12月的調(diào)查中，該患病人群體質(zhì)分布主要為氣虛質(zhì)（204例）＞陰虛質(zhì)（109例）＞陽虛質(zhì)（90例）。進(jìn)一步整合相關(guān)數(shù)據(jù)得出，華中地區(qū)老年高血壓病病人體質(zhì)以氣虛質(zhì)（243例）最常見，其次為陰虛質(zhì)（160例），再次為陽虛質(zhì)（90例）。

2.2.2.5 華南地區(qū)

研究者對廣州市不同年份患高血壓病的老年人體質(zhì)分布規(guī)律探析較多，例如2014年10月—2015年9月的研究表明，廣州市老年高血壓病病人體質(zhì)分布由多到少為平和質(zhì)（130例）＞陽虛質(zhì)（120例）＞氣虛質(zhì)（53例）；而在2014年7月—2019年6月的調(diào)查中顯示，患高血壓病的老年人體質(zhì)多見于氣虛質(zhì)（156例）、平和質(zhì)（61例）及陽虛質(zhì)（29例）3種類型；差異較大的是在2019年1－5月的調(diào)查中，數(shù)據(jù)提示老年人患高血壓病的體質(zhì)主要包括陰虛質(zhì)（158例）＞痰濕質(zhì)（149例）＞濕熱質(zhì)（97例）。除此之外，研究者還對佛山市和深圳市做了調(diào)查，結(jié)合這3個城市的相關(guān)數(shù)據(jù)，可以看出華南地區(qū)老年高血壓病病人體質(zhì)分布主要集中在陰虛質(zhì)（317例）、氣虛質(zhì)（244例）和痰濕質(zhì)（237例）3種體質(zhì)類型。

2.2.2.6 西南地區(qū)

研究者探討2012—2013年和2016—2017年兩個不同時間段內(nèi)昆明市老年人患高血壓病的體質(zhì)類型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在九種基本體質(zhì)類型中，2012—2013年以氣虛質(zhì)（84例）、陰虛質(zhì)（52例）、平和質(zhì)（50例）多見；而2016—2017年以氣虛質(zhì)（60例）、平和質(zhì)（36例）和陽虛質(zhì)（30例）為主；結(jié)合自貢市老年高血壓病病人體質(zhì)類型排名前3位的是痰濕質(zhì)（177例）、陰虛質(zhì)（167例）、氣虛質(zhì)（136例），綜合整理分析得出：西南地區(qū)老年高血壓病病人的體質(zhì)多為氣虛質(zhì)（280例）＞陰虛質(zhì)（219例）＞痰濕質(zhì)（177例）。

2.2.2.7 西北地區(qū)

對于西北地區(qū)老年高血壓病病人的體質(zhì)相關(guān)研究不多，僅有2012年10月—2013年8月和2018年5月—2019年5月甘肅省的280例數(shù)據(jù)，且時間段跨度較大，通過這兩個時間段內(nèi)的相關(guān)數(shù)據(jù)大致得出西北地區(qū)老年人患高血壓病的體質(zhì)最多的屬痰濕質(zhì)（66例），其次為陰虛質(zhì)（65例），氣虛質(zhì)較前兩者相對較少，為52例。

2.3 體質(zhì)類型影響因素分析

2.3.1 體質(zhì)的影響因素

體質(zhì)是在中醫(yī)理論發(fā)展過程中形成的病理生理學(xué)概念?！绑w”即身體，“質(zhì)”為性質(zhì)，本質(zhì)。體質(zhì)即機(jī)體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等的盛衰偏頗而形成的素質(zhì)特征，是個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和生理機(jī)能等方面相對穩(wěn)定的特性。但同時體質(zhì)具有個體差異性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點(diǎn)，如年齡、性別、地域、氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣、藥物干預(yù)及運(yùn)動等都能改變體質(zhì)。

在體質(zhì)形成的諸多影響因素中，自然環(huán)境因素往往是最容易被忽略的因素。由于每個地方所處地理位置不同，地勢高低有異，自然環(huán)境條件不一，氣候寒熱燥濕有變，加之不同的可食用資源，人類為了適應(yīng)其所在的生存環(huán)境，形成了與各自自我調(diào)節(jié)機(jī)制相適應(yīng)的體質(zhì)特征和飲食習(xí)慣^[28]。《醫(yī)學(xué)源流論·五方異治論》^[29]：“人稟天地之氣生，故其氣體隨地不同。西北之人氣深而厚……東南之人氣浮而薄。”換言之，地域不同、氣候環(huán)境、自然條件、生活方式以及飲食習(xí)慣等因素不同勢必會導(dǎo)致個體體質(zhì)的差異。

此外，作為一項(xiàng)調(diào)查研究，上述數(shù)據(jù)顯示即便是同一城市或者同一年份的調(diào)查結(jié)果也各不相同，造成這一結(jié)果的原因包括：1）這些數(shù)據(jù)并非來自于同一個研究者，不同研究者對數(shù)據(jù)的篩選條件、納入標(biāo)準(zhǔn)不盡相同；2）各研究者調(diào)查選取的樣本量大小、數(shù)據(jù)處理以及一些主觀因素；3）體質(zhì)是先天因素和后天因素共同作用的產(chǎn)物，它并不是一成不變的，在不同時間段內(nèi)，機(jī)體的體質(zhì)情況會被不斷發(fā)展變化的生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)所影響。故調(diào)查數(shù)據(jù)表明各地區(qū)的老年高血壓病病人的體質(zhì)類型分布情況也大不相同。

2.3.2 體質(zhì)類型前3位規(guī)律分析

通過梳理各省市老年高血壓病病人的九種體質(zhì)類型分布情況，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)出七大地理地區(qū)各自較為常見的前3位老年高血壓病病人體質(zhì)類型（見表2）。

由表2可見，占據(jù)前3位的老年高血壓病病人體質(zhì)類型在七大地理地區(qū)中并不相同。結(jié)果顯示在華北、華中以及西南這3個地區(qū)，老年高血壓病病人的體質(zhì)類型多為氣虛體質(zhì)，而次之的均為陰虛體質(zhì)或陽虛體質(zhì)，其他的體質(zhì)類型出現(xiàn)相對較少。老年期腎氣漸衰，作為化生臟腑之氣的根本，腎氣衰弱則一身之氣虛；脾胃為水谷之海，氣血生化之源，脾虛氣血乏源，也是氣虛的重要原因；衰老、虛弱引起的體虛是老年人氣虛的原因之一，故在各個地區(qū)的老年高血壓病病人中大多有氣虛體質(zhì)這一類型。再者，老年人腿腳不靈活，活動不利，喜靜少動，久臥耗氣，以及情志內(nèi)傷等其他因素也導(dǎo)致氣虛體質(zhì)形成。華中地區(qū)受季風(fēng)影響，形成了冬冷夏熱、冬干夏雨、雨熱同季和旱澇頻繁的氣候特點(diǎn)。正是因?yàn)樘囟ǖ臍夂颦h(huán)境，該地的氣象災(zāi)害較多，如旱、澇、風(fēng)、雹、低溫等災(zāi)害。寒、濕為陰邪，易傷陽氣，陽氣不足，浮陽越于上，從而出現(xiàn)肝陽上亢之高血壓；風(fēng)為陽邪，其性開泄，腠理開，邪氣趁虛而入，燥邪傷津耗液，陰津虧損。長此以往，不僅導(dǎo)致氣虛，也致使陽損及陰，陰損及陽，這可能是形成氣虛、陽虛和陰虛的虛性體質(zhì)的重大原因。西南地區(qū)地形比較復(fù)雜，氣候類型也較多，但多見溫暖濕潤的海洋氣候，本區(qū)年降雨量較大，日照時間短，空氣潮濕。研究表明，久居陰雨寒濕環(huán)境也是陽虛體質(zhì)形成的原因之一^[30]。南方春季梅雨季節(jié)時間較長，濕邪困脾，脾陽被遏。胡號應(yīng)等^[31]調(diào)查發(fā)現(xiàn)南方較北方氣候濕熱，因此，人體自然釋放的陽氣也較北方人多，這可能是陽虛體質(zhì)形成的部分原因。

東北地區(qū)和西北地區(qū)雖在地理位置上相距甚遠(yuǎn)，但兩地老年高血壓病病人的體質(zhì)類型分布頗為相似，最常見的體質(zhì)類型均為痰濕質(zhì)，其次為陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)。

這可能和兩地均夏季高溫，冬季寒冷干燥，降雪較多的氣候環(huán)境及飲食習(xí)慣密切相關(guān)。正如東北地區(qū)人們多喜食咸肉以抵御風(fēng)寒，嗜肥腥膻及腌制食品，重油偏咸。但長期嗜食肥甘厚膩，濕濁內(nèi)生，痰濕困脾，脾失健運(yùn)，傳輸功能障礙，則水液停聚。《臨證指南醫(yī)案》就指出“蓋痰本飲食濕濁所化。”此外《靈樞·五味論》中記載：“咸走血……注于脈……血與咸相得則凝”。高鹽攝入是高血壓的危險(xiǎn)因素之一，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，鈉攝入量越高的人群平均血壓水平和高血壓患病率也相應(yīng)越高^[32]，說明鹽的攝入量與血壓水平具有相關(guān)性。而西北地區(qū)牧民眾多，喜食牛羊肉，好進(jìn)補(bǔ)，喜飲濃茶烈酒，喜面食，好酸辣口味。恣食肥甘厚味，烈酒濃茶，損傷脾胃，痰飲水濕內(nèi)生；水濕既成，又反困脾氣，導(dǎo)致脾氣不升，脾陽不振，是造成痰濕體質(zhì)的原因。李新梅等^[33]研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓病病人體質(zhì)類型最常見的是痰濕體質(zhì)，而隨著年齡增大，偏頗體質(zhì)逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，且依舊以痰濕體質(zhì)最為多見。痰濕停留，脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致血壓升高。同時兩地均有溫帶季風(fēng)氣候，多盛行風(fēng)，氣候干燥，燥性干澀，易傷津耗液，久則陰液不足，導(dǎo)致陰虛。

平和質(zhì)在華東地區(qū)的比例最高，且在華東地區(qū)的老年高血壓病病人體質(zhì)類型中占據(jù)首位。該區(qū)位于我國東部，地形以丘陵、盆地、平原為主，屬亞熱帶濕潤性季風(fēng)氣候和溫帶季風(fēng)氣候，四季分明，夏季高溫多雨，冬季溫暖濕潤；居民飲食一般咸甜適中，喜清淡，因此，偏頗體質(zhì)較平和質(zhì)在華東地區(qū)老年高血壓病人體質(zhì)類型占比要少。陰虛質(zhì)在華南地區(qū)患高血壓病的老年人群體質(zhì)分布較多。該區(qū)常年高溫，熱邪、火邪耗氣傷津，加之人們頻繁使用空調(diào)降溫，使得風(fēng)邪經(jīng)腠理和皮毛進(jìn)入體內(nèi)，風(fēng)為陽邪，陽盛則陰病，從而易形成陰虛質(zhì)；此外本地人口味較清淡，重質(zhì)和味，講究清中求鮮、淡中求美，喜食海鮮類及甜味。研究表明，蝦、蟹、螺貝類、頭足類等海鮮類食物中膽固醇含量比較高，尤其是魷魚、八爪魚等，長期食用易導(dǎo)致膽固醇升高^[34]。沈麗萍等^[35]對老年高血壓病人的陰虛體質(zhì)與心血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性研究發(fā)現(xiàn)，陰虛體質(zhì)病人與飲酒、高膽固醇水平及高空腹血糖水平呈明顯相關(guān)性。

3 討 論

由研究者對全國各地區(qū)老年高血壓病人體質(zhì)類型分布規(guī)律的調(diào)查結(jié)果可知，相同地區(qū)的不同時間段、不同地區(qū)的不同時間段以及不同地區(qū)的相同時間段內(nèi)老年人患高血壓病的體質(zhì)類型不盡相同，但并不是無規(guī)律可循。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知在全國范圍內(nèi)，以王琦教授體質(zhì)九分法為標(biāo)準(zhǔn)，老年高血壓病病人體質(zhì)多見于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及陽虛質(zhì)這幾種偏頗體質(zhì)。這和大量臨床研究表明偏頗體質(zhì)是慢性病（高血壓病、糖尿病、腦卒中、代謝綜合征等）的危險(xiǎn)因素^[36]的結(jié)論相一致。老年期腎氣漸衰，腎氣衰弱則一身之氣虛；年老之人脾胃功能較弱，脾虛氣血乏源導(dǎo)致氣虛；衰老、虛弱引起的體虛及喜靜少動，久臥耗氣及情志內(nèi)傷等其他因素也可引起老年人氣虛，故氣虛體質(zhì)在老年高血壓病病人中最為常見。陰虛質(zhì)在臨床上多辨證為陰虛陽亢型高血壓，通常由于先天稟賦不足、素體陽虛或年老腎虛，肝陰不足或久病傷腎、偏食辛燥食物、情緒刺激等因素導(dǎo)致陰液虧虛，陽亢于上，氣血上擾腦竅。痰濕質(zhì)多為脾胃虛弱或過食肥甘厚膩、辛辣刺激及生冷食物，損傷脾胃，脾虛健運(yùn)失司，則痰濕內(nèi)生。老年人肝腎虧損，氣血虛弱，臟腑功能減退，內(nèi)不能調(diào)和五臟，外不能灑陳六腑，漸至表里俱虛，加之老年人基礎(chǔ)病較多，久病體虛或長期濫用抗生素等也容易導(dǎo)致陽虛^[37]。故患高血壓病的老年人體質(zhì)多見于這4種類型。此外，體質(zhì)作為一種先天稟賦和后天獲得形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)三方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，對于老年高血壓病病人而言，如何精準(zhǔn)判斷其體質(zhì)類型，又如何確定其體質(zhì)是受先天稟賦所形成，亦或是因后天患病而改變至關(guān)重要。若能準(zhǔn)確地判斷哪些體質(zhì)的老年人易患高血壓病，便能做到未病先防，加以調(diào)護(hù)，從而降低高血壓病的發(fā)病率和致死率。

綜上所述，老年人患高血壓病的體質(zhì)類型常見于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)及陽虛質(zhì)這幾種單一體質(zhì)類型，但也不可忽略老年人體質(zhì)常兼夾兩種及兩種以上的復(fù)合體質(zhì)特點(diǎn)。由于兼夾體質(zhì)比較復(fù)雜且不易精準(zhǔn)分類，故對于老年高血壓病病人復(fù)合體質(zhì)的研究尚少，日后可在這方面加以深入研究。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)是先后天因素共同作用的產(chǎn)物，后天調(diào)養(yǎng)可使體質(zhì)得到改變。因此，及早地調(diào)整偏頗體質(zhì)，可預(yù)防疾病進(jìn)一步的發(fā)生和發(fā)展，而對于參雜兩種及兩種以上的兼夾體質(zhì)，又可以針對占比較大的偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)和干預(yù)。通過辨識老年高血壓病病人中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律，可為臨床“辨體-辨病-辨證”的三辨模式打下基礎(chǔ)，更全面地判斷不同老年人體質(zhì)對高血壓病的易患程度，這將有利于醫(yī)務(wù)人員給病人提供針對性的個體化診療，提高療效。

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（收稿日期：2022-04-26）

（本文編輯郭懷印）