摘要：本研究在中國知網(wǎng)、Web of science（WOS）、PubMed、Google Scholar等數(shù)據(jù)庫對2018年1月—2022年12月間有關(guān)文獻進行檢索，通過對根據(jù)篩選標準選的18篇文獻進行分析，探討運動干預(yù)對孤獨癥患者的改善作用及存在的不足。研究表明，運動干預(yù)對孤獨癥患者的改善具有良好的積極影響，主要表現(xiàn)在運動能力、社會交往能力、執(zhí)行功能等方面。但研究中存在運動處方不明確、評測工具不客觀等問題。因此，在未來的孤獨癥運動干預(yù)研究中應(yīng)著重解決上述問題，將有助于為孤獨癥患者發(fā)現(xiàn)更加切實易行的運動干預(yù)形式，為孤獨癥患者獲得更好治療效果。

關(guān)鍵詞：孤獨癥；運動干預(yù)；運動處方；療效分析

Experimental Research Progress of Exercise Intervention on Autism

Zhu Xian-xing1，Chang Feng1， Lv Jiao1，Wang Rui-kai1，Jing Hong-ying1

（1. Harbin sport university，Harbin 150000）

Abstract： In this study， the relevant literatures from January 2018 to December 2022 were searched in CNKI， Web of science（WOS）， PubMed， Google Scholar and other databases， and 18 literatures selected according to the screening criteria were analyzed to explore the improvement effect and shortcomings of exercise intervention on autistic patients. Research shows that exercise intervention has a good positive effect on the improvement of autistic patients， mainly in sports ability， social communication ability， executive function and so on. However， there are some problems in the research， such as unclear exercise prescription and impersonal evaluation tools. Therefore， in the future research on exercise intervention of autism， we should focus on solving the above problems， which will help to find a more practical form of exercise intervention for autistic patients and obtain better therapeutic effects for autistic patients.

Keyword：Autism; Exercise intervention; Exercise prescription; Therapeutic effect analysis

孤獨癥又稱孤獨譜系障礙（autismspectrum disorder， ASD），發(fā)病于幼兒，是一種主要表現(xiàn)為溝通障礙、行為能力發(fā)育遲緩、刻板行為的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[1]。根據(jù)《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展狀況報告III》數(shù)據(jù)顯示，中國孤獨癥患病人數(shù)已經(jīng)超過1300萬，其中12歲及以下人數(shù)約為300萬[2]，并且以每年近20萬人數(shù)的速度不斷增加，已然成為全球性衛(wèi)生問題[3]。研究中發(fā)現(xiàn)孤獨癥兒童運動能力較正常兒童偏低且及在認知缺陷等，導(dǎo)致運動量少且普遍存在超重問題，繼而引起消化疾病、抑郁及焦慮等健康風險[4]。到目前為止，孤獨癥并無特效藥治療[5]，另外藥物治療改善效果有限且存在一定副作用[6]。近期國內(nèi)外研究和證據(jù)表明，體育運動作為替代性的治療方法，可協(xié)助改善孤獨癥患者的癥狀、行為和生活質(zhì)量[7，8]。本文通過分析現(xiàn)有研究，將孤獨癥運動治療中運用的運動項目及相關(guān)評測工具進行梳理歸納，旨在為運動干預(yù)孤獨癥的方法提供一定參考。

1數(shù)據(jù)來源

本文選取“孤獨癥”、“自閉癥”、“運動干預(yù)”等中文關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫進行檢索。選取“Autism”、“ASD”、“Exercise”等英文關(guān)鍵詞在Web of science（WOS）、PubMed、Google Scholar等數(shù)據(jù)庫進行檢索。檢索時間范圍：2018年1月—2022年11月。文獻納入標準：（1）根據(jù)DSM-V（精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版）診斷為孤獨癥；（2）通過體育運動方式干預(yù)；（3）實驗方案設(shè)計合理；（4）干預(yù)的運動項目及其訓(xùn)練時間、頻率等描述清楚；（5）干預(yù)結(jié)果清楚明確。排除標準：（1）文獻研究數(shù)據(jù)不明確；（2）個案研究；（3）重復(fù)的文獻。

2干預(yù)項目及評測工具

關(guān)于運動干預(yù)孤獨癥的研究穩(wěn)步增加，運動項目形式也逐漸豐富起來，包括了球類運動、舞蹈/動作治療、傳統(tǒng)武術(shù)運動干預(yù)等。

實驗方案分組分為NRCT（非隨機對照研究）和RCT（隨機對照研究），評測工具分為主觀量表和客觀指標測量，主觀量表為：VABS-3（文蘭適應(yīng)行為量表第三版）、CARS（兒童孤獨癥評定量表）、CSHQ（兒童睡眠習慣問卷）、CEBQ（兒童飲食行為問卷）、ABC（孤獨癥行為評定量表）、CBCL（兒童行為量表）、SRS（社交反應(yīng)量表）、SCQ（社交溝通量表）、RBS-R（重復(fù)刻板行為量表）等。客觀指標為：體質(zhì)健康測試、MABC-2（兒童運動協(xié)調(diào)能力評估測試第二版）、TGMD-2（兒童大肌肉動作發(fā)展測試第二版）等。

2.1球類運動

現(xiàn)有研究通過球類運動為干預(yù)手段，證明了對孤獨癥兒童執(zhí)行功能、社會交往能力及運動能力等的改善作用，可能是在球類運動項目干預(yù)過程中，存在需要患兒識別教師示范動作并進行模仿的社會信息處理過程[9]。此外，患兒在進行課堂問好、同伴之間的傳球和接球等行為中的參與，可以提供與教練或同伴建立社會關(guān)系的機會，繼而提高他們的社會交往及運動能力等[10]，見表1。

2.2舞蹈/動作治療干預(yù)

舞蹈/動作治療在國外上世紀60年代開始有相關(guān)研究出現(xiàn)，在不斷的推廣應(yīng)用中，治療模式逐漸系統(tǒng)化，越來越多的精神類患者從中獲益。在治療過程中，患者在輕松舒適的氛圍中，其心理和生理都能感受愉悅，繼而在良好的氛圍中改善運動能力、社會交往能力等，見表2。

2.3水中運動干預(yù)

水中運動療法，通過水的阻力、熱傳導(dǎo)性及壓力等進行運動康復(fù)，可增加機體動作活動范圍，改善肌肉力量與耐力，恢復(fù)動作的協(xié)調(diào)能力、平衡能力以及控制能力等，并且對孤獨癥患兒的癥狀治療同樣具有積極作用，見表3。

2.4體操運動干預(yù)

體操運動是通過徒手或借助于器械進行各種身體操練的一類體育項目[20]，在運動中將音樂與動作相結(jié)合，能夠較好的調(diào)動參與者情緒、促進全面發(fā)展身體素質(zhì)、提高神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性、促使身體的協(xié)調(diào)發(fā)展等，見表4。

2.5傳統(tǒng)武術(shù)運動干預(yù)

傳統(tǒng)的武術(shù)教學(xué)方法不僅關(guān)注身體運動能力，另外也強調(diào)性格發(fā)展和自我控制[23，24]。武術(shù)是否可以用于改善執(zhí)行功能取決于武術(shù)的實施或教學(xué)的方法[24]。傳統(tǒng)武術(shù)訓(xùn)練包括慢動作和步態(tài)訓(xùn)練，能夠更好地整合左右腦半球和增加環(huán)境感知[25]，繼而對運動能力、感知覺及情緒調(diào)節(jié)等有積極改善效果，見表5。

3運動干預(yù)的不足與展望

3.1制定科學(xué)合理的運動處方

科學(xué)合理的運動處方有利于復(fù)制推廣，其要求運動強度、運動頻率、運動時間、運動方式、運動量等[29]進行準確的描述?，F(xiàn)有研究表明高強度的運動可能會過度喚醒生理系統(tǒng)，導(dǎo)致刻板運動增加，而低到中等強度的運動是最佳刺激水平[30]。或根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會的建議制定孤獨癥運動處方[31]，有氧運動：3～5次/周，20～30/45～60min/次，最大心率的50%～75%；抗阻運動：3～5次/周，3～8組（組間休息2～3min），8～10RM或10～15RM；神經(jīng)肌肉訓(xùn)練：1～2次/周，60min/次，強度適宜。在后續(xù)的研究中，運動方式可采用多種運動融合干預(yù)，從而獲得更好的干預(yù)效果。

3.2完善客觀的評測工具

目前孤獨癥患者癥狀方面的評測工具多為由孤獨癥患者監(jiān)護人進行填寫的主觀評測工具，另外在運動能力、社會交往能力、問題行為等方面也是多采用量表進行評測，并未有易于應(yīng)用客觀的評價標準。在日后的研究中在控制年齡、性別及身體質(zhì)量指數(shù)等對運動技能能力的影響下，通過客觀的身體活動測量方法，測試實際的運動技能能力，或通過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，將運動干預(yù)孤獨癥患者的改善效果客觀的呈現(xiàn)。

3.3構(gòu)建完備的服務(wù)體系

在未來的研究中應(yīng)著重解決兩個方面，一方面其干預(yù)時間應(yīng)適應(yīng)家庭的時間安排，盡可能的完成預(yù)期的干預(yù)課程，且增加長期隨訪觀察運動干預(yù)改善的影響效果。另一方面，國內(nèi)自閉癥康復(fù)服務(wù)機構(gòu)以民間為主，其機構(gòu)的運營缺乏足夠有利的政策及充分的資金支持，導(dǎo)致服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量遠不能滿足孤獨癥群體的實際需求，且相關(guān)康復(fù)機構(gòu)缺乏明確的收費標準和服務(wù)標準，以及相應(yīng)的監(jiān)管部門，這必然導(dǎo)致其服務(wù)品質(zhì)會受到嚴重影響[32]。

4 結(jié)語

運動干預(yù)對孤獨癥患者的運動能力、社會交往能力及執(zhí)行能力等都有良好的改善效果。通過對近些年國內(nèi)外文獻的梳理，發(fā)現(xiàn)在多種運動形式的干預(yù)下，都具有一定改善效果，但其運動處方制定存在不明確，另外孤獨癥患者的評測工具多為主觀量表，改善效果評價不夠客觀，以及相關(guān)康復(fù)服務(wù)機構(gòu)體系不夠完善。因此，在未來的孤獨癥運動干預(yù)研究中制定科學(xué)合理的運動處方、客觀的評測工具以及構(gòu)建完善的服務(wù)體系，將有助于為孤獨癥患者探索更加有效的運動干預(yù)形式，為孤獨癥患者獲得更好治療效果。

參考文獻

[1]American Psychiatric Association D， American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders： DSM-5[M]. Washington， DC： [M]. American psychiatric association：2013.

[2]敖勇前， 劉璞， 王庭照. 新時代背景下我國特殊教育事業(yè)發(fā)展需求分析——基于2016-2019年全國兩會特殊教育提案的文本分析[J].中國特殊教育，2020（03）：14-22.

[3]HUANG Y， WANG Y， WANG H E. Correction to Lancet Psychiatry 2019[J].Lancet，2019，6：211-224.

[4]M S S， S P L， N B A. Current perspectives on physical activity and exercise recommendations for children and adolescents with autism spectrum disorders[J].Physical therapy，2014，94（6）：875-889.

[5]王芳， 楊廣學(xué). 國內(nèi)自閉癥干預(yù)與康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2017，38（10）：49-54.

[6]段云峰， 吳曉麗， 金鋒. 自閉癥的病因和治療方法研究進展[J].中國科學(xué)：生命科學(xué)，2015，45（09）：820-844.

[7]譚成慧， 宋博海， 馬姍姍， etal.自閉癥患兒行為干預(yù)研究方法的發(fā)展與趨勢[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2021，29（02）： 436-442.

[8]TOSCANO C V， CARVALHO H M， FERREIRA J P. Exercise effects for children with autism spectrum disorder： metabolic health， autistic traits， and quality of life[J].Perceptual and motor skills，2018，125（1）：126-146.

[9]Ferraioli S J， Harris S L： Treatments to increase social awareness and social skills， Evidence-based practices and treatments for children with autism： Springer，2011：171-196.

[10]Taub D E， Greer K R J J O S， Issues S. Physical activity as a normalizing experience for school-age children with physical disabilities： Implications for legitimation of social identity and enhancement of social ties[J]，2000，24（4）：395-414.

[11]Howells K， Sivaratnam C， Lindor E， et al. Can Participation in a Community Organized Football Program Improve Social， Behavioural Functioning and Communication in Children with Autism Spectrum Disorder？ A Pilot Study[J]. J Autism Dev Disord， 2020，50（10）：3714-3727.

[12]王金貴. 小籃球運動對學(xué)齡前孤獨癥譜系障礙兒童執(zhí)行功能及靜息態(tài)腦功能局部一致性的影響[D].揚州大學(xué)，2020.

[13]孟祥麗. 羽毛球運動干預(yù)自閉癥兒童的知覺特異性的研究[D].吉林體育學(xué)院，2022.

[14]馬古蘭丹姆. 舞蹈/動作治療對自閉癥兒童身心健康影響的干預(yù)研究[D].上海體育學(xué)院，2020.

[15]許振彬. “鼓圈運動”對輕、中度自閉癥兒童社會交往能力影響的實驗研究[D].福建師范大學(xué)，2021.

[16]洪佳彧. 舞動治療應(yīng)用于孤獨癥兒童動作能力及社交溝通能力的效果研究[D].江西師范大學(xué)，2022.

[17]郭文慧. 少兒中國舞訓(xùn)練對自閉癥兒童社會交往能力的影響[D].首都體育學(xué)院，2022.

[18]宋雙雙， 柴紅， 晉培鶴. 水中運動療法對孤獨癥患兒社交行為及日常生活能力的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（01）： 103-105.

[19]張陽光. 游泳練習對輕度自閉癥兒童運動能力的影響研究[D].牡丹江師范學(xué)院，2020.

[20]趙東勝，林建棣，王姝玉編著.體操運動[M].北京：長征出版社，1999：139.

[21]眭祿. 樂享體操對自閉癥兒童刻板行為和動作障礙影響的實驗研究[D].上海交通大學(xué)，2020.

[22]寇磊， 范麗亞. 啦啦操運動對低齡自閉癥兒童的干預(yù)效果與影響因素[J].職業(yè)與健康，2020，36（04）：474-477+481.

[23]Trulson M E J H R. Martial arts training： A novel “cure” for juvenile delinquency[J]，1986，39（12）：1131-1140.

[24]Diamond A J C D I P S. Activities and programs that improve children’s executive functions[J]，2012，21（5）：335-341.

[25]Gatts S： Neural mechanisms underlying balance control in Tai Chi， Tai Chi Chuan： Karger Publishers，2008：87-103.

[26]張文柳. 五禽戲治療孤獨癥譜系障礙隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（04）：64-67.

[27]Sarabzadeh M， Azari B B， Helalizadeh M. The effect of six weeks of Tai Chi Chuan training on the motor skills of children with Autism Spectrum Disorder[J]. J Bodyw Mov Ther，2019，23（2）：284-290.

[28]Phung J N， Goldberg W A. Promoting Executive Functioning in Children with Autism Spectrum Disorder Through Mixed Martial Arts Training[J].Journal of Autism and Developmental Disorders，2019，49（9）：3669-3684.

[29]美國運動醫(yī)學(xué)會編；王正珍等譯.體育學(xué)精品教材ACSM運動測試與運動處方指南第10版[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2019：441.

[30]Schmitz Olin S， Mcfadden B A， Golem D L， et al. The Effects of Exercise Dose on Stereotypical Behavior in Children with Autism[J].Med Sci Sports Exerc，2017，49（5）：983-990.

[31]Geslak D S. Challenging Autism With Exercise： An Opportunity Worth Stretching For[J].ACSM’s Health amp; Fitness Journal，2017，21（2）：19-24.

[32]劉金榮. 自閉癥成人的生存困境及應(yīng)對策略研究[J].綏化學(xué)院學(xué)報，2019，39（10）：53-58.

基金項目：黑龍江省自然科學(xué)基金項目（LH2021C055）

作者簡介：朱獻星 （ 1998— ），男，河南濮陽人，碩士在讀，研究方向：慢性病與老年病的運動康復(fù)。

通訊作者：井宏穎 （ 1982— ），女，黑龍江哈爾濱人，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向為針刺聯(lián)合運動防治慢性疾病，郵箱：115754708@qq.com。