【摘要】 目的：探究與分析動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：選取2020年2—3月江西省腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌手術(shù)患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組45例，對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式干預(yù)，對比兩組干預(yù)前后癥狀自評量表（SCL-90）評分及癌因疲乏量表評分，同時(shí)對比兩組對不同干預(yù)方法的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組癌性疲乏得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式在乳腺癌手術(shù)患者中可有效改善癥狀，緩解癌因性疲乏的情況，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)靜 心理疏導(dǎo)模式 乳腺癌手術(shù)

The Application of Dynamic and Static Combined Psychological Counseling Pattern in Patients with Breast Cancer Surgery/LI Xiaomei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： -159

[Abstract] Objective： To explore and analyze the application of dynamic and static combined psychological counseling pattern in patients with breast cancer surgery. Method： A total of 90 patients with breast cancer surgery admitted to Jiangxi Provincial Cancer Hospital from February to March 2022 were selected and divided into 45 patients in each group according to the random number table method. The control group received routine intervention， while the observation group received dynamic and static combined psychological counseling pattern on the basis of the control group. The score of SCL-90 and cancer fatigue scale before and after intervention were compared between the two groups， and the satisfaction of the two groups with different intervention methods were compared. Result： The scores of somatization， compulsion， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， terror， paranoia and psychosis in the observation group were lower than those in the control group after intervention， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The cancer fatigue score of the observation group was lower than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of dynamic and static combined psychological counseling pattern in patients with breast cancer surgery can effectively promote the improvement of symptoms， alleviate the situation of cancer-induced fatigue， patients with high satisfaction.

[Key words] Dynamic and static Psychological counseling pattern Breast cancer surgery

First-author's address： Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.036

乳腺癌作為一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤性疾病，絕大多數(shù)患者在疾病進(jìn)展期間面臨著因疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷所造成的不良影響，這也使得患者在生理、心理及社會(huì)方面面臨著較大的壓力，或多或少影響并威脅著患者的生理狀態(tài)及生活質(zhì)量，這也需要臨床工作者對其引起廣泛的關(guān)注及重視[1]。手術(shù)作為治療乳腺癌的一種可靠的方法，其中改良根治術(shù)的應(yīng)用幫助患者明顯獲益，但由于手術(shù)操作本身容易導(dǎo)致患者的乳腺缺如，這也容易導(dǎo)致女性形體上的缺失，造成患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至失去生活信心，甚至擔(dān)心自我存在的價(jià)值，對患者心理造成較大影響[2-3]。因此，對乳腺癌患者采取積極有效的心理干預(yù)具有重要的臨床意義。本次研究就動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用進(jìn)行研究及分析，旨在獲得更好的預(yù)后，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—3月江西省腫瘤醫(yī)院收治的乳腺癌手術(shù)患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床癥狀及體征、病理檢查后確診為乳腺癌；具有清晰的精神狀態(tài)，無認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型的腫瘤性疾??；合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙疾??；存在嚴(yán)重的視聽障礙可能對問卷的正確及回答造成影響；中途因各種原因?qū)е碌难芯恐袛?；因各種原因所導(dǎo)致的臨床資料缺失。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組45例，本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔橥獗敬窝芯俊?/p>

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，包括：結(jié)合患者的情況給予心理干預(yù)與疏導(dǎo)，增加對基礎(chǔ)指標(biāo)的觀察及監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式干預(yù)，包括：（1）術(shù)前對患者進(jìn)行有關(guān)的心理疏導(dǎo)及評估，對其情緒變化進(jìn)行觀察，采取淺顯易懂的方法向患者講解疾病干預(yù)需要進(jìn)行的內(nèi)容及主要方法等，由此打消患者的顧慮，避免其由于緊張及消極的情緒對手術(shù)治療效果帶來不良影響。同時(shí)做到對患者術(shù)前的心理情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評估及觀察評價(jià)，注意其在情緒方面的波動(dòng)，對情緒波動(dòng)起伏較大的患者，對其當(dāng)前狀態(tài)評估給予有針對性的干預(yù)，從實(shí)際問題出發(fā)，為患者講解，以逐步提高患者的心理承受能力[4]。（2）術(shù)中嚴(yán)格按照要求對醫(yī)療器械及手術(shù)部位進(jìn)行妥善的消毒處理，對手術(shù)室周圍環(huán)境進(jìn)行有效觀察，由此降低周圍人員的流動(dòng)，從而為患者創(chuàng)造出一個(gè)良好的手術(shù)范圍及操作環(huán)境[5]。（3）在手術(shù)結(jié)束后增加與患者的溝通及交流，由此幫助患者更多更好了解康復(fù)情況，對患者的體溫、飲食情況進(jìn)行合理評估，并對其心理情況進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)每日對患者的手術(shù)切口進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)存在有關(guān)問題并及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào)。（4）由于乳腺癌患者普遍存在自卑及憂慮的心理，多需要情感上的寄托，此時(shí)配偶則需要提供理解、關(guān)懷及照顧，避免配偶態(tài)度給患者情緒帶來不良的影響。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組干預(yù)前后癥狀自評量表（SCL-90）評分及癌因疲乏量表評分，同時(shí)對比兩組患者的滿意度。（1）SCL-90癥狀自評量表一共有90個(gè)項(xiàng)目，測驗(yàn)的10個(gè)因子90項(xiàng)分別為：軀體化（12項(xiàng)）、強(qiáng)迫癥狀（10項(xiàng)）、人際關(guān)系敏感（9項(xiàng)）、抑郁（13項(xiàng)）、焦慮（10項(xiàng)）、敵對（6項(xiàng)）、恐怖（7項(xiàng)）、偏執(zhí)（6項(xiàng)）及精神病性（10項(xiàng)），其他（7項(xiàng)）。每一個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級評分。分值越低相關(guān)癥狀越輕[6]。（2）癌因疲乏量表共包括10個(gè)等級，讓患者標(biāo)記一個(gè)數(shù)字，數(shù)字越大，疲乏程度越重[7]。

（3）采用本院自制的滿意度量表對患者的干預(yù)滿意度進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，得分在80～100分評為非常滿意，得分在60～79分評為滿意，得分在59分及以下為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90各因子評分對比

干預(yù)后，兩組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性評分均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏評分對比

兩組干預(yù)后癌性疲乏得分較低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度對比

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.414，P=0.020），見表4。

3 討論

乳腺癌好發(fā)于女性患者，近年來，隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，發(fā)病率不斷提升，對女性患者的身體健康也造成了較大的影響[8]。據(jù)報(bào)道指出，乳腺癌本身屬于惡性腫瘤疾病，且好發(fā)于乳腺腺上皮組織[9]。因此，對乳腺癌患者而言，疾病在進(jìn)展期間非常容易合并出現(xiàn)其他心理問題，對患者的身心健康造成較大的影響。甚至有部分患者盲目地認(rèn)為發(fā)病部位較為隱匿，難以啟齒，為此，乳腺癌患者在治療期間需要加強(qiáng)對其心理健康的重視，從而幫助改善患者的不良情緒，使其能夠更加積極配合疾病的治療，最終達(dá)到全面提高臨床診療及手術(shù)效果的目的[10-11]。

在本次研究中，為了獲得更好的診療效果，開始就動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析，不僅對患者生理切口及病癥的恢復(fù)程度引起足夠的重視，還要促進(jìn)恢復(fù)患者的心理健康，由此促使患者能夠以一個(gè)良好的心態(tài)面對診療全程，為患者后續(xù)身心健康的康復(fù)提供可能性[12-13]。結(jié)合既往臨床資料顯示，動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式本身作為國內(nèi)外比較受歡迎的干預(yù)模式，不僅為患者提供了優(yōu)質(zhì)的臨床干預(yù)方法，也受到了廣大患者的認(rèn)可[14-15]。本次結(jié)果顯示，觀察組與對照組干預(yù)后相比，SCL-90量表中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性評分均較低，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是乳腺癌患者在疾病進(jìn)展期間容易出現(xiàn)失衡的情況，且容易出現(xiàn)心理應(yīng)激等不良反應(yīng)，例如較為極端的焦慮感及不安全感等，這種心理情緒上的失衡也會(huì)對生理功能的恢復(fù)帶來不良影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低[16-18]。動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式的應(yīng)用，明顯提高心理干預(yù)質(zhì)量，有效降低并減少了對患者癥狀所帶來的不良影響[19]。同時(shí)，隨著患者情緒問題得到緩解及改善，臨床癥狀減輕，患者癌性疲乏的情況也得到了明顯緩解，結(jié)果顯示，觀察組與對照組干預(yù)后相比，癌性疲乏得分較低，證實(shí)了上述研究報(bào)道[20]。另外，觀察組與對照組相比患者滿意度較高，結(jié)果也說明了動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用受到了廣泛的關(guān)注及認(rèn)可，更加容易被患者接受。

綜上所述，動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用可有效促進(jìn)改善癥狀，緩解癌因性疲乏的情況，患者滿意度較高。在接下來的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時(shí)間，由此更好地對動(dòng)靜結(jié)合心理疏導(dǎo)模式的臨床優(yōu)勢性進(jìn)行評價(jià)。

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（收稿日期：2023-05-04） （本文編輯：何玉勤）