【摘要】 目的：探討糖尿病患者前列腺切除術(shù)后尿路感染的影響因素。方法：采用隨機(jī)抽樣法選擇2019年1月—2022年3月石獅市醫(yī)院收治的100例糖尿病合并前列腺切除術(shù)患者進(jìn)行研究，根據(jù)術(shù)后感染情況分為感染組（n=22），未感染組（n=78），利用多因素logistic回歸分析糖尿病患者前列腺切除術(shù)后尿路感染的影響因素及術(shù)前血糖對術(shù)后尿路感染的預(yù)測價值。結(jié)果：所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)22例發(fā)現(xiàn)發(fā)生尿路感染，轉(zhuǎn)往相關(guān)科室進(jìn)行治療。單因素分析，兩組患者體重指數(shù)、年齡、高血壓、術(shù)前尿培養(yǎng)、前列腺手術(shù)史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)前血糖、術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；多因素非條件logistic回歸分析顯示，術(shù)前血糖、術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時間均是糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險因素（Plt;0.05）；ROC曲線顯示，術(shù)前血糖截斷值為6.6 mmol/L時，對糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的預(yù)測價值最高。結(jié)論：糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的影響因素涉及多方面，且術(shù)前血糖對糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染有一定預(yù)測價值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 前列腺切除術(shù) 尿路感染 術(shù)前血糖

Influencing Factors of Urinary Tract Infection in Diabetes Mellitus Patients after Prostatectomy/LIN Zongqi， LI Shaopeng， ZHANG Yihua， CHEN Jianrong， LIN Zhiwen， CAI Jiantong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： -140

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of urinary tract infection in diabetic mellitus patients after prostatectomy. Method： A total of 100 diabetic mellitus patients with prostatectomy admitted to Shishi Hospital from January 2019 to March 2022 were selected by random sampling method for this study. According to postoperative infection， they were divided into infected group （n=22） and uninfected group （n=78）. Multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors of urinary tract infection after prostatectomy in diabetic mellitus patients and the predictive value of preoperative blood glucose on postoperative urinary tract infection. Result： All patients successfully completed the operation， and 22 cases were found to have urinary tract infection after operation， and were transferred to relevant departments for treatment. By univariate analysis， there were no significant differences in body mass index， age， hypertension， preoperative urine culture and history of prostate surgery between the two groups （Pgt;0.05）; there were significant differences in preoperative blood glucose， preoperative urine routine white blood cell count and operation time between the two groups （Plt;0.05）; multivariate logistic analysis showed that preoperative blood glucose， preoperative routine urine white blood cell count and operative time were independent risk factors for urinary tract infection after prostatectomy in diabetic mellitus patients （Plt;0.05）; the ROC curve showed that the preoperative blood glucose cutoff value of 6.6 mmol/L had the highest predictive value for urinary tract infection after prostatectomy in diabetic patients. Conclusion： There are many factors affecting the occurrence of urinary tract infection in diabetic mellitus patients after prostatectomy， and preoperative blood glucose has a certain predictive value for the occurrence of urinary tract infection in diabetic mellitus patients after prostatectomy.

[Key words] Diabetes mellitus Prostatectomy Urinary tract infection Preoperative blood glucose

First-author's address： Shishi Hospital， Fujian Province， Shishi 362700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.032

前列腺切除術(shù)是經(jīng)尿道鏡，在直視下插入以去除突出進(jìn)入尿道的前列腺，是治療前列腺增生的常用方法，具有較好的療效[1-3]。但相關(guān)研究顯示，若前列腺切除術(shù)后干預(yù)不當(dāng)，則可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)6.7%～20.7%[4]。糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，也是感染高發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%前列腺增生患者合并糖尿病，而糖尿病患者由于內(nèi)分泌代謝障礙可導(dǎo)致血糖增加，影響術(shù)后切口愈合[5]。高糖狀態(tài)極易引起病原菌繁殖，誘發(fā)感染，其中尿路感染最為常見，因此，如何控制糖尿病患者前列腺切除術(shù)后尿路感染的發(fā)生，是臨床需解決的問題[6-8]。本研究選擇2019年1月—2022年3月石獅市醫(yī)院收治的100例糖尿病合并前列腺切除術(shù)患者，分析術(shù)前血糖水平與糖尿病患者前列腺切除術(shù)后尿路感染的關(guān)系，為糖尿病患者行前列腺切除術(shù)術(shù)后尿路感染的早期預(yù)測和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年3月本院收治的100例糖尿病合并前列腺切除術(shù)患者進(jìn)行研究。年齡49～76歲，平均（58.56±3.52）歲，根據(jù)術(shù)后感染情況分為感染組（n=22）和未感染組（n=78）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病參照文獻(xiàn)[9]《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)耐受；（2）未長期服用影響檢測結(jié)果的藥物；（3）臨床資料完整；（4）無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并尿道狹窄；（2）術(shù)前尿路感染；（3）血液感染；

（4）既往尿道手術(shù)；（5）中途退出；（6）代謝系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

采用隨機(jī)抽樣法于醫(yī)院泌尿外科病歷系統(tǒng)中收集患者資料，包括體重指數(shù)、年齡、高血壓、術(shù)前血糖、術(shù)前尿培養(yǎng)、術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時間、前列腺手術(shù)史。所有操作均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

收集分析患者臨床資料，采用多因素logistic回歸分析糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 24.0軟件包處理，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，字2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件logistic回歸分析，使用受試者工作特征（ROC）曲線分析術(shù)前血糖的預(yù)測價值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療情況及感染發(fā)生情況

所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)22例發(fā)生尿路感染，轉(zhuǎn)往相關(guān)科室進(jìn)行治療。

2.2 糖尿病患者前列腺切除術(shù)后尿路感染的單因素分析

單因素分析，兩組患者體重指數(shù)、年齡、高血壓、術(shù)前尿培養(yǎng)、前列腺手術(shù)史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)前血糖、術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 多因素分析糖尿病患者前列腺切除術(shù)后尿路感染的影響因素

以糖尿病患者前列腺切除術(shù)術(shù)后是否發(fā)生尿路感染為應(yīng)變量（感染=1，未感染=0），自變量術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)gt;10個/HP（是=1，否=0），手術(shù)時間≥90 min（是=1，否=0），進(jìn)行多因素非條件logistic分析顯示，術(shù)前血糖、術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)gt;10個/HP、手術(shù)時間≥90 min均是糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險因素（Plt;0.05），見表2。

2.4 術(shù)前血糖預(yù)測糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的ROC曲線分析

ROC曲線結(jié)果顯示，術(shù)前血糖截斷值為6.6 mmol/L時，敏感度為44.90%、特異度為81.80%，見圖1。

3 討論

糖尿病是臨床常見慢性疾病，對手術(shù)患者有影響，前列腺增生患者一般通過手術(shù)進(jìn)行治療，其中前列腺切除術(shù)是最常用術(shù)式，然而，手術(shù)往往會破壞泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致出血、尿道狹窄和尿路感染等并發(fā)癥，其中尿路感染是最常見的并發(fā)癥[10-12]。當(dāng)患者存在糖尿病合并前列腺增生時手術(shù)方式的選取需給予重視，有研究顯示，糖尿病患者前列腺切除術(shù)的感染率是非糖尿病患者的四倍[13]。糖尿病患者前列腺切除術(shù)后尿路感染因素復(fù)雜，有研究顯示，可能與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、糖尿病患者的周圍血管功能障礙及免疫能力低有關(guān)[14-15]。糖尿病合并前列腺增生患者免疫能力低，尿道黏膜防御機(jī)制下降，從而增加感染的概率。本研究100例患者中22例發(fā)現(xiàn)發(fā)生尿路感染，說明，糖尿病合并前列腺增生尿路感染率較高。

有研究顯示，術(shù)前尿培養(yǎng)陽性在結(jié)石中較為常見，更易導(dǎo)致術(shù)后感染事件的發(fā)生[16-17]。本研究單因素分析術(shù)前血糖、術(shù)前尿培養(yǎng)、術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時間與糖尿病患者發(fā)生尿路感染的關(guān)系，進(jìn)一步多因素非條件logistic分析顯示，術(shù)前血糖、術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、手術(shù)時間均是糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險因素，結(jié)果提示，術(shù)前血糖、術(shù)前尿培養(yǎng)等是糖尿病患者前列腺切除術(shù)后尿路感染的危險因素。國外研究也顯示，入院時尿培養(yǎng)陽性說明患者抗感染的能力較差，近期存在尿路感染[18]。分析其原因可能是因?yàn)樘悄虿』颊哐巧邥?dǎo)致細(xì)胞免疫功能受損，造成患者抗感染能力下降，增加術(shù)后尿路感染的風(fēng)險；術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)gt;10個/HP時患者更容易出現(xiàn)炎癥，增加術(shù)后感染的風(fēng)險；而手術(shù)時間長意味著受影響的腎盂收集系統(tǒng)在手術(shù)過程中承受更大的壓力和溫度變化，從而增加術(shù)后感染的風(fēng)險。郝雨等[19]研究也顯示，患者傷口附近的皮膚長時間暴露空氣中，也會增加感染的風(fēng)險。本研究ROC曲線結(jié)果顯示，術(shù)前血糖截斷值6.6 mmol/L時，對糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的預(yù)測價值最高。

綜上所述，糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的影響因素涉及多方面，且術(shù)前血糖對糖尿病患者前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染有一定預(yù)測價值。

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（收稿日期：2023-06-06） （本文編輯：張爽）