【摘要】 目的：研究慢性硬膜下血腫（CSDH）治療中腦膜中動(dòng)脈介入栓塞的臨床效果。方法：回顧性選取2019年2月—2022年7月贛州市人民醫(yī)院114例CSDH患者臨床資料，根據(jù)是否接受腦膜中動(dòng)脈（MMA）栓塞治療分為傳統(tǒng)治療組（81例，82個(gè)病側(cè)）和MMA栓塞組（33例，35個(gè)病側(cè)），以改良Rankin量表（mRS）評(píng)估預(yù)后，比較兩組血腫復(fù)發(fā)率、挽救性手術(shù)率、手術(shù)并發(fā)癥、隨訪結(jié)果。結(jié)果：MMA栓塞組CSDH進(jìn)展、復(fù)發(fā)率[2.9%（1/35）]低于傳統(tǒng)治療組[22.0%（18/82）]，挽救性手術(shù)率[2.9%（1/35）]低于傳統(tǒng)治療組[18.3%（15/82）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012、0.037）。在術(shù)后3個(gè)月隨訪中，MMA栓塞組CSDH吸收率[60.0%（21/35）]高于傳統(tǒng)治療組[35.4%（29/82）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037），兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[0（0/33）與1.2%（1/81）]、預(yù)后良好率（mRS≤2分）[100%（33/33）與96.3%（78/81）]、死亡率[0（0/33）與1.2%（1/81）]差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：MMA栓塞是治療CSDH一種安全的方法，相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法血腫進(jìn)展、復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 慢性硬膜下血腫 顱骨鉆孔術(shù) 腦膜中動(dòng)脈介入栓塞 手術(shù)并發(fā)癥

Clinical Study of Interventional Embolization of Middle Meningeal Artery for Chronic Subdural Hematoma/ZHANG Bolin， ZHANG Jing， ZHANG Zhenyu， WU Daxing， ZOU Mingang， LI Tao， LI Wei， WANG Dong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： -127

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of chronic subdural hematoma （CSDH） treated by middle meningeal artery embolization. Method： The clinical data of 114 patients with CSDH from February 2019 to July 2022 in Ganzhou People's Hospital were retrospectively selected. According to whether to accept the treatment of middle meningeal artery （MMA） embolization， they were divided into the traditional treatment group （81 cases， 82 diseased sides） and the MMA embolization group （33 cases， 35 diseased sides）. The prognosis was evaluated by modified Rankin scale （mRS）， and the recurrence rate of hematoma， salvage surgery rate， surgical complications and follow-up results were compared between the two groups. Result： The progression and recurrence rate of CSDH in MMA embolization group [2.9% （1/35）] was lower than that [22.0% （18/82）] in traditional treatment group， and the salvage surgery rate [2.9% （1/35）] was lower than that [18.3% （15/82）] in traditional treatment group， and the differences were statistically significant （P=0.012， 0.037）. After 3 months of follow-up， the absorption rate of CSDH in MMA embolization group [60.0% （21/35）] was higher than that [35.4% （29/82）] in traditional treatment group， the difference was statistically significant （P=0.037）. There were no significant differences in the incidence of surgical complications [0 （0/33） vs 1.2% （1/81）]， the rate of good prognosis （mRS ≤2 points） [100% （33/33） vs 96.3% （78/81）]， and the mortality [0 （0/33） vs 1.2% （1/81）] between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： MMA embolization is a safe method for treating CSDH， with a lower progression and recurrence rates of hematoma compared to traditional treatment methods.

[Key words] Chronic subdural hematoma Cranial drilling Interventional embolization of middle meningeal artery Surgical complications

First-author's address： Ganzhou People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.029

慢性硬膜下血腫（CSDH）的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，以往普遍認(rèn)為CSDH是由于頭部外傷導(dǎo)致橋靜脈破裂出血，血液在硬膜下隙不斷聚集而形成的，但約30%患者否認(rèn)外傷史[1]。近年來(lái)的大量研究表明，創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)可能是CSDH形成過(guò)程中同時(shí)存在的兩個(gè)相關(guān)病理學(xué)因素[2-3]，頭部創(chuàng)傷后初始血腫引起炎癥反應(yīng)，形成血腫包膜并伴隨著未成熟毛細(xì)血管的生成，未成熟毛細(xì)血管的慢性滲血導(dǎo)致血腫腔緩慢增大導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，從而造成惡性循環(huán)。除外傷外，與CSDH發(fā)病相關(guān)、吸收不良或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括：長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝和抗血小板藥，反復(fù)或突然的胸腹壓力增高（如難產(chǎn)、便秘），開(kāi)顱手術(shù)，血液病等。除傳統(tǒng)的外科手術(shù)、藥物治療外，近年來(lái)腦膜中動(dòng)脈（MMA）栓塞治療CSDH已成為CSDH的一種新的治療方法。本研究總結(jié)了2019年2月—2022年7月贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的MMA栓塞治療的CSDH患者臨床資料，并與同期傳統(tǒng)治療的CSDH患者進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年2月—2022年7月在本院神經(jīng)外科診治的CSDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦CT或MRI確診的接受MMA栓塞、保守或外科鉆孔引流術(shù)CSDH；（2）年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤晚期、嚴(yán)重尿毒癥、凝血功能異常的血液系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾?。唬?）造影顯示路徑迂曲無(wú)法超選MMA或MMA有危險(xiǎn)吻合（如MMA直接發(fā)出眼動(dòng)脈）；（3）存在對(duì)比劑過(guò)敏等血管內(nèi)治療禁忌證；（4）拒絕參加本研究；（5）孕婦。共納入114例患者，根據(jù)是否采用MMA栓塞治療分為MMA栓塞組和傳統(tǒng)治療組。MMA栓塞組33例，共35病側(cè)血腫；傳統(tǒng)治療組81例，82個(gè)病側(cè)血腫。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)治療組 傳統(tǒng)治療組接受保守治療與外科鉆孔引流術(shù)治療，具體為：以藥物治療為起始治療的20例，以外科鉆孔引流為起始治療61例，其中1例為雙側(cè)病變。（1）保守治療。對(duì)口服阿托伐他汀鈣無(wú)禁忌者，口服氨氯地平阿托伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130030，規(guī)格：5 mg︰10 mg）20 mg，1次/d，服用8周；15、60 d后復(fù)查顱腦CT，如治療中出現(xiàn)明顯血腫，則達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施顱骨鉆孔引流術(shù)。（2）外科鉆孔引流術(shù)。術(shù)前督促患者禁食，術(shù)中全身麻醉，如存在較重基礎(chǔ)疾病且能配合者，局部麻醉下手術(shù)。乳突撐開(kāi)器[生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)療器械（集團(tuán)）有限公司]撐開(kāi)，置入引流管（生產(chǎn)廠家：廣州市凌捷醫(yī)療器械有限公司），3個(gè)月后復(fù)查顱腦CT或MRI。

1.2.2 MMA栓塞組 接受介入栓塞治療，具體為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，必要的情況下給予患者鎮(zhèn)靜治療。對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺時(shí)采用Seldinger技術(shù)，然后將5F股動(dòng)脈鞘（生產(chǎn)廠家：遼寧沈廣醫(yī)療科技有限公司）置入，將5F造影管（生產(chǎn)廠家：北京康泰慧眾科技有限公司）插入，健側(cè)首先對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，然后對(duì)頸外動(dòng)脈進(jìn)行造影，最后對(duì)椎基底動(dòng)脈進(jìn)行造影，患側(cè)首先對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，然后對(duì)頸外動(dòng)脈進(jìn)行造影。造影后將導(dǎo)引導(dǎo)管設(shè)定為造影管，在患側(cè)頸外動(dòng)脈中放置，微導(dǎo)絲配合下微導(dǎo)超選MMA，過(guò)棘孔后導(dǎo)管超選造影對(duì)MMA走形及顱內(nèi)外危險(xiǎn)吻合進(jìn)行了解。超選造影將微導(dǎo)管頭端位置確定下來(lái)后將Glubran-2膠或Onyx-18或100～600 Ixm聚乙烯醇（PVA）顆粒注入。注PVA顆粒時(shí)見(jiàn)對(duì)比劑有反流或具有顯著較慢的流速時(shí)暫停注射，對(duì)微導(dǎo)管進(jìn)行沖洗后超選造影，見(jiàn)目標(biāo)血管不顯影后將微導(dǎo)管拔除。采用“注射-反流-停頓-再注射”方式注射Onyx-18膠，如果栓塞膠顯著反流則停止注射。使用Glubran-2膠（意大利GEMS.R.L）栓塞時(shí)，以超液態(tài)碘化油與Glubran-2膠混合成合適濃度膠液進(jìn)行栓塞。將微導(dǎo)管拔除后進(jìn)行頸外動(dòng)脈造影，對(duì)血管栓塞效果進(jìn)行了解，并對(duì)血腫供血血管遺留情況進(jìn)行了解。之后將股動(dòng)脈鞘與造影導(dǎo)管拔除，用血管閉合器縫合或加壓包扎穿刺點(diǎn)。術(shù)后第1天、3天、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月分別復(fù)查CT，并對(duì)患者應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

定期復(fù)查MRI、CT，記錄術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)結(jié)果及神經(jīng)功能狀態(tài)。（1）CSDH進(jìn)展、復(fù)發(fā)定義為新出現(xiàn)高密度血腫、血腫厚度增加、伴有臨床癥狀出現(xiàn)或加重。挽救性手術(shù)治療指征包括CSDH厚度增大，大于10 mm，中線偏移，伴有明顯相關(guān)癥狀[2]。（2）血腫厚度為測(cè)量顱骨內(nèi)板至腦表面、血腫最大寬度處直徑（單位mm）。（3）手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥為術(shù)后新出現(xiàn)急性期血腫、腦梗死、顱內(nèi)感染、新發(fā)神經(jīng)功能障礙。（4）神經(jīng)功能狀態(tài)。采用改良Rankin量表（mRS）評(píng)估。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)癥狀；1分：有癥狀，但無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙，能夠完成日常所有活動(dòng)；2分：輕度殘疾，無(wú)法將病前所有活動(dòng)完成，但生活能夠完全自理；3分：中度殘疾，需要部分幫助，但能獨(dú)立行走；4分：中重度殘疾，不能獨(dú)立行走，日常生活需要部分照顧；5分：重度殘疾，臥床，大小便失禁，日常生活完全依賴他人照顧；6分：死亡。mRS評(píng)分0～2分為預(yù)后良好，mRS評(píng)分3～6分為預(yù)后不良[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，不符合正態(tài)性分布的采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（Q）]描述。對(duì)于計(jì)數(shù)資料的組間比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，對(duì)于正態(tài)分布、非正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較分別采用t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

MMA栓塞組33例，共35個(gè)病側(cè)血腫；傳統(tǒng)治療組81例，82個(gè)病側(cè)血腫。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組CSDH患者隨訪結(jié)果比較

MMA栓塞組血腫進(jìn)展、復(fù)發(fā)率2.9%（1/35），低于傳統(tǒng)治療組的22.0%（18/82），MMA栓塞組挽救性手術(shù)率2.9%（1/35），低于傳統(tǒng)治療組的18.3%（15/82），MMA栓塞組3個(gè)月后血腫吸收率60.0%（21/35），高于傳統(tǒng)治療組的35.4%（29/82），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；3個(gè)月后MMA栓塞組血腫厚度小于傳統(tǒng)治療組（Plt;0.05）。傳統(tǒng)治療中以藥物治療為起始治療的20個(gè)例，其中9例血腫進(jìn)展、復(fù)發(fā)，并出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，進(jìn)行挽救性手術(shù)治療；以外科鉆孔引流為起始治療61例患者，63個(gè)病側(cè)，術(shù)后隨訪中6例病側(cè)出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)，進(jìn)行二次手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療組中1例高齡患者，伴有心肺臟基礎(chǔ)疾病，術(shù)后因肺部感染加重而死亡，MMA栓塞治療組無(wú)死亡病例。兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[0（0/33）與1.2%（1/81）]、預(yù)后良好率（mRS≤2分）[100%（33/33）與96.3%（78/81）]、死亡率[0（0/33）與1.2%（1/81）]差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 CSDH患者M(jìn)MA栓塞治療結(jié)果

33例患者，35個(gè)病側(cè)，10例單純MMA栓塞治療，23例采用MMA栓塞聯(lián)合鉆孔引流術(shù)，19例為外科手術(shù)前MMA栓塞治療，4例為術(shù)后進(jìn)行MMA栓塞治療。全部病側(cè)MMA栓塞治療順利完成，1例術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的頭痛，復(fù)查未見(jiàn)顱內(nèi)新發(fā)出血及腦梗死，對(duì)癥治療后癥狀漸消失，余患者未見(jiàn)外科及血管內(nèi)治療相關(guān)并發(fā)癥。栓塞材料Onyx膠5個(gè)病側(cè)，PVA顆粒13個(gè)病側(cè)、Glubran-2膠15個(gè)病側(cè)。MMA栓塞組中1例術(shù)前血腫厚度11 mm，因偶有頭暈，臨床癥狀不明顯，單純行MMA治療，治療2周后患者出現(xiàn)頭痛，復(fù)查提示血腫進(jìn)展，進(jìn)行挽救性手術(shù)治療，MAA栓塞結(jié)合鉆孔引流術(shù)患者中未見(jiàn)血腫復(fù)發(fā)、進(jìn)展。

3 討論

CSDH的主要治療方法包括藥物治療、顱骨鉆孔引流術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)等。藥物治療仍有部分患者血腫進(jìn)展而手術(shù)治療[4]，顱骨鉆孔引流術(shù)可快速消除占位效應(yīng)、降低顱內(nèi)壓，使超過(guò)80%的患者獲得良好的預(yù)后，從而成為治療CSDH世界上應(yīng)用最廣泛、最經(jīng)典的手術(shù)方式[5]，但有高達(dá)9%～33%的術(shù)后復(fù)發(fā)率[6]，同時(shí)存在手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，另外，由于圍手術(shù)期需停用抗血栓藥物，從而導(dǎo)致心腦血管疾病高危人群血栓相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)增加，這些不足仍待解決。CSDH的傳統(tǒng)手術(shù)治療僅清除了血腫腔內(nèi)的血腫液，但并未解決新生未成熟毛細(xì)血管的慢性滲血這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這正是術(shù)后CSDH再次形成的原因所在。病理生理學(xué)和影像學(xué)的證據(jù)表明，血腫膜新生未成熟毛細(xì)血管的動(dòng)脈供血主要源自硬腦膜的MMA遠(yuǎn)端分支[7-8]，在對(duì)MMA超選造影時(shí)均發(fā)現(xiàn)了沿血腫包膜分布的遠(yuǎn)端細(xì)小分支的“棉絮征”染色表現(xiàn)[9]。因此，栓塞MMA被認(rèn)為可以阻斷CSDH包膜血供，防止包膜毛細(xì)血管進(jìn)一步滲血，從而中斷了血腫進(jìn)一步擴(kuò)大的過(guò)程，并促進(jìn)了血腫的吸收。

劉笑言等[10]報(bào)道了采用MMA栓塞治愈1例因凝血功能障礙導(dǎo)致多次鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的CSDH患者。2003年，顧堯等[11]報(bào)道了3例多次鉆孔后復(fù)發(fā)的難治性CSDH患者經(jīng)MMA栓塞后治愈。近5年來(lái)采用血管內(nèi)治療CSDH的報(bào)道逐漸增多，提示了MMA栓塞治療CSDH安全性、有效性。國(guó)內(nèi)有關(guān)MMA栓塞術(shù)治療CSDH的病例報(bào)道有限，未見(jiàn)多中心、前瞻性隨機(jī)對(duì)照的報(bào)道[12]，最近發(fā)表的1篇薈萃分析發(fā)現(xiàn)，MMA栓塞術(shù)后CSDH的復(fù)發(fā)率僅為2.1%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)的27.7%[13]。有學(xué)者對(duì)采用血管內(nèi)治療CSDH的15項(xiàng)研究共198例患者進(jìn)行的薈萃分析顯示僅7例（3.5%）復(fù)發(fā)[14]。本研究結(jié)果提示，MMA栓塞治療CSDH的復(fù)發(fā)、進(jìn)展率及挽救性手術(shù)率低于傳統(tǒng)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。另外，除了少數(shù)患者因無(wú)法配合而需要全身麻醉外，絕大多數(shù)CSDH患者均在輕度鎮(zhèn)靜或清醒的狀態(tài)下在血管內(nèi)治療操作室內(nèi)接受MMA栓塞治療[15-16]，本研究MMA栓塞病例中均于局部麻醉下完成操作，其中8例術(shù)前服用抗栓藥物，術(shù)前、術(shù)后均未停用抗栓藥物。這也在一定程度上降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)，MMA栓塞術(shù)無(wú)須在圍手術(shù)期停用抗血栓藥物，因此不會(huì)增加心腦血管疾病高危人群因停藥導(dǎo)致的血栓相關(guān)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。單純以MMA栓塞術(shù)治療后CSDH吸收需要一定時(shí)間，單純MMA栓塞治療更適合病情穩(wěn)定的CSDH患者，本組MMA栓塞病例中，1例術(shù)前血腫厚度大于10 mm，無(wú)明顯相關(guān)癥狀，單純以MMA栓塞治療的患者術(shù)后出現(xiàn)血腫進(jìn)展。

文獻(xiàn)報(bào)道栓塞MAE的材料主要有聚乙烯醇顆粒、彈簧圈、Onyx膠、NBCA膠等，目前缺乏大量數(shù)據(jù)的不同栓塞材料的比較。本組病例使用Onyx-18膠、PVA顆粒、Glubran膠進(jìn)行MMA栓塞，本組有1例Onyx-18膠進(jìn)作為栓塞材料，術(shù)后出現(xiàn)較重的頭痛，復(fù)查未見(jiàn)血腫變化，考慮與栓塞劑化學(xué)刺激有關(guān)，予以對(duì)癥治療后癥狀消退。為了手術(shù)過(guò)程的安全，需熟練掌握不同栓塞材料性能及操作，選擇栓塞材料是可考慮栓塞材料的穿透深度、注入時(shí)有無(wú)疼痛感，可控性、可視化及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等因素。

應(yīng)用MMA栓塞術(shù)治療CSDH操作難度不大，并發(fā)癥發(fā)生率低。本組MMA栓塞病例中血管內(nèi)治療操作均順利完成，未見(jiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。最近一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究納入了746例MMA栓塞CSDH患者，6例發(fā)生MMA栓塞的并發(fā)癥，總發(fā)生率為0.8%，并發(fā)癥包括腦梗死、癲癇發(fā)作、間歇性失語(yǔ)癥、腦血管并發(fā)癥、急性惡化等[19-20]。筆者認(rèn)為術(shù)中需辨認(rèn)腦膜中動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，分辨有無(wú)危險(xiǎn)吻合，對(duì)栓塞材料的性能、操作熟練掌握，并且嫻熟的血管內(nèi)操作技術(shù)可以減少M(fèi)MA栓塞的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，但該結(jié)論仍需大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。

綜上所述，MMA栓塞術(shù)可作為CSDH的安全、有效的治療方法，可以作為新的治療方法進(jìn)一步推廣應(yīng)用。有待于多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究，一步評(píng)價(jià)MMA栓塞治療CSDH的有效性和安全性，以得到更高級(jí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。

參考文獻(xiàn)

[1]顧堯，高永軍，姜俊，等.腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)治療慢性硬膜下血腫：Meta分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2022，19（9）：534-538.

[2]方富，梁銳，徐文華.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫的效果及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（1）：154-157.

[3]林鋮.慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合地塞米松的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（15）：38-41.

[4]劉振生，曹德茂，孫勇，等.腦膜中動(dòng)脈栓塞與傳統(tǒng)方法治療慢性硬膜下血腫療效的傾向性評(píng)分匹配對(duì)比研究[J].中華放射學(xué)雜志，2022，56（6）：661-666.

[5]劉振生，孫勇，匡雄偉，等.腦膜中動(dòng)脈栓塞治療高危復(fù)發(fā)性慢性硬膜下血腫[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2021，18（11）：660-654.

[6]劉振生，王鴻生，孫勇，等.腦膜中動(dòng)脈栓塞治療慢性硬膜下血腫影像解剖學(xué)依據(jù)研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2021，40（11）：2188-2192.

[7]馮石峰，張祖勇.介入栓塞治療難治性慢性硬膜下血腫[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2022，24（10）：1573-1575.

[8]牛胤，陳家飛，蔣周陽(yáng)，等.慢性硬膜下血腫腦膜中動(dòng)脈的MR血管成像特征及其與預(yù)后的關(guān)系[J].陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（12）：1249-1254.

[9]賈琪.慢性硬膜下血腫形成的病生機(jī)制及非開(kāi)放手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，42（1）：67-71.

[10]劉笑言，魏懿，夏小輝，等.腦膜中動(dòng)脈栓塞治療難治性慢性硬膜下血腫的Meta分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2022，19（1）：91-96.

[11]顧堯，高永軍，徐蔚，等.腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)治療慢性硬膜下血腫研究進(jìn)展[J].中國(guó)腦血管病雜志，2022，19（9）：637-641.

[12]曹育嘉，高山，吳建東.硬通道鉆孔引流術(shù)聯(lián)合腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)治療慢性硬膜下血腫的效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2022，60（11）：107-109.

[13]孫啟皓，荔志云，孫建軍，等.腦膜中動(dòng)脈栓塞治療慢性硬膜下血腫的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（7）：725-729.

[14]盧小健，黃慶鋒，張?jiān)品澹?腦膜中動(dòng)脈栓塞治療慢性硬膜下血腫的初步臨床觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志，2021，37（6）：567-571.

[15]蓋延廷，鄭佳佳，沈陽(yáng)，等.應(yīng)用Onyx栓塞腦膜中動(dòng)脈治療慢性硬膜下血腫的初步經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)腦血管病雜志，2022，19（10）：691-698.

[16]郭雨，趙凱，楊明飛.慢性硬膜下血腫形成機(jī)制及栓塞治療研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志，2021，37（6）：637-639.

[17]馬小軍，劉尚禹，潘亞文.腦膜中動(dòng)脈栓塞治療慢性硬膜下血腫的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（9）：969-972.

[18]王超，徐超，李勐，等.彈簧圈栓塞腦膜中動(dòng)脈治療慢性硬膜下血腫一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（8）：852-854.

[19]李知陽(yáng)，吳祥忠，郭橋，等.介入栓塞治療復(fù)發(fā)性慢性硬膜下血腫的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2021，26（4）：600-602.

[20]王恒祿，王超，李珍珠，等.介入栓塞治療慢性硬膜下血腫的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（5）：528-531.

（收稿日期：2023-05-22） （本文編輯：何玉勤）