【摘要】 目的：觀察中藥封包聯(lián)合深層肌康復(fù)鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥（LDH）患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后疼痛及腰椎功能的影響。方法：選取南昌市洪都中醫(yī)院2021年2月—2022年4月收治的行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療的87例LDH患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=44）、研究組（n=43）。對(duì)照組術(shù)后行深層肌康復(fù)鍛煉干預(yù)，研究組術(shù)后行中藥封包聯(lián)合深層肌康復(fù)鍛煉干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、腰椎功能[Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分]及生活質(zhì)量[Roland-Morris功能障礙調(diào)查表（RMDQ）]。結(jié)果：干預(yù)14 d后，研究組VAS、ODI評(píng)分均較對(duì)照組低，JOA評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)14 d后，研究組RMDQ評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：LDH患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后采用中藥封包聯(lián)合深層肌康復(fù)鍛煉干預(yù)可緩解疼痛程度，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù) 中藥封包 深層肌康復(fù)鍛煉 疼痛程度 腰椎功能

Effect of Traditional Chinese Medicine Packaging Combined with Deep Muscle Rehabilitation Exercise on Pain and Lumbar Function in Patients with Lumbar Disc Herniation after Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy/ZONG Ying， HUANG Lü， CHEN Huijuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-101

[Abstract] Objective： To observe the effect of traditional Chinese medicine packaging combined with deep muscle rehabilitation exercise on pain and lumbar function in patients with lumbar disc herniation （LDH） after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy. Method： A total of 87 LDH patients treated with percutaneous transforaminal endoscopic discectomy from February 2021 to April 2022 in Nanchang Hongdu Hospital of TCM were selected and divided into control group （n=44） and study group （n=43） according to random number table method. The control group underwent deep muscle rehabilitation exercise intervention， and the study group underwent traditional Chinese medicine packaging combined with deep muscle rehabilitation exercise intervention. Postoperative pain degree [visual analogue scale （VAS）]， lumbar function [Oswestry disability index （ODI）， Japanese orthopaedic association （JOA） score] and quality of life [Roroland-Morris disability questionnaire （RMDQ）] were compared between the two groups. Result： After 14 days of intervention， VAS and ODI scores of the study group were lower than those of the control group， and JOA score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 14 days of intervention， the RMDQ score of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine packaging combined with deep muscle rehabilitation exercise intervention after percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in LDH patients can relieve pain， improve lumbar function and improve quality of life.

[Key words] Lumbar disc herniation Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy Traditional Chinese medicine packaging Deep muscle rehabilitation exercise Pain degree Lumbar function

First-author's address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.023

腰椎間盤突出癥（LDH）作為臨床最常見慢性腰椎疾病，其多因髓核、纖維環(huán)等椎間盤組織退變導(dǎo)致，據(jù)報(bào)道，該病發(fā)病率達(dá)10%～20%，且隨著工作模式的改變，近年來LDH發(fā)病率逐漸增加[1-2]。目前，臨床對(duì)于保守治療效果不佳的患者，多采用經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療，以解除神經(jīng)根壓迫，但手術(shù)刺激、神經(jīng)根受損等會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后腰背疼痛，增加其身體負(fù)擔(dān)[3]。據(jù)報(bào)道，LDH患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后行有效肢體鍛煉，利于腰椎功能快速康復(fù)[4]。深層肌康復(fù)鍛煉是一種新型鍛煉方案，其強(qiáng)調(diào)鍛煉深層穩(wěn)定肌肉，可促使腰背肌放松，且不會(huì)影響腰椎活動(dòng)范圍[5]。中藥封包為中醫(yī)常用干預(yù)方案，其利用中藥包熱敷局部部位，可起到調(diào)氣血、止痛、活血化瘀等作用[6]。鑒于此，本研究旨在觀察中藥封包聯(lián)合深層肌康復(fù)鍛煉對(duì)LDH患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后疼痛及腰椎功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市洪都中醫(yī)院2021年2月—2022年4月行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療的87例LDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：LDH符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)CT、X線等檢查確診；有經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)指征，且首次行該手術(shù)治療；年齡≥18歲；腰椎單節(jié)段病變；精神、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎狹窄、腰椎滑脫；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。挥醒凳中g(shù)史；合并骨腫瘤或其他臟器腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾病；其他原因?qū)е碌难静刻弁?、下肢麻木；認(rèn)知障礙；哺乳期或妊娠期。用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=44）、研究組（n=43）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食管理，并講解鍛煉方法、意義等，提高患者配合度。

對(duì)照組基于常規(guī)護(hù)理，術(shù)后12 h左右，行深層肌康復(fù)鍛煉干預(yù)。（1）貓駝式：指導(dǎo)患者雙腿跪于床面，雙臂與肩部同寬支撐于床面，保持身體放松，頭部下垂，背部上拱呈弓狀，維持10 s左右緩慢抬頭，頭部向前伸展，同時(shí)肚臍向下貼靠床面，背部呈凹陷狀，維持10 s左右放松，上拱下凹動(dòng)作即為1組；（2）獅身人面式：指導(dǎo)患者行俯臥位，雙腿伸直放于床面，雙手自然放于身體兩側(cè)，然后雙臂前伸，手掌放在頭部?jī)蓚?cè)，吸氣時(shí)用上臂支撐力抬起頭部與胸部，腹部與下肢盡量貼靠床面，眼睛看向前方，維持10 s左右放下呼氣，抬起放下動(dòng)作為1組；（3）腹肌緊張式：指導(dǎo)患者行仰臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，雙腿保持伸直，頭部抬起轉(zhuǎn)向身體一側(cè)進(jìn)行軸向轉(zhuǎn)動(dòng)鍛煉，囑患者肩胛骨抬起時(shí)自覺腹肌緊張，維持該動(dòng)作5～10 s放下，然后頭部再抬起轉(zhuǎn)向身體另一側(cè)重復(fù)此工作，完成兩側(cè)軸向轉(zhuǎn)動(dòng)為1組。全部動(dòng)作5組/次，每日上午、下午各鍛煉1次。

研究組術(shù)后行中藥封包聯(lián)合深層肌康復(fù)鍛煉干預(yù)，深層肌康復(fù)鍛煉時(shí)間、方法同對(duì)照組。中藥封包內(nèi)藥材為：透骨草30 g、伸筋草30 g、木瓜20 g、紅花20 g、五加皮20 g、威靈仙20 g、川椒15 g、制草烏3 g、制川烏3 g，將上述藥材研磨成粉放于紗布袋內(nèi)，先用水煎煮30 min，再加入黃酒3兩、陳醋半斤繼續(xù)煎煮15 min，然后取出藥包用厚毛巾包裹固定，先在患者腰部從上至下以順時(shí)針方向推燙，然后在患處局部熱敷，熱敷溫度以患者自覺不燙為宜，30 min/次，2次/d。兩組干預(yù)周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)14 d后，兩組均用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，一條長(zhǎng)10 cm刻度尺，起始端為0、末端為10，1 cm計(jì)1分，囑患者根據(jù)自覺疼痛程度標(biāo)記，分值越高則疼痛感越強(qiáng)[8]。（2）腰椎功能：干預(yù)前、干預(yù)14 d后，兩組均用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分評(píng)價(jià)腰椎功能，ODI有10個(gè)方面，各方面均以0～5分計(jì)，滿分為50分，分值越高則腰椎功能障礙程度越重[9]；JOA有主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度3方面，最高29分，分?jǐn)?shù)越低則腰椎功能障礙越明顯[10]。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)14 d后，兩組均用Roland-Morris功能障礙調(diào)查表（RMDQ）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，量表有站立、穿衣、日常活動(dòng)等8方面，共24個(gè)條目，各條目根據(jù)回答“是”“否”計(jì)1、0分，滿分24分，分值越高則生活質(zhì)量越差[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比

兩組干預(yù)前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)14 d后的VAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組腰椎功能對(duì)比

兩組干預(yù)前ODI、JOA評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)14 d后的ODI評(píng)分均較干預(yù)前降低，JOA評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組各評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組干預(yù)前RMDQ評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)14 d后的RMDQ評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)作為L(zhǎng)DH常用微創(chuàng)術(shù)式，其相比開放手術(shù)具有手術(shù)損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，利于患者術(shù)后早期康復(fù)[12]。但經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)中手術(shù)刺激，加之術(shù)后淤血阻滯、神經(jīng)根受損等，仍會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腰背、下肢疼痛，影響患者生活質(zhì)量。

功能訓(xùn)練作為L(zhǎng)DH患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后主要康復(fù)內(nèi)容之一，患者接受有效肢體鍛煉，對(duì)促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)有積極意義[13]。深層肌康復(fù)鍛煉是一種新型訓(xùn)練方案，認(rèn)為通過訓(xùn)練腰椎深層穩(wěn)定肌肉，可緩解肌肉痙攣情況，預(yù)防繼發(fā)性腰椎痛發(fā)生，且行貓駝式、獅身人面式等訓(xùn)練平衡性較好，不會(huì)增加腰椎活動(dòng)范圍，安全性佳[14]。陳麗娟等[15]研究表明，深層肌康復(fù)鍛煉用于LDH患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后可有效緩解腰痛癥狀，提高患者日常生活能力。中醫(yī)將LDH歸置“痹癥”“腰痛”等范疇，認(rèn)為該病病因在于氣血虧虛、肝腎虧損、瘀血阻滯等，干預(yù)需以活血化瘀、止痛、通絡(luò)為原則[16-17]。中藥封包為中醫(yī)常用外治法，其將藥物加熱后敷于患處，可使藥力經(jīng)過皮膚腠理滲入經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮活血祛瘀、消腫等功效[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14 d后，研究組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較對(duì)照組低，JOA評(píng)分較對(duì)照組高，說明LDH患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后采用中藥封包聯(lián)合深層肌康復(fù)鍛煉干預(yù)可減輕術(shù)后疼痛，提升腰椎功能。分析原因在于，中藥封包藥物配伍中透骨草可舒筋活血、散瘀止痛，伸筋草可活血化瘀，木瓜、威靈仙可通脈絡(luò)，紅花可活血通經(jīng)、消腫止痛，五加皮可消腫、強(qiáng)筋骨，川椒可溫中止痛，制草烏、制川烏可溫經(jīng)止痛，多種藥材共奏活血化瘀、止痛、消腫作用[19-20]。同時(shí)，中藥封包熱敷可改善局部血循環(huán)，促使?jié)B出液、血腫等吸收，聯(lián)合深層肌康復(fù)鍛煉，可更好的緩解腰背肌肉痙攣情況，起到止痛、改善腰椎功能作用[21]。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)14 d后，研究組RMDQ評(píng)分較對(duì)照組低，說明LDH患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后采用中藥封包聯(lián)合深層肌康復(fù)鍛煉干預(yù)可改善生活質(zhì)量。分析原因在于，患者經(jīng)中藥封包聯(lián)合深層肌康復(fù)鍛煉干預(yù)后腰背部疼痛減輕、腰椎功能逐漸恢復(fù)，利于其逐漸進(jìn)行相關(guān)日常生活活動(dòng)，從而可提升生活質(zhì)量。

綜上所述，LDH患者經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后采用中藥封包聯(lián)合深層肌康復(fù)鍛煉干預(yù)可緩解疼痛程度，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-12-07） （本文編輯：陳韻）