【摘要】 目的：探討呼吸康復(fù)訓(xùn)練對肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取福建省腫瘤醫(yī)院2021年11月—2022年11月收治的80例肺癌放療患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者于此基礎(chǔ)上給予呼吸康復(fù)訓(xùn)練。對比兩組患者干預(yù)前后的相關(guān)癥狀評分、正性負(fù)性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）評分、生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的食欲下降癥狀、咳嗽癥狀、緊張、恐懼、坐立不安、焦慮、憤怒、認(rèn)知、軀體、社會、情緒、角色、總體健康狀況評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組的食欲下降癥狀（1.42±0.11）分、咳嗽癥狀（1.01±0.12）分、緊張（2.06±0.10）分、恐懼（2.12±0.11）分、坐立不安（1.02±0.24）分、焦慮（2.62±0.13）分、憤怒（2.01±0.14）分均低于對照組的（1.78±0.15）、（1.77±0.14）、（2.57±0.12）、（2.78±0.54）、（2.19±0.56）、（3.42±0.23）、（2.71±0.25）分，觀察組的軀體（79.08±11.25）分、社會（89.11±9.15）分、情緒（77.14±11.32）分、總體健康狀況（70.39±9.02）分均高于對照組的（71.22±11.06）、（75.33±8.79）、（70.46±10.31）、（62.35±8.76）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：采用呼吸康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)肺癌放療能夠有效改善患者呼吸能力，減輕患者放療癥狀，緩解患者負(fù)性情緒，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肺癌 放療 呼吸康復(fù)訓(xùn)練 負(fù)性情緒 生活質(zhì)量

Effect of Respiratory Rehabilitation Training on the Quality of Life of Lung Cancer Patients Undergoing Radiotherapy/LIN Shuiqin， KE Lilian， LI Lingyun， ZHUO Yan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the impact of respiratory rehabilitation training on the quality of life of lung cancer radiotherapy patients. Method： A total of 80 lung cancer radiotherapy patients admitted to Fujian Cancer Hospital from November 2021 to November 2022 were selected as the research subjects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group patients were given routine rehabilitation training， while the observation group patients were given respiratory rehabilitation training on this basis. The relevant symptom scores， positive and negative affect scale （PANAS） scores and quality of life were compared between the two groups before and after intervention. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of appetite decline， cough symptoms， tension， fear， restlessness， anxiety， anger， cognitive， physical， social， emotional， role， and overall health status between the two groups of patients （Pgt;0.05）; after 3 months of intervention， the observation group had lower scores for decreased appetite symptoms （1.42±0.11） scores， cough symptoms （1.01±0.12） scores， tension （2.06±0.10） scores， fear （2.12±0.11） scores， restlessness （1.02±0.24） scores， anxiety （2.62±0.13） scores， and anger （2.01±0.14） scores compared to the control group （1.78±0.15）， （1.77±0.14）， （2.57±0.12）， （2.78±0.54）， （2.19±0.56）， （3.42±0.23） （2.71±0.25） scores， the physical （79.08±11.25） scores， social （89.11±9.15） scores， emotional （77.14±11.32） scores， and overall health status （70.39±9.02） scores of the observation group were higher than （71.22±11.06）， （75.33±8.79）， （70.46±10.31） and （62.35±8.76） scores of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The intervention of lung cancer radiotherapy with respiratory rehabilitation training can effectively improve patients' breathing ability， alleviate patients' radiotherapy symptoms， relieve patients' negative emotions， and further improve patients' quality of life.

[Key words] Lung cancer Radiotherapy Respiratory rehabilitation training Negative emotions Quality of life

First-author's address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.022

研究調(diào)查顯示，肺癌是全球病死率最高的腫瘤，且肺癌的發(fā)病率逐年升高[1]。該疾病起源于肺部腺體或支氣管黏膜的惡性腫瘤，對患者的健康及生命造成極大威脅[2]。放射治療是肺癌常見的干預(yù)手段，但放療易對患者肺組織造成損傷，且肺癌患者在手術(shù)時已切除部分組織，故采用放射治療極易降低患者肺功能，甚至導(dǎo)致患者呼吸困難，最終造成死亡[3-4]。因此，給予肺癌放療患者一定的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)患者呼吸耐力，糾正其錯誤的呼吸方式，改善患者的負(fù)面情緒[5-6]?；诖耍疚倪x取福建省腫瘤醫(yī)院2021年11月—2022年11月收治的80例肺癌放療患者為研究對象，通過分組對照，旨在分析呼吸康復(fù)訓(xùn)練對肺癌放療患者的癥狀的改善，并探究該訓(xùn)練對患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年11月本院收治的80例肺癌放療患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[7]《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診為肺癌；②接受放療；③無認(rèn)知功能障礙，存在自理能力，能夠進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能不全；②依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。本研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：（1）入院。對入院后的患者開展健康宣教，向患者介紹有關(guān)肺癌及放療的相關(guān)內(nèi)容，并由護(hù)理人員告知患者放療的具體情況及可能引起的不良反應(yīng)。同時，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并給予一定的心理干預(yù)，有助于患者保持積極樂觀的心態(tài)。（2）住院。護(hù)理人員需要為放療患者提供舒適的病房環(huán)境，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉及合理飲食，以提升患者的免疫力及體能。（3）出院。護(hù)理人員需囑咐患者做好居家自護(hù)，并定期隨訪。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上給予患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練。呼吸康復(fù)訓(xùn)練主要包括呼吸肌訓(xùn)練及輔助運(yùn)動訓(xùn)練。其中呼吸肌訓(xùn)練具體內(nèi)容為：首先指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，7、8次/min，維持10 min，隨后調(diào)整呼吸頻率，再進(jìn)行腹式呼吸，6～8次/min，繼續(xù)維持10 min。待患者熟練掌握腹式呼吸后，指導(dǎo)患者進(jìn)行輔助運(yùn)動訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的有氧運(yùn)動，如太極拳、室內(nèi)散步等，遵循“循序漸進(jìn)”的原則，調(diào)整活動量。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）相關(guān)癥狀評分：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用記憶癥狀評估量表（memorial symptom assessment scale，MSAS）對患者食欲下降、咳嗽癥狀出現(xiàn)的程度及頻率進(jìn)行評估，分值為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，則患者相關(guān)癥狀越嚴(yán)重[8]。（2）負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，采用正性負(fù)性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）對兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評估，量表包括正性及負(fù)性情緒，本文僅對負(fù)性情緒進(jìn)行評估，負(fù)性情緒包括緊張、恐懼、坐立不安、焦慮及憤怒5個方面，均采用1～5分計分法，分?jǐn)?shù)越高，則負(fù)性情緒越嚴(yán)重[9]。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)3個月后，運(yùn)用歐洲癌癥研究和干預(yù)組織的生活質(zhì)量核心量表（European organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnare-core 30，EORTCQLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，本文對量表中6個維度進(jìn)行評估，包括認(rèn)知、軀體、社會、情緒、角色、總體健康狀況，各維度分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表達(dá)，行字2檢驗；計量資料以（x±s）表達(dá)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

對照組：男21例，女19例；年齡49～68歲，平均（58.77±3.42）歲；7例腺癌，19例鱗狀細(xì)胞癌，5例大細(xì)胞癌，9例小細(xì)胞癌；24例輔助放療，16例姑息性放療。觀察組：男23例，女17例；年齡47～66歲，平均（58.69±3.51）歲；11例腺癌，13例鱗狀細(xì)胞癌，6例大細(xì)胞癌，10例小細(xì)胞癌；26例輔助放療，14例姑息性放療。兩組性別、年齡、腫瘤類型、放療類型相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關(guān)癥狀評分對比

干預(yù)前，兩組患者的食欲下降、咳嗽癥狀評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者的食欲下降、咳嗽癥狀評分均較干預(yù)前明顯下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組負(fù)性情緒對比

干預(yù)前，兩組患者的緊張、恐懼、坐立不安、焦慮、憤怒評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者的緊張、恐懼、坐立不安、焦慮、憤怒評分均較干預(yù)前有所下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組患者的認(rèn)知、軀體、社會、情緒、角色、總體健康狀況評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者的認(rèn)知、角色評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；而兩組患者的軀體、社會、情緒、總體健康狀況評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

肺癌患者的肺功能普遍較低，同時術(shù)后放療易對患者的肺組織造成傷害，影響患者呼吸能力，降低患者生活質(zhì)量[11-12]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括入院后口頭宣教、指導(dǎo)鍛煉等相關(guān)訓(xùn)練，雖能達(dá)到一定干預(yù)效果，但由于訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性、針對性、全面性，無法為不同肺癌類型患者提供針對性訓(xùn)練，訓(xùn)練效果不夠理想，難以達(dá)到患者預(yù)期療效，因此，為增強(qiáng)治療效果，需將常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合其他干預(yù)方法[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組的食欲下降癥狀、咳嗽癥狀、緊張、恐懼、坐立不安、焦慮、憤怒評分均低于對照組，觀察組的軀體、社會、情緒、總體健康狀況評分均高于對照組（Plt;0.05），觀察組的認(rèn)知、角色與對照組相當(dāng)（Pgt;0.05）。提示呼吸康復(fù)訓(xùn)練對提高患者肺部功能、改善相關(guān)癥狀效果顯著，緩解患者負(fù)面情緒，有助于提高肺癌放療患者的生活質(zhì)量。分析其原因為呼吸康復(fù)訓(xùn)練是集縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸、輔助運(yùn)動訓(xùn)練為一體的訓(xùn)練方法，能夠使患者熟練掌握正確的呼吸方式（深慢吸氣），有效改善患者換氣功能及肺通氣功能，可顯著提升患者肺部功能[15-16]。呼吸康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者體內(nèi)吸氣肌、呼氣肌參與主動收縮，從而增強(qiáng)肺癌放療患者機(jī)體內(nèi)呼吸肌肌群肌力及呼吸肌活動度[17]。而且，通過呼吸康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者呼吸方式，提升其肺部攝氧量，促使患者肺部潮氣量增加，并利于提高肺癌放療患者肺部肺泡的換氣量，進(jìn)一步提高肺癌放療患者的肺部功能[18]。同時，在訓(xùn)練過程中，將太極拳等有氧運(yùn)動作為輔助，能夠有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)自主神經(jīng)功能，緩解肺癌放療患者的負(fù)面情緒，有利于患者放松心境，減輕相關(guān)癥狀[19]。通過呼吸康復(fù)訓(xùn)練，患者能感受到其呼吸能力的提升，利于增強(qiáng)患者的干預(yù)信心，進(jìn)一步提升患者的依從性，最終取得較好療效[20]。

綜上所述，運(yùn)用呼吸康復(fù)訓(xùn)練對肺癌放療患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效改善患者的食欲下降、咳嗽癥狀評分，緩解恐懼、坐立不安、焦慮等負(fù)面情緒，有利于提高肺癌放療患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]任麗麗，宋藝玲，陳赟，等.序貫放化療與同步放化療對肺癌患者放射性肺炎發(fā)生的影響及其與肺功能關(guān)系分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（10）：1657-1661.

[2]許燕川，符麗珍，王清葉.常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（9）：1832-1835.

[3]孫亞麗.探究肺癌放療患者接受個體化護(hù)理對護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（12）：2189-2190.

[4]王倩，鄭永法，戈偉.放療聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑在非小細(xì)胞肺癌中的協(xié)同作用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2023，52（1）：5-7，11.

[5]陳杰，王德麗，沈忱，等.呼吸肌阻力訓(xùn)練對肺癌術(shù)后血清IGF-1及肺部并發(fā)癥的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2022，24（2）：156-158.

[6]周宗團(tuán)，宋凌志，譚華榮，等.主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺保護(hù)性通氣策略對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后患者肺功能、炎癥因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療，2021，34（9）：838-842.

[7]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社.中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018版）[J].中華腫瘤雜志，2018，40（12）：935-964.

[8]賀婷婷，貝宴屏，徐國棟.肺綜合康復(fù)訓(xùn)練對肺癌放療患者肺功能和癥狀的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（1）：120-123.

[9]李丹，李文靜，程琳博.敘事療法對肺癌患者疼痛應(yīng)激、心理彈性和生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（23）：2471-2475.

[10]方云，王浩斌，朱利楠.心理干預(yù)對老年非小細(xì)胞肺癌化療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（4）：429-432.

[11]劉遠(yuǎn)遠(yuǎn).肺癌術(shù)后放療患者放療相關(guān)肺毒性發(fā)生情況及風(fēng)險因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（18）：2692-2694.

[12]朱曉菊，丁載巧，劉水霞，等.肺功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腸外氨基酸營養(yǎng)支持對非小細(xì)胞肺癌化療患者營養(yǎng)狀態(tài)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（14）：2652-2656.

[13]程丕葉，焦娜娜，梁妍嬌.強(qiáng)化呼吸功能訓(xùn)練對肺癌患者放療后肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（9）：1077-1080.

[14]薛洪斌，常小艷，王月.阻力呼吸訓(xùn)練對老年肺癌術(shù)后患者膈肌運(yùn)動和肺功能的影響[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（9）：959-961.

[15]魏志杰，張靖華，孟利芳.呼吸道管理及呼吸訓(xùn)練對肺癌術(shù)后患者肺功能指標(biāo)、排痰效果、肺部感染及康復(fù)情況的影響[J].癌癥進(jìn)展，2021，19（13）：1386-1389，1402.

[16]王丹，李瑾，張明，等.運(yùn)動訓(xùn)練對晚期肺癌放療患者心肺運(yùn)動功能及生存質(zhì)量影響的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（4）：501-509.

[17]李毅，李芳，李宇星，等.呼吸運(yùn)動對肺癌患者三維適形調(diào)強(qiáng)放療腫瘤靶區(qū)體積的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2022，30（14）：2609-2612.

[18]邱瓊香，易曼娜，李彩蓮，等.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后快速康復(fù)操對胸腔鏡肺葉切除術(shù)肺癌患者呼吸功能、生活質(zhì)量和康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（13）：2583-2586.

[19]常艷雙，楊芳杰，高健，等.經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器對胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者的應(yīng)用價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，25（3）：299-303.

[20]張曉艷，張昕，董菁，等.快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合行為訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后呼吸功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（5）：637-640.

（收稿日期：2023-05-18） （本文編輯：張爽）