【摘要】 目的：探究中風后吞咽障礙患者采取吞咽障礙治療儀配合熱敏灸治療的效果及對神經(jīng)功能、吞咽功能恢復的影響。方法：選取2022年1月—2023年1月在福州市中醫(yī)院康復科治療的76例中風后吞咽障礙患者作為觀察對象，遵循隨機數(shù)字表法，將其分別納入對照組（n=38）及觀察組（n=38）。對照組開展常規(guī)吞咽功能訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用吞咽障礙治療儀及熱敏灸進行治療。比較兩組中醫(yī)癥候、神經(jīng)及吞咽功能改善情況。結(jié)果：治療14 d后，兩組吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩積分均低于治療前，觀察組各項癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療14 d后，兩組斯堪的納維亞卒中量表（SSS）總分低于治療前，觀察組SSS總分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療14 d后，兩組標準吞咽功能評價量表（SSA）臨床檢查評分均低于治療前，觀察組SSA各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對中風后吞咽障礙患者采用吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸治療，可緩解其吞咽障礙相關(guān)癥狀，促進其神經(jīng)及吞咽功能恢復。

【關(guān)鍵詞】 中風 吞咽障礙 吞咽障礙治療儀 熱敏灸 神經(jīng)功能 吞咽功能

Effect of Dysphagia Therapeutic Apparatus Combined with Heat-sensitive Moxibustion on Neural Function and Swallowing Function Recovery of Patients with Dysphagia after Stroke/YE Ting， WU Shenghong， LIN Jingbin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the effect of dysphagia therapeutic apparatus combined with heat-sensitive moxibustion on patients with dysphagia after stroke and its influence on the recovery of neural function and swallowing function. Method： A total of 76 patients with dysphagia after stroke treated in the Rehabilitation Department of Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the observation objects， and were included in the control group （n=38） and the observation group （n=38） according to random number table method. The control group carried out routine swallowing function training， and the observation group was treated with dysphagia therapeutic apparatus combined with heat-sensitive moxibustion on the basis of the control group. The improvement of TCM symptoms， neural and swallowing function were compared between the two groups. Result： After 14 days of treatment， the scores of dysphagia， stiff tongue and sluggish speech and dizzy in both groups were lower than those before treatment， and the scores of various symptoms in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 14 days of treatment， the total scores of Scandinavian stroke scale （SSS） in two groups were lower than those before treatment， and the total score of SSS in observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 14 days of treatment， the scores of clinical examination of standardized swallowing assessment （SSA） in both groups were lower than those before treatment， and the scores of SSA in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Dysphagia therapeutic apparatus combined with heat-sensitive moxibustion on patients with dysphagia after stroke can alleviate the symptoms related to dysphagia and promote the recovery of neural and swallowing function.

[Key words] Stroke Dysphagia Dysphagia therapeutic apparatus Heat-sensitive moxibustion Neural function Swallowing function

First-author's address： Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.020

中風是一種對人體腦部功能危害較大的急性發(fā)作疾病，該病引發(fā)的腦組織損傷可能會影響腦神經(jīng)功能，導致運動神經(jīng)元發(fā)生病變，破壞正常吞咽反射機制及吞咽相關(guān)肌群功能，形成中風后吞咽障礙[1]。為緩解此種中風后遺癥，既往臨床常通過聲帶閉合訓練、冰刺激等吞咽功能訓練增強吞咽相關(guān)部位肌肉力量。以上訓練雖能激活舌部、面頰等部位肌肉，但易受到個人依從性、訓練強度合理性等因素影響，部分訓練力度不到位、方法錯誤的患者的吞咽功能改善效果不顯著[2]。為提高中風后吞咽障礙治療效果，有研究指出，聯(lián)合吞咽障礙治療儀，用電流刺激吞咽相關(guān)肌肉關(guān)聯(lián)神經(jīng)，有助于調(diào)動與吞咽相關(guān)的肌群，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸，一方面可增強對吞咽關(guān)聯(lián)神經(jīng)的刺激，另一方面可改善腦損傷部位血液循環(huán)，減輕腦損傷對吞咽功能的影響[3-5]?，F(xiàn)選取2022年1月—2023年1月在福州市中醫(yī)院康復科治療的76例中風后吞咽障礙患者作為觀察對象，觀察吞咽障礙治療儀配合熱敏灸對中風后吞咽障礙患者神經(jīng)、吞咽功能的影響，望為臨床加快該病患者病情轉(zhuǎn)歸提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月在本院康復科治療的76例中風后吞咽障礙患者作為觀察對象。（1）納入標準：①經(jīng)顱腦MRI等檢查確診為中風，發(fā)病后經(jīng)洼田飲水試驗檢查證實合并吞咽障礙[6]；②符合中風后吞咽障礙風痰阻絡證辨證標準[7]。（2）排除標準：①因口咽部疾病、食管疾病等其他因素導致的吞咽障礙；②合并嚴重器質(zhì)性疾病。遵循隨機數(shù)字表法分組，分為對照組（n=38）及觀察組（n=38）?；颊吆?或家屬均已簽署知情同意書，此前瞻性研究在本院醫(yī)學倫理委員會審批后落實。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)吞咽功能訓練。訓練內(nèi)容包括深呼吸訓練、進食體位訓練、咽喉冷刺激、舌肌訓練、聲帶內(nèi)收訓練，每次訓練時長20～30 min，1次/d，每周至少訓練5 d，持續(xù)訓練14 d觀察成效。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸進行治療。（1）吞咽障礙治療儀使用。儀器產(chǎn)自蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，型號為HB61DE。治療期間患者取舒適坐位，于第7頸椎周圍（半徑1 cm范圍內(nèi)）區(qū)域粘貼紅色電極、下頜與環(huán)狀軟骨交集區(qū)域粘貼藍色電極，設定為T/R低頻刺激模式，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)刺激電流強度，以患者主動進行吞咽動作為宜。15 min/次，2次/d，持續(xù)治療14 d。（2）熱敏灸。患者取側(cè)臥、俯臥、仰臥位，選取廉泉、大椎、陽陵泉、曲池、風池、地倉、天突作為施灸穴，對上述穴位所處部位皮膚作常規(guī)消毒后，使用艾條（南陽市艾昭萬家艾制品有限公司，豫健團標證字[2019]第157號，規(guī)格：18 mm×200 mm）在與穴位皮膚間距3 cm處施溫和灸，直至患者能夠感受到溫和灸所致透熱、傳熱等感覺，即視為存在腧穴熱敏化。按照上述流程探出所有熱敏化腧穴，對各穴位施以艾條懸灸，與穴位皮膚間距3 cm左右，持續(xù)懸灸約40 min至熱敏感消退。1次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）參考文獻[7]評價兩組治療前、治療14 d后的中醫(yī)癥候（吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩）積分。0分表示無癥狀，≥1分表示有癥狀，根據(jù)癥狀嚴重程度由輕微至嚴重依次賦予1～4分。（2）測定兩組治療前、治療14 d后的斯堪的納維亞卒中量表（Scandinavian stroke scale，SSS）評分。SSS通過評估意識、步行能力、四肢肌力等來評價神經(jīng)功能缺損程度，根據(jù)缺損嚴重程度由無缺損至嚴重缺損賦予0～58分[8]。（3）測定兩組治療前、治療14 d后的標準吞咽功能評價量表（standardized swallowing assessment，SSA）評分。SSA包括臨床檢查（分值范圍8～23分）、吞咽5 mL水時功能狀態(tài)（分值范圍5～11分，重復3次，取3次平均數(shù)）、吞咽60 mL水時功能狀態(tài)（分值范圍5～12分），各維度評分越高表示吞咽功能越差[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男22例，女16例；年齡57～79歲，平均（66.85±5.85）歲；病程11～56 d，平均（37.63±6.15）d；洼田飲水試驗分級：22例Ⅲ級，12例Ⅳ級，4例Ⅴ級。觀察組男24例，女14例；年齡59～81歲，平均（67.03±5.82）歲；病程10～49 d，平均（38.04±6.18）d；洼田飲水試驗分級：21例Ⅲ級，13例Ⅳ級，4例Ⅴ級。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分改善情況比較

治療前，兩組吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療14 d后，兩組吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩積分均低于治療前，且觀察組吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組SSS總分改善情況比較

治療前，兩組SSS總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療14 d后，兩組SSS總分均低于治療前，觀察組SSS總分比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組SSA評分情況比較

治療前，兩組臨床檢查評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療14 d后，兩組臨床檢查評分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療14 d后，觀察組吞咽5、60 mL水時功能狀態(tài)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3、4。

3 討論

中風會累及腦部支配全身多項功能的神經(jīng)，導致關(guān)聯(lián)的肌肉功能減退，若中風所致腦損傷累及吞咽相關(guān)神經(jīng)，則會引起中風后吞咽障礙[10-11]。中風后吞咽障礙所引發(fā)的吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀會影響患者的日常進食和營養(yǎng)狀況，臨床常通過吞咽功能訓練來緩解上述癥狀，改善吞咽功能。但常規(guī)吞咽訓練持續(xù)時間較長，且訓練效果受個人依從性、訓練強度等多種因素影響，故臨床傾向于聯(lián)合干擾因素較少且效率較高的療法促進病情轉(zhuǎn)歸。

為探討可提高中風后吞咽障礙療效的療法，本研究以常規(guī)訓練為對照，就吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸在該病治療中的效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法對吞咽困難、舌強語謇、頭暈目眩等癥狀的治療效果較顯著，提示此聯(lián)合療法可進一步控制該病發(fā)展。中風后吞咽障礙的形成與腦神經(jīng)損傷、吞咽肌群功能減退等因素有關(guān)，故應積極改善神經(jīng)功能，激活支配吞咽肌群的神經(jīng)，促進吞咽功能恢復[12]。中醫(yī)學認為該病引發(fā)的內(nèi)循環(huán)紊亂與風、痰、瘀互結(jié)導致氣血失調(diào)，致使經(jīng)脈瘀阻、舌竅郁閉有關(guān)，應以息風化痰、舒經(jīng)活絡為重點對癥施治[13-14]。吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸順應了上述治療要點，通過糾正氣血失調(diào)、經(jīng)脈瘀阻狀態(tài)來改善病變部位血液循環(huán)，激活吞咽相關(guān)神經(jīng)，促進吞咽功能恢復。觀察本研究結(jié)果可見，觀察組SSS總分改善情況優(yōu)于對照組，與劉美娟等[15]研究結(jié)果相近，提示此聯(lián)合療法可改善中風后吞咽障礙患者受損神經(jīng)功能。吞咽障礙治療儀具有低頻電刺激功能，可激活吞咽相關(guān)外周神經(jīng)為吞咽肌群收縮提供支持，促進吞咽機制與咽喉肌運動協(xié)調(diào)一致[16-17]。運用此治療儀增強吞咽肌群力量，在此基礎(chǔ)上施以熱敏灸，可刺激熱敏效應強烈的穴位發(fā)揮活血化瘀功效，并利用熱敏灸所產(chǎn)生的熱效應激活吞咽相關(guān)末梢神經(jīng)，促使敏化的穴位接受外部刺激產(chǎn)生反射，促進吞咽反射弧重建[18-19]。

激活中風后麻痹的吞咽相關(guān)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)舌下、迷走神經(jīng)元活性，有利于吞咽相關(guān)神經(jīng)功能恢復。本研究結(jié)果顯示，應用吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸對SSA評分的改善效果較顯著，提示此聯(lián)合療法可促進中風后吞咽障礙患者吞咽功能恢復。吞咽障礙治療儀所產(chǎn)生的低頻電刺激可改善作用部位血液循環(huán)，增強關(guān)聯(lián)肌群之間的協(xié)調(diào)性，刺激吞咽動作產(chǎn)生。聯(lián)合熱敏灸刺激敏化穴位，調(diào)節(jié)氣血、舒經(jīng)活絡，可促使經(jīng)脈恢復通暢，促使經(jīng)氣感傳[20-21]。故聯(lián)用上述療法可改善受損側(cè)支循環(huán)神經(jīng)，促使其對肌群活動做出反射，加快吞咽功能恢復進程。

綜上所述，對中風后吞咽障礙患者采用吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸治療，可緩解其吞咽障礙相關(guān)癥狀，恢復其神經(jīng)及吞咽功能。

參考文獻

[1]教傳旭，桑博文，李銳，等.透刺吞咽針法治療中風后吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2022，38（3）：8-12.

[2]馮婭，何小燕，曾靜，等.低頻脈沖治療儀配合吞咽訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].西部醫(yī)學，2022，34（6）：856-860.

[3]李金.吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽障礙患者臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2023，29（2）：87-89.

[4]周城林，熊俊義，陳毅.灸藥并用法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2022，17（5）：302-303，309.

[5]馬晴，王鵬琴.應用改良洼田飲水試驗評價眼針帶針康復療法改善中風后吞咽障礙[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（6）：195-197.

[6]高尚謙，王芳，姜雨婷，等.卒中后吞咽困難識別與管理循證指南的系統(tǒng)評價[J].中國護理管理，2016，16（5）：596-601.

[7]張陽，王鵬.《臨證指南醫(yī)案》中風證治特色探析[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2018，42（1）：27-29.

[8]王名南，萬澤民，婁勍，等.血清非高密度脂蛋白膽固醇與腦梗死急性期神經(jīng)功能損害的相關(guān)性分析[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（18）：4-7.

[9]趙錦穎，韓宇洲.標準吞咽功能評估量表聯(lián)合標準飲食護理在腦血管病吞咽障礙患者中的應用價值[J].河北醫(yī)藥，2019，41（13）：2066-2069.

[10]李季，代明星，譚薦文，等.賴氏通元針法治療缺血性腦卒中吞咽功能障礙的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2022，39（10）：2296-2302.

[11]紀騰燕，盛蕾.“子母補瀉法”治療中風后吞咽功能障礙的思路探析[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（8）：34-37.

[12]趙小康.夾脊電針在中風后吞咽障礙患者恢復中的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療，2021，40（16）：180-182.

[13]銀薔薔，海英.針藥結(jié)合治療風痰阻絡型缺血性中風恢復期吞咽障礙臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2018，20（1）：219-222.

[14]梁冰蓮，張敏，黃小清，等.多學科協(xié)同康復護理對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能及吸入性肺炎發(fā)生的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2021，45（12）：1239-1241.

[15]劉美娟，羅靜，魏雅云.吞咽障礙治療儀聯(lián)合熱敏灸療法對中風后吞咽障礙患者神經(jīng)功能及吞咽功能恢復的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2021，42（6）：54-56.

[16]尤斌.針灸聯(lián)合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙92例[J].按摩與康復醫(yī)學，2018，9（18）：16-17.

[17]劉德明.吞咽障礙治療儀聯(lián)合針刺治療在腦出血后吞咽障礙患者中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（15）：126-127.

[18]吳杰，李佩芳，王濤，等.通督調(diào)神針法配合熱敏灸治療腦卒中后痙攣性癱瘓40例[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2020，39（4）：52-56.

[19]廖柏丹，柳元娥，彭宣軍.廉泉穴不同針刺深度治療中風后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（8）：856-859.

[20]任聰穎.熱敏灸結(jié)合通督調(diào)神針法治療腦卒中后痙攣性癱瘓[J].中醫(yī)學報，2021，36（8）：1764-1767.

[21]左剛，任聰穎，吳毅明，等.熱敏灸聯(lián)合頭針治療卒中后肢體痙攣臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2020，35（11）：1685-1687.

（收稿日期：2023-05-09） （本文編輯：陳韻）