【摘要】 目的：探究實(shí)施面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、血?dú)庵笜?biāo)、預(yù)后及復(fù)蘇有效率的影響。方法：回顧性分析南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2019年1月1日—2021年4月1日收治的553例經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救（CPR）患者的臨床資料，其中采用常規(guī)氣管插管非序貫性氣道開放的267例患者作為對(duì)照組，采用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣的286例患者作為觀察組，統(tǒng)計(jì)兩組患者入院即刻、急救6 h后GCS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、血?dú)庵笜?biāo)情況、預(yù)后效果及復(fù)蘇有效率。結(jié)果：（1）急救6 h后兩組睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)維度較入院即刻相比均呈好轉(zhuǎn)趨勢，觀察組均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。（2）急救6 h后觀察組急性生理評(píng)分（APS）、慢性健康評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。（3）急救6 h后觀察組實(shí)際碳酸氫根（AB）、二氧化碳分壓（PCO2）、二氧化碳總量（TCO2）、氧分壓（PO2）四項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。（4）預(yù)后效果及復(fù)蘇有效率，觀察組預(yù)后較好、復(fù)蘇有效占比均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：實(shí)施面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管改善患者生理與健康狀態(tài)，促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，改善預(yù)后，提高心肺復(fù)蘇有效率。

【關(guān)鍵詞】 面罩氣囊口咽通氣管 氣管插管通氣 心肺復(fù)蘇 血?dú)庵笜?biāo)

Effect of Mask Airbag Oropharyngeal Ventilation Tube Combined with Tracheal Intubation Ventilation on Arterial Blood Gas Indicators and Prognosis of Patients with Emergency Cardiopulmonary Resuscitation/LUO Liangliang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-060

[Abstract] Objective： To explore the effect of mask airbag oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation ventilation on Glasgow coma scale （GCS）， acute physiology and chronic health evaluation （APACHEⅡ）， blood gas indicators， prognosis and effective rate of resuscitation of patients with emergency cardiopulmonary resuscitation. Method： The clinical data of 553 patients with cardiopulmonary resuscitation （CPR） admitted to the Second Affiliated Hospital of University of South China from January 1st， 2019 to April 1st， 2021 were retrospectively analyzed， of which 267 cases who were treated with conventional tracheal intubation and non-sequential airway opening were served as control group and 286 cases with mask airbag oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation ventilation were selected as observation group. GCS， APACHEⅡ， blood gas indicators， prognosis effect and effective rate of resuscitation were statistically analyzed immediately after admission and after 6 h of emergency treatment. Result： （1） After 6 h of emergency treatment， the two groups of patients showed improvements in the three dimensions of eye-opening response， language response and limb movement compared with those immediately after admission， and the GCS scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. （2） The acute physiology score （APS） and chronic health score of APACHEⅡ in the observation group were lower than those in the control group after 6 h of emergency treatment （Plt;0.05）. （3） The four blood gas indicators of actual bicarbonate （AB）， partial pressure of carbon dioxide （PCO2）， total carbon dioxide （TCO2） and partial pressure of oxygen （PO2） after 6 h of emergency treatment in the observation group were better than those in the control group （Plt;0.05）. （4） In terms of prognosis effect and effective rate of resuscitation， the proportions of better prognosis and effective resuscitation in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The implementation of mask airbag oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation ventilation can improve the physiological and health status， promote the normal recovery of blood gas indicators， improve the prognosis， and enhance the effective rate of cardiopulmonary resuscitation.

[Key words] Mask airbag oropharyngeal ventilation tube Tracheal intubation ventilation Cardiopulmonary resuscitation Blood gas indicators

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang 421000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.013

心搏驟停（SCA）又稱猝死[1]，是指心臟射血功能突然中止，4 min后由于循環(huán)障礙，腦組織缺氧，便可發(fā)生不可逆的損害，10 min就能出現(xiàn)腦死亡[2-4]，因此SCA后進(jìn)行有效的呼吸支持和人工循環(huán)是挽救患者生命的關(guān)鍵。心肺復(fù)蘇（CPR）是SCA時(shí)利用人工胸外按壓配合人工氣道通氣對(duì)患者進(jìn)行搶救的技術(shù)[5]，可在最快速度內(nèi)提高腦組織血供，改善腦組織缺氧狀態(tài)，從而挽回患者生命。但因人工通氣量有限，存在每次通氣頻率、氣流量、通氣效率差異較大的現(xiàn)象，傳染病頻發(fā)導(dǎo)致人們對(duì)口對(duì)口人工呼吸存在一定顧慮。面罩氣囊口咽通氣管主要用于昏迷后神志不清的患者[6]，防止舌后墜堵塞氣道，從而保持呼吸道通暢，有利于口咽部分泌物被及時(shí)吸出，氣管插管適用于需行CPR搶救者[7]，可防止呼吸道嘔吐物反流引起呼吸困難，面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣在改善上述情況的同時(shí)又可節(jié)約搶救時(shí)間，提升搶救效率，本研究旨在探究實(shí)施面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管在心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2019年1月1日—2021年4月1日收治的553例經(jīng)CPR搶救的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合SCA；（2）年齡18～70歲；（3）行氣管插管通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并晚期惡性腫瘤疾?。唬?）臨床資料不全；（3）合并嚴(yán)重外科創(chuàng)傷。其中采用常規(guī)氣管插管非序貫性氣道開放的267例作為對(duì)照組，采用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣的286例作為觀察組。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)搶救措施 兩組均于本院急診科救治時(shí)采用常規(guī)搶救措施：首先在10 s內(nèi)判斷患者有無意識(shí)喪失、呼吸困難和大動(dòng)脈搏動(dòng)情況，然后立即采取人工循環(huán)（C）、氣道通暢（A）、人工呼吸（B）、高級(jí)生命支持（ACLS）4個(gè)步驟對(duì)患者實(shí)施搶救，C：將患者置于搶救床上使頭頸肩保持在同一水平線上，呈去枕仰臥位，將患者衣物解開，利于人工胸外按壓實(shí)施，站立于患者右側(cè)，按壓部位為胸骨中下1/3處，按壓深度為5～6 cm，按壓頻率為100～120次/min，按壓與放松比為1∶1，中斷時(shí)間不得gt;10 s，胸外按壓與人工呼吸之比為30∶2，以上動(dòng)作重復(fù)5個(gè)循環(huán)；A：清理口腔內(nèi)食物殘?jiān)辛x齒或假牙者應(yīng)取下，采用仰頭抬頦法或雙下頜上提法為患者打通氣道；B：所有人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣2 s以上，保證有足夠的氣體進(jìn)入胸廓運(yùn)用簡易呼吸器，行EC手法固定，每次可壓入500～600 mL潮氣量；ACLS：基礎(chǔ)生命支持后給予腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮等藥物治療，必要時(shí)行電除顫[8]。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)氣管插管非序貫性氣道開放：包括插管前檢查插管用具是否備齊（麻醉咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)引管芯、牙墊、膠布、吸引器），操作者站立，患者仰臥，將頭部墊高10 cm，使口咽喉呈一條直線，左手握喉鏡柄，插入同時(shí)將患者舌體推至左側(cè)，右手推患者前額，使頭適度后仰，將鏡片移至中線，置于會(huì)厭部，右手1～3指捏住導(dǎo)管尾部，按弧形路徑送入咽腔，明視下通過聲門插入氣管導(dǎo)管，充盈氣管氣囊，通氣試驗(yàn)確認(rèn)導(dǎo)管位于器官后置牙墊，膠布固定，連接呼吸囊或呼吸機(jī)，安全插入氣管后保持導(dǎo)管通暢，留置導(dǎo)管12 h的患者每日行口腔護(hù)理，加強(qiáng)氣道濕化管理。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加使用面罩氣囊口咽通氣管：（1）根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的面罩氣囊口咽通氣管型號(hào)，選擇前測量患者嘴角到耳后下頜角的長度，選擇通氣管原則為寧長勿短，寧大勿小，將口咽通氣管反向插入患者體內(nèi)，具體操作包括把口咽管的咽彎曲部分向上顎部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)即通氣管1/2處，將其旋轉(zhuǎn)180°，借助患者吸氣時(shí)順勢向下推送至合適位置（彎曲部分上抵咽后壁、下壓舌根），氣流通暢后將其用膠布妥善固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

急救前后對(duì)比兩組以下指標(biāo)：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）、血?dú)庵笜?biāo)、心肺復(fù)蘇有效率及出院后預(yù)后效果四方面。（1）GCS：采用格拉斯昏迷指數(shù)量表對(duì)患者睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)三方面進(jìn)行評(píng)估，睜眼反應(yīng)C、1～4分；語言反應(yīng)T、D、1～5分；肢體運(yùn)動(dòng)1～6分，三項(xiàng)相加得總分，分值越低，昏迷程度越重，經(jīng)測試表明GCS的克朗巴赫系數(shù)為0.897[9]。（2）APACHEⅡ：采用1985年修改的APACHEⅡ版本評(píng)價(jià)患者生理健康狀況，包括生理（APS）、年齡、慢性健康評(píng)分，APS共0～60分、年齡0～6分、慢性健康0～5分，三方面評(píng)分相加得總分（71分），分值越高，病情越嚴(yán)重[10]。（3）血?dú)庵笜?biāo)：由醫(yī)護(hù)人員分別測試干預(yù)前后患者實(shí)際碳酸氫根（AB）、二氧化碳分壓（PCO2）、二氧化碳總量（TCO2）、氧分壓（PO2）四項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)[11]，記錄在患者電子病例中。（4）預(yù)后效果比較及復(fù)蘇有效率比較：由醫(yī)護(hù)人員觀察兩種急救模式后患者臨床表現(xiàn)，將急救后患者皮膚黏膜由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，頸動(dòng)脈恢復(fù)規(guī)律搏動(dòng)，出現(xiàn)有節(jié)律的自主呼吸、肌張力、神經(jīng)功能逐步恢復(fù)視為復(fù)蘇有效；對(duì)患者肺功能進(jìn)行評(píng)估，包括肺殘氣量（RV）、肺活量（VC）、補(bǔ)呼氣量（EVR），干預(yù)后三項(xiàng)指標(biāo)分別在1.55、4.13、1.68 L正常值區(qū)間，波動(dòng)范圍lt;0.5 L者視為預(yù)后較好[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組267例，男154例，女113例；年齡38～67歲，平均（55.24±3.63）歲，SCA時(shí)間2～8 min，平均（3.25±0.36）min；病因：溺水35例，心臟病128例，電解質(zhì)紊亂26例，農(nóng)藥中毒49例，其他29例；職業(yè)：農(nóng)民114例，教育行業(yè)68例，服務(wù)業(yè)45例，其他40例。觀察組286例，男169例，女117例；年齡37～65歲，平均（54.93±3.05）歲；SCA時(shí)間3～7 min，平均（3.17±0.49）min；病因：溺水47例，心臟病143例，電解質(zhì)紊亂18例，農(nóng)藥中毒38例，其他40例；職業(yè)：農(nóng)民125例，教育行業(yè)86例，服務(wù)業(yè)51例，其他24例。兩組上述一般資料相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組GCS評(píng)分比較

急救6 h后兩組睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)維度與入院即刻相比昏迷程度均呈好轉(zhuǎn)趨勢，觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較

急救6 h后，觀察組APS、慢性健康評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

急救6 h后觀察組AB、PCO2、TCO2、PO2四項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組預(yù)后效果及復(fù)蘇有效率比較 急救6 h后觀察組在預(yù)后較好、復(fù)蘇有效占比上均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

SCA是原發(fā)性或繼發(fā)性等原因?qū)е碌男呐K泵血停止而引發(fā)的一系列威脅患者生命現(xiàn)象。由于腦組織對(duì)血氧極為敏感，所以心搏驟停后4 min即可對(duì)其造成不可逆損害，10 min即可能出現(xiàn)腦死亡。因此在黃金4 min內(nèi)實(shí)施高效率的急救是維持生命中樞功能的關(guān)鍵[13-14]。2019年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)采用體外CPR對(duì)心搏驟停患者進(jìn)行救治[15]。采用CAB模式進(jìn)行搶救，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者循環(huán)，恢復(fù)自主呼吸、肌張力、神經(jīng)功能等。但CPR作為一種復(fù)雜的干預(yù)手段，人工呼吸時(shí)易發(fā)生漏氣、輸入潮氣量不穩(wěn)定等情況而影響干預(yù)質(zhì)量，如何CPR搶救后及時(shí)采取有效的干預(yù)手段以提高復(fù)蘇質(zhì)量是臨床救治工作中面臨的問題[14]。

面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣適用于完全性或部分性上呼吸道梗阻或意識(shí)不清、不能滿足機(jī)體的通氣和氧氣供應(yīng)而需要機(jī)械通氣者，可緩解患者上呼吸道由于分泌物阻塞、胃反流物誤吸而造成呼吸困難，且安置簡便、易于掌握，本研究中顯示，觀察組急救6 h后的GCS評(píng)分（睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)）均高于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，且血?dú)庵笜?biāo)AB、PCO2、TCO2、PO2均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），說明實(shí)施面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣可改善心肺復(fù)蘇患者昏迷狀態(tài)、生理與健康狀態(tài)，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)盡早恢復(fù)正常，考慮原因?yàn)椋河^察組患者在因SCA于本院急診科采取CPR搶救后立即給予面罩口咽通氣管聯(lián)合氣管插管，為患者持續(xù)送入有節(jié)律且均衡的潮氣量，根據(jù)患者口咽大小選取適合的通氣管，使輸入氣體得到最大程度利用，可維持上呼吸道通暢，利于吸痰，口咽通氣管有助于實(shí)現(xiàn)面罩密閉，促進(jìn)通氣效果，使患者精神、生理健康盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)，聯(lián)合氣管插管為呼吸道通暢提供最佳條件，同時(shí)保持口腔清潔，加強(qiáng)氣道濕化管理，促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，這與莊學(xué)仕等[16]的研究存在一致性。

此外，本研究還顯示，觀察組預(yù)后效果及心肺復(fù)蘇有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明實(shí)施面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管可促進(jìn)心肺復(fù)蘇有效，改善后期預(yù)后效果，考慮原因可能為與傳統(tǒng)氣管插管相比，面罩氣囊口咽通氣管實(shí)施過程中其對(duì)患者器官損傷小[17]，且安置簡便，插入氣道時(shí)前端能夠?qū)⑸嗪蜁?huì)厭從咽后壁提起，聯(lián)合氣管插管為促進(jìn)患者通氣供氧、保持呼吸道通暢提供最佳條件[18-19]，上述兩種方法聯(lián)合，患者始終保持呼吸道通暢狀態(tài)且喉部損傷較小，從而使得患者后期預(yù)后較對(duì)照組好，復(fù)蘇有效率較對(duì)照組高。

綜上所述，實(shí)施面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管改善患者生理與健康狀態(tài)，促進(jìn)患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，改善預(yù)后，提高心肺復(fù)蘇有效率。

參考文獻(xiàn)

[1]何寧，劉勝利，竇燕.急性肺動(dòng)脈栓塞致難治性心跳驟停的臨床特點(diǎn)與治療分析[J].東南國防醫(yī)藥，2021，23（2）：136-140.

[2]邱全煌，張新斌，相永森，等.東莞地區(qū)青年及未成年人群心跳驟停特征的流行病學(xué)調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（15）：2376-2378，2382.

[3]吳芬芬.氣管插管時(shí)機(jī)對(duì)兒童心肺復(fù)蘇效果的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（9）：2065-2067.

[4]段楷，伍民生.腦死亡患者的自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)用與安全[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，26（16）：3244-3249.

[5]田永燦，柳發(fā)有，郎大夫.腦氧代謝率評(píng)估心肺復(fù)蘇患者腦功能預(yù)后的價(jià)值[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（4）：347-350.

[6]鄭芳，羅茜，付雪梅.面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管治療急診心肺復(fù)蘇的療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（2）：127-130.

[7]陳泳伊，惠康麗，徐苗苗，等.冷誘導(dǎo)RNA結(jié)合蛋白在心跳驟停心肺復(fù)蘇后腦損傷中的作用[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（5）：281-285.

[8]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：623-643.

[9]沈桂芳，沈華.心肺復(fù)蘇聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急診顱腦損傷患者的效果及對(duì)相關(guān)生化指標(biāo)的影響[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2019，21（6）：612-615.

[10]蔡麗丹，程代紅，孫雁，等.聯(lián)合GCS評(píng)分和Braden量表評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇后腦損傷的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1299-1300，1303.

[11]曾涌，唐國強(qiáng)，趙金川.不同心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)院前心搏驟?；颊咝墓δ?、血?dú)庵笜?biāo)、神經(jīng)功能以及預(yù)后的影響[J].臨床急診雜志，2020，21（12）：969-973.

[12]陳小鳳，季娟娟，孫濤，等.院內(nèi)心搏驟停患者心肺復(fù)蘇預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（12）：1366-1370.

[13]李艷兵，張建軍.《2019美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：高級(jí)心血管生命支持重點(diǎn)更新》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（1）：21-24.

[14]郭文超.社區(qū)居民學(xué)習(xí)和實(shí)施心肺復(fù)蘇的意愿及影響因素[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（8）：1367-1370.

[15]李瑭，徐志華，王宜，等.護(hù)理人員心肺復(fù)蘇和電除顫培訓(xùn)與考核效果分析及思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（5）：511-516.

[16]莊學(xué)仕，鄧晰明.心搏驟停后綜合征患者應(yīng)用心肺復(fù)蘇后GCS評(píng)分與APACHE Ⅱ評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能預(yù)后的臨床價(jià)值比較[J].臨床急診雜志，2018，19（10）：696-700.

[17]楊曉玲，胡誼容，江秀.氣囊面罩結(jié)合氣管插管通氣對(duì)急救心肺復(fù)蘇結(jié)局及預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（17）：91-95.

[18]趙鵬程，龔青云，王迪，等.調(diào)度員指導(dǎo)的心肺復(fù)蘇對(duì)院前心臟驟停生存率影響的Meta分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（4）：487-496.

[19]趙占江，白偉民，許麗君.不同心肺復(fù)蘇方案對(duì)心跳呼吸驟?；颊邚?fù)蘇成功率和血?dú)夥治黾把褐笜?biāo)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（7）：18-21.

（收稿日期：2022-12-28） （本文編輯：何玉勤）