【摘要】 目的：探討玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)老年性白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者康復(fù)情況及炎癥因子的影響。方法：選取2020年1月—2022年6月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科收治的100例老年性白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（50例）給予重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，觀察組（50例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者玻璃酸鈉治療，兩組均持續(xù)治療8周。對(duì)比兩組患者治療前、治療8周后的臨床癥狀指標(biāo)、炎癥因子水平、生存質(zhì)量、癥狀評(píng)分變化情況，并觀察兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為94.00%（47/50）高于對(duì)照組的72.00%（36/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療8周后，觀察組的基礎(chǔ)淚腺分泌試驗(yàn)（Schirmer test，SIT）（12.44±1.56）mm/5 min、淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）（10.72±1.48）s、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）（86.74±8.42）分，均高于對(duì)照組的（9.38±1.08）mm/5 min、（7.33±0.76）s、

（72.33±6.17）分，觀察組的角膜熒光素染色體（fluorescent，F(xiàn)L）（1.02±0.32）分、血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）（189.57±6.28）pg/mL、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（11.94±1.11）pg/mL、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）（69.62±4.15）pg/mL、酸脹感評(píng)分

（1.02±0.05）分、畏光評(píng)分（1.92±0.11）分、異物感評(píng)分（1.39±0.08）分，均低于對(duì)照組的（3.06±0.87）分、（227.33±8.62）pg/mL、（20.61±1.35）pg/mL、（88.42±6.83）pg/mL、（1.15±0.07）分、（2.09±0.17）分、

（1.78±0.13）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%（3/50）與對(duì)照組10.00%（5/50）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)干眼癥患者療效顯著，能夠有效緩解老年性白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者的異物感、酸脹感等癥狀，且能夠減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，利于機(jī)體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 干眼癥 白內(nèi)障 玻璃酸鈉 重組人表皮生長(zhǎng)因子 康復(fù)情況 炎癥因子

Effects of Sodium Hyaluronate Combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor on Rehabilitation and Inflammatory Factors in Patients with Dry Eye after Senile Cataract Surgery/XIE Zhaolian， TAN Shuxiang， LIU Linlin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-051

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Sodium Hyaluronate combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor on the rehabilitation and inflammatory factors of patients with dry eye after senile cataract surgery. Method： From January 2020 to June 2022， 100 patients with dry eye after senile cataract surgery admitted to the Department of Ophthalmology of First Affiliated Hospital of Gannan Medical University were selected as the study subjects and divided into two groups by the method of random number table. The control group （50 cases） were treated with Recombinant Human Epidermal Growth Factor， and the observation group （50 cases） were treated with Sodium Hyaluronate on the basis of control group， both groups were treated for 8 weeks. The changes of clinical symptom indexes， levels of inflammatory factors， quality of life and symptom scores before and 8 weeks after treatment were compared between the two groups， and the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed. Result： The total effective rate of observation group was 94.00% （47/50） higher than 72.00% （36/50） of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After 8 weeks of treatment， basic lacrimal Schirmer test （SIT） （12.44±1.56） mm/5 min， break-up time （BUT） （10.72±1.48） s， world health organization quality of life （WHOQOL-BREF） （86.74±8.42） points of the observation group were higher than （9.38±1.08） mm/5 min，

（7.33±0.76） s， （72.33±6.17） points in control group， and the corneal fluorescein chromosome （FL） （1.02±0.32） points， serum tumor necrosis factor-α （TNF-α） （189.57±6.28） ng/L， interleukin-6 （IL-6） （11.94±1.11） ng/L，

interleukin-1β （IL-1β） （69.62±4.15） ng/L， acid distension score （1.02±0.05） points， photophobia score （1.92±0.11） points， and foreign body sensation score （1.39±0.08） points were lower than （3.06±0.87） points， （227.33±8.62） ng/L， （20.61±1.35） ng/L， （88.42±6.83） ng/L， （1.15±0.07） points， （2.09±0.17） points， and （1.78±0.13） points in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00% （3/50） compared with 10.00% （5/50） in the control group， there was no significant difference （Pgt;0.05）. Conclusion： Sodium Hyaluronate combined with Recombinant Human Epidermal Growth Factor has a significant effect on patients with dry eye， it can effectively relieve the foreign body sensation， acid bloating and other symptoms of patients with dry eye after senile cataract surgery， and can reduce the inflammatory reaction， which is conducive to the body recovery.

[Key words] Dry eye Cataract Sodium Hyaluronate Recombinant Human Epidermal Growth Factor Rehabilitation condition Inflammatory factors

First-author's address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.011

白內(nèi)障是一種致盲性眼病?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)白內(nèi)障患者多采用手術(shù)治療，但該治療方式易對(duì)患者淚膜的穩(wěn)定性造成影響，引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥[1-2]。干眼癥是白內(nèi)障術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為眼睛存在灼熱、異物感等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)p傷老年性白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者視力功能[3]。重組人表皮生長(zhǎng)因子能夠有效修復(fù)干眼癥患者的角膜上皮，促使患者早日恢復(fù)[4]。玻璃酸鈉是一種人工淚液，可顯著改善干眼癥患者眼睛疲勞及干澀癥狀，并能夠補(bǔ)充淚液[5-6]。兩者可從不同的機(jī)制發(fā)揮對(duì)干眼癥的治療效果，基于此，本文選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科收治的100例老年性白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，旨在分析玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)患者的治療效果，并探討其對(duì)炎癥因子、康復(fù)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年6月本院眼科收治的100例老年性白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均完成白內(nèi)障手術(shù)，且經(jīng)淚液分泌試驗(yàn)檢查（淚液長(zhǎng)度小于5 mm/5 min），確診為干眼癥；（2）生命體征平穩(wěn)；（3）近30 d內(nèi)未接受過其他有關(guān)干眼癥治療；（4）年齡超過60歲；（5）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在除白內(nèi)障以外其他因素影響視力；（2）依從性差；（3）存在先天性無(wú)淚癥；（4）術(shù)后角膜水腫；（5）存在嚴(yán)重精神障礙，認(rèn)知功能障礙；（6）存在心臟、肝臟等重要臟器功能嚴(yán)重異常；（7）對(duì)本研究藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液（生產(chǎn)廠家：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20143010，規(guī)格：0.5 mL/支）治療，每次1滴，每天3次，持續(xù)8周。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者加用玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20205026，規(guī)格：0.4 mL︰1.2 mg）治療，每次1滴，每天3次，連續(xù)滴眼8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀指標(biāo)。①基礎(chǔ)淚腺分泌試驗(yàn)（Schirmer test，SIT）：取一張淚液檢測(cè)濾紙反5 mm后放置于患者被測(cè)眼的1/3結(jié)膜囊內(nèi)，讓患者雙眼輕輕閉合，維持5 min后將檢測(cè)濾紙取出，并測(cè)量濾紙上的濕潤(rùn)長(zhǎng)度；②淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）：于患者下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)滴入適量的1%熒光素鈉，囑咐患者眨眼數(shù)次后向前方凝視，利用鈷藍(lán)光觀察內(nèi)膜，并記錄患者角膜中染色體均勻到黑斑出現(xiàn)的時(shí)間，取記錄3次的平均值。③角膜熒光素染色體（fluorescent，F(xiàn)L）：于下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉后，采用鈷藍(lán)光觀察，對(duì)著色情況進(jìn)行評(píng)分。（2）炎癥因子水平：于清晨餐前抽取兩組患者3 mL靜脈血，經(jīng)離心后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平。（3）生存質(zhì)量：利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，滿分為100分，評(píng)分越高，則患者生存質(zhì)量好[7]。（4）癥狀評(píng)分：比較兩組患者眼睛酸脹感、畏光、異物感等癥狀，分值為0～6分，分?jǐn)?shù)越高，則患者癥狀越嚴(yán)重。（5）臨床療效。顯效：淚腺分泌試驗(yàn)中，濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度超過10 mm，且眼部異物感、干澀等臨床癥狀全部消失；有效：濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度為5～10 mm，且眼部異物感、干澀等臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度小于5 mm，且臨床癥狀未改善，甚至出現(xiàn)加重情況。總有效=顯效+有效。（6）不良反應(yīng)：包括眼膜充血、眼睛瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床癥狀指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的臨床癥狀各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組的SIT、BUT均高于對(duì)照組，F(xiàn)L低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組的血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組生存質(zhì)量及癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的WHOQOL-BREF、酸脹感、畏光、異物感評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組的WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，酸脹感、畏光、異物感評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（字2=8.576，P=0.003），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3/50，2例眼膜充血、1例眼睛瘙癢），與對(duì)照組的10.00%（5/50，3例眼膜充血、2例眼睛瘙癢）相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.136，P=0.712）。

3 討論

干眼癥疾病的發(fā)生與白內(nèi)障術(shù)后患者的淚膜損傷、角膜損傷、免疫力低下等有密切關(guān)系[8-9]。同時(shí)，年齡也是引發(fā)術(shù)后干眼癥的主要因素，由于老年人群瞼板腺功能退化嚴(yán)重，傷口恢復(fù)較慢，白內(nèi)障手術(shù)后更易產(chǎn)生干眼癥狀，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活[10-11]。

SIT是臨床檢測(cè)患者淚液分泌量的常用方法，能夠反映患者淚液分泌量是否異常；BUT是臨床中用于評(píng)價(jià)患者淚膜穩(wěn)定性的指標(biāo)，能夠反映淚膜維穩(wěn)能力；FL能夠檢測(cè)角膜上皮是否存在缺損[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較高，觀察組的SIT、BUT、WHOQOL-BREF水平均較高，觀察組的FL、TNF-α、IL-6、IL-1β、酸脹感、畏光、異物感評(píng)分均較低，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)。提示采用玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療效果顯著，能夠明顯改善老年性白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者臨床癥狀積分，降低干眼癥患者體內(nèi)炎癥因子水平，有效緩解患者畏光、異物感等臨床癥狀，促進(jìn)提高干眼癥患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，重組人表皮生長(zhǎng)因子屬于多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可促使角膜損傷處修復(fù)，且能夠促進(jìn)患者角膜上皮細(xì)胞再生，加快創(chuàng)口愈合速度，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而下調(diào)炎癥因子[13]。同時(shí)，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液能夠維持角膜環(huán)境的穩(wěn)定性，且可提高患者體內(nèi)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性，加快角膜修復(fù)速度，利于恢復(fù)[14]。玻璃酸鈉主要成分為關(guān)節(jié)滑液，關(guān)節(jié)滑液具有親水性和潤(rùn)滑性，患者將玻璃酸鈉滴入眼內(nèi)，能夠直接作用于淚膜與角膜表面，以達(dá)到穩(wěn)定淚膜的作用，從而緩解老年性白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者眼澀、眼干等不良癥狀[15-16]。同時(shí)，該藥物滴入患者眼內(nèi)，能夠于老年性白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者眼表面形成一層保護(hù)膜，不僅利于藥物長(zhǎng)效吸收，還能夠促進(jìn)角膜細(xì)胞再生，促進(jìn)損傷細(xì)胞修復(fù)，從而減輕患者體內(nèi)炎癥[17-18]。可見，在重組人表皮生長(zhǎng)因子基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉，能夠發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可行[19-20]。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子療效確切，能夠緩解患者眼睛酸脹、畏光、異物感等癥狀，有效降低老年性白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，有助于患者生活質(zhì)量的改善，且不增加不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2023-05-19） （本文編輯：張爽）