【摘要】 目的：探究后腹腔鏡和經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床效果。方法：選擇2021年1月—2023年1月濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院收治的腎上腺腫瘤患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)）及觀察組（后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)），各40例。對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿紅細(xì)胞（RBC）]、炎癥因子[白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]及超氧化物歧化酶（SOD）。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量、引流量均較對(duì)照組更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)前，兩組Scr、BUN、尿RBC對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組Scr、BUN均下降，尿RBC均升高，觀察組尿RBC低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后，兩組Scr、BUN對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)前，兩組WBC、CRP、SOD對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組WBC、CRP、SOD均升高，觀察組CRP低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后，兩組WBC水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：與經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)相比，后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，可促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)患者腎功能影響較小。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺腫瘤 后腹腔鏡 經(jīng)腹腹腔鏡 腎功能 炎癥因子

Comparison of Clinical Effects of Retrolaparoscopy and Transabdominal Laparoscopic Adrenal Tumor Resection/LI Shuguo. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-046

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of retrolaparoscopy and transabdominal laparoscopic adrenal tumor resection. Method： A total of 80 patients with adrenal tumor admitted to Jining NO.1 People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， the control group （transabdominal laparoscopic adrenal tumor resection） and the observation group （retroperitoneal laparoscopic adrenal tumor resection）， with 40 cases in each group. Clinical indexes （operation time， intraoperative bleeding volume， drainage volume， gastrointestinal function recovery time， hospital stay）， renal function indexes [serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， urine red blood cell （RBC）]， inflammatory factors [white blood cell （WBC）， C reactive protein （CRP）] and superoxide dismutase （SOD） were compared between the two groups. Result： The operation time， hospital stay and gastrointestinal function recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume and drainage volume were less than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before operation， there were no significant differences in Scr， BUN and urine RBC between two groups （Pgt;0.05）. After operation， Scr and BUN decreased and urine RBC increased in both groups， and urine RBC in observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After operation， there were no significant differences in Scr and BUN between the two groups （Pgt;0.05）. Before operation， there were no significant differences in WBC， CRP and SOD between the two groups （Pgt;0.05）. After operation， WBC， CRP and SOD were increased in both groups， CRP in observation group was lower than that in control group， SOD in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After operation， there was no significant difference in WBC level between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Compared with transabdominal laparoscopic adrenal tumor resection， retrolaparoscopy adrenal tumor resection has more advantages， with shorter operation time and intraoperative bleeding volume， which can promote patients' recovery and have less impact on patients' renal function.

[Key words] Adrenal tumor Retrolaparoscopy Transabdominal laparoscopic Renal function Inflammatory factor

First-author's address： Jining NO.1 People's Hospital， Shandong Province， Jining 272001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.010

作為泌尿外科常見(jiàn)疾病—腎上腺腫瘤，其發(fā)病率逐年增高，是繼發(fā)性高血壓主要誘因。該病是指生長(zhǎng)在腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)中的良、惡性腫瘤[1]。該病的致病因素尚不明確，臨床認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)關(guān)系密切。腎上腺腫瘤患者以腹痛、代謝異常、心律失常等為主要臨床癥狀表現(xiàn)。臨床治療腎上腺腫瘤以手術(shù)切除為主，但因腎上腺解剖位置深、腺體血供復(fù)雜，手術(shù)治療難度較大[2-3]。常規(guī)開放手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，患者接受度低。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷完善，使其因較小創(chuàng)傷，并可促進(jìn)患者康復(fù)，被廣泛應(yīng)用在臨床中。腹腔鏡下手術(shù)治療腎上腺腫瘤分為兩種入路方式，即經(jīng)腹腔入路、經(jīng)腹膜后入路。經(jīng)腹腔入路手術(shù)視野清晰，但需建立多個(gè)套管方便手術(shù)器械進(jìn)出腹腔，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[4]。經(jīng)腹膜后入路建立氣腹較難，但對(duì)臟器干擾較小。本文旨在探究后腹腔鏡和經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床效果，并分析不同術(shù)式對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2023年1月濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院收治的腎上腺腫瘤患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎上腺腫瘤診斷[5]；（2）非惡性腫瘤，無(wú)轉(zhuǎn)移；（3）可耐受腹腔鏡手術(shù)；（4）手術(shù)指征明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他臟器腫瘤；（2）凝血功能障礙；（3）腎上腺手術(shù)史；（4）伴有感染性疾病或存在外傷。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組及觀察組，各40例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者知情研究?jī)?nèi)容且自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，方法為：行全麻氣管插管，更換體位為側(cè)臥位，穿刺位置在臍下方，置入觀察鏡，隨后取鎖骨中線下第12肋邊緣下方、臍與劍突中點(diǎn)、腋前線平臍上2 cm，放置3枚Trocar套管，建立氣腹，將腹膜縱行切開，將腎周圍脂肪、腎上極予以分離，充分暴露腎上腺，鉗扎腎上腺靜脈血管后將其切斷，應(yīng)用超聲刀將腎上腺腫瘤全部切除。觀察組進(jìn)行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除，方法為：行全麻氣管插管，更換體位為側(cè)臥位，穿刺部位取第12肋下緣腋后線和腋前線處、腋中線髂嵴上方2 cm處，放置3枚Trocar套管，建立氣腹，將腰背筋膜縱行切開，將腎周組織予以游離，充分暴露腎臟，之后游離腎上極，找出腎上腺腫瘤，鉗扎腎上腺靜脈血管后將其切斷，使用超聲刀將腎上腺腫瘤全部切除。術(shù)后兩組患者均行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 腎功能指標(biāo) 于術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后，留血清，使用脲酶法檢測(cè)兩組血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），留取患者尿液，應(yīng)用鏡檢方式檢測(cè)兩組尿紅細(xì)胞（RBC）。

1.3.3 炎癥因子、超氧化物歧化酶（SOD） 于術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后，留血清，使用全自動(dòng)血細(xì)胞儀測(cè)定兩組白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP），用化學(xué)比色法測(cè)定兩組SOD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字2檢驗(yàn)；以（x±s）表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于組間比較，配對(duì)t檢驗(yàn)用于組內(nèi)比較。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男21例、女19例；年齡29～71歲，平均（45.12±0.91）歲；腫瘤直徑：1.60～6.39 cm，平均（2.28±0.13）cm；腫瘤位置：左側(cè)22例，右側(cè)18例。觀察組男20例、女20例；年齡31～74歲，平均（45.75±0.96）歲；腫瘤直徑：1.57～6.44 cm，平均（2.30±0.15）cm；腫瘤位置：左側(cè)19例，右側(cè)21例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量、引流量均較對(duì)照組更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組腎功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組Scr、BUN、尿RBC對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組Scr、BUN均下降，尿RBC均升高，觀察組尿RBC低于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后兩組Scr、BUN對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組炎癥因子、SOD水平比較

術(shù)前，兩組WBC、CRP、SOD對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組WBC、CRP、SOD均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后，觀察組CRP低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后兩組WBC水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腎上腺腫瘤解剖位置復(fù)雜，并且四周毗鄰大血管，血流豐富、組織包膜脆弱，手術(shù)治療腎上腺腫瘤極易發(fā)生損傷性出血等并發(fā)癥[6]。常規(guī)開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、術(shù)中出血量較多等多種對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利的因素，但仍是目前治療巨大腎上腺腫瘤或累及周圍器官患者的主要術(shù)式[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)逐漸被推廣，且優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。腎上腺位置特殊，常規(guī)經(jīng)腹入路若切口位置不佳，或腎上腺位置過(guò)高，可導(dǎo)致手術(shù)暴露不佳，加大手術(shù)難度，造成胸腹膜損傷[8-9]。雖后腹腔鏡在建立氣腹上難度增加，并且手術(shù)操作空間較小，但相較常規(guī)經(jīng)腹腔入路對(duì)患者臟器干擾較小，且可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量、引流量均較對(duì)照組更少，提示后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，創(chuàng)傷性更小，可促進(jìn)患者康復(fù)。

在腎小球?yàn)V過(guò)功能異常時(shí)，BUN、Scr表達(dá)上升。BUN、Scr表達(dá)水平可在一定程度上體現(xiàn)腎功能損害程度[11-12]。但BUN、Scr并非敏感性指標(biāo)，常受飲食、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素影響[13]。有研究指出，在早期腎功能受損時(shí)，BUN、Scr表達(dá)量并不會(huì)明顯升高，但尿RBC會(huì)發(fā)生顯著變化，被認(rèn)為是腎功能損傷敏感指標(biāo)[14-15]。本文結(jié)果顯示，兩組腹腔鏡入路方式均對(duì)腎功能產(chǎn)生影響，但BUN、Scr均在正常范圍內(nèi)，兩組尿RBC均升高，但觀察組低于對(duì)照組，提示后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)是一種相對(duì)更為安全的術(shù)式，對(duì)腎功能損傷較小。

手術(shù)會(huì)給機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷，并刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。WBC是評(píng)價(jià)創(chuàng)傷程度的敏感性指標(biāo)；CRP可作為創(chuàng)傷后急性期炎癥反應(yīng)的獨(dú)立指標(biāo)，通常在術(shù)后2～12 h開始升高，術(shù)后72 h到達(dá)峰值，在術(shù)后2周仍處于高表達(dá)狀態(tài)；因手術(shù)屬于侵入性操作，創(chuàng)傷可觸發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致氧化損傷[16]。在機(jī)體氧自由基介導(dǎo)氧化損傷過(guò)程，會(huì)促使脂質(zhì)過(guò)氧化，給生物膜正常結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致酶類及激素類物質(zhì)失活[17-18]。腹腔鏡手術(shù)期間需要建立氣腹，導(dǎo)致在局部組織缺血、再灌注過(guò)程中產(chǎn)生活性氧損傷機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激水平處于高表達(dá)狀態(tài)。SOD則是抗氧化物質(zhì)，表達(dá)量升高提示機(jī)體清除氧自由基能量降低[19-20]。本文結(jié)果顯示，觀察組CRP水平低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，提示后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，可能與氧化應(yīng)激反應(yīng)較輕有關(guān)。

綜上所述，與經(jīng)腹腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)相比，后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，可促進(jìn)患者康復(fù)，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者腎功能影響較小。

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（收稿日期：2023-05-10） （本文編輯：陳韻）