【摘要】 目的：探討彩超引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年1月—2022年1月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院收治的大隱靜脈曲張患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，各30例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療，觀察組接受彩超引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)治療。對(duì)比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、下肢靜脈功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（Plt;0.05）。術(shù)后1年，兩組靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（VCSS）均低于術(shù)前，健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后1年，兩組VCSS、SF-36各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：大隱靜脈曲張患者采用彩超引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)治療可減少手術(shù)時(shí)間，縮短康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且利于改善下肢靜脈功能，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 大隱靜脈曲張 彩超 微波消融閉合術(shù)

Application Value of Microwave Ablation Closure under the Guidance of Color Ultrasound in the Treatment of Varicosis of Great Saphenous Vein/YU Wenfang， LIU Hongmin， ZOU Yunfei， ZUO Wu， YANG Xiaofeng， LIU Kai， WANG Bin， ZHOU Hongying， TANG Li， WANG Jiehua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the application value of microwave ablation closure under the guidance of color ultrasound in the treatment of varicosis of great saphenous vein. Method： A total of 60 patients with varicosis of great saphenous vein admitted to Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， Ltd. from January 2021 to January 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with traditional exfoliation， and the observation group was treated with microwave ablation closure under the guidance of the guidance of color ultrasound. The perioperative indexes， postoperative complications， lower limb venous function and quality of life were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization days of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. One year after operation， the venous clinical severity score （VCSS） were lower than those before operation， and scores of the MOS item short from health survey （SF-36） were higher than those before operation in the two groups， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One year after operation， there were no significant differences in VCSS and SF-36 scores between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Patients with varicosis of great saphenous vein adopt microwave ablation closure under the guidance of color ultrasound can reduce the operation time， shorten the rehabilitation process， reduce the incidence of complications， and improve the lower limb vein function and quality of life.

[Key words] Varicosis of great saphenous vein Color ultrasound Microwave ablation closure

First-author's address： Central Hospital of Xinyu Iron amp; Steel Group Co.， LTD.， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.008

大隱靜脈曲張作為臨床常見(jiàn)血管疾病，其多因淺靜脈瓣膜功能異常引起，容易影響下肢靜脈血流，造成靜脈壓升高，從而導(dǎo)致靜脈管擴(kuò)張[1]。大隱靜脈曲張雖不會(huì)直接危及患者生命，但容易引起色素沉著、水腫等癥狀，且疾病長(zhǎng)期發(fā)展，可能會(huì)增加靜脈血栓、小腿潰瘍等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生存質(zhì)量[2-3]。目前，有明顯癥狀的大隱靜脈曲張患者的治療多以手術(shù)為主，其中傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。微波消融閉合術(shù)作為新型微創(chuàng)術(shù)式，其利用微波促使血管內(nèi)膜凝固，可促使血管腔閉塞，且該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、美觀度高等優(yōu)勢(shì)[5]。同時(shí)，相關(guān)研究表明，在彩超引導(dǎo)下實(shí)施微波消融閉合術(shù)治療安全性高，可減少不良事件發(fā)生[6]。鑒于此，本研究旨在探討彩超引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院收治的大隱靜脈曲張患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①大隱靜脈曲張符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)血管彩超檢查確診；②原發(fā)性大隱靜脈曲張，且深靜脈功能正常；③具有手術(shù)治療指征；④認(rèn)知正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾??；②合并下肢皮膚潰瘍；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④合并血液疾病；⑤合并腫瘤；⑥有下肢靜脈曲張手術(shù)史；⑦合并嚴(yán)重心腦血管疾??；⑧大隱靜脈直徑lt;3 mm或gt;15 mm。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、觀察組，各30例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧橥庋芯俊?/p>

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療。術(shù)中行硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者行平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域、鋪無(wú)菌巾；在腹股溝韌帶下方做一手術(shù)切口，切口位置距股動(dòng)脈搏動(dòng)處1 cm，長(zhǎng)度2 cm左右，將皮膚與淺筋膜組織逐一切開(kāi)后，充分暴露卵圓窩，將股靜脈與大隱靜脈交匯處作為起點(diǎn)，開(kāi)始對(duì)大隱靜脈進(jìn)行解剖；暴露其主干與分支，然后離斷分支，結(jié)扎切斷靜脈主干近端，并暫時(shí)夾閉靜脈遠(yuǎn)端；在小腿踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)5 mm切口，游離、結(jié)扎切斷大隱靜脈主干，并經(jīng)主干置入靜脈剝脫器，固定好剝脫器后，對(duì)靜脈主干進(jìn)行縱軸抽剝，結(jié)束后根據(jù)靜脈走行壓迫止血；對(duì)小腿曲張迂曲靜脈，做若干2 mm小切口，實(shí)施點(diǎn)式剝脫，剝脫結(jié)束后結(jié)扎、切斷靜脈，術(shù)畢縫合切口，對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎。

觀察組接受彩超引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)治療。術(shù)中行局部麻醉，使用微波治療儀進(jìn)行治療，功率為0～100 W，工作頻率為2 450 MHz；于彩超引導(dǎo)下，定位患側(cè)腹股溝大隱靜脈，將6F血管鞘經(jīng)大隱靜脈遠(yuǎn)心端置入，并將一次性微波手術(shù)電極經(jīng)血管鞘置入，然后于超聲觀察下，在大隱靜脈遠(yuǎn)端至曲張靜脈開(kāi)始位置2 cm處?kù)o脈管壁外側(cè)，每隔5～10 cm注入麻醉腫脹液[1 000 mL生理鹽水+20～50 mL 2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20184148，規(guī)格：20 mL︰0.4 g）+1 mg腎上腺素（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021601，規(guī)格：1 mL︰1 mg）+5～20 mL 5%碳酸氫鈉（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23020973，規(guī)格：20 mL︰1 g）]，直至大隱靜脈匯入股靜脈處，再縱切與橫切交替注射，使用總量為200 mL，壓癟血管，開(kāi)啟微波治療儀，調(diào)節(jié)治療功率為60～70 W，凝固時(shí)間為6 s，移動(dòng)距離為3～5 mm/s，間隔時(shí)間為2～3 s；在微波儀腳踏開(kāi)關(guān)控制下，進(jìn)行消融，將大隱靜脈主干封閉，消融結(jié)束后，退出電極、血管鞘，用繃帶加壓包扎，術(shù)后可下床行走；若術(shù)中置入受阻，可在受阻位置作點(diǎn)式切口，然后進(jìn)行分段消融。兩組術(shù)后均接受為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院天數(shù)。（2）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后皮下淤血、隱神經(jīng)損傷、淺靜脈炎、切口感染發(fā)生情況。（3）下肢靜脈功能：術(shù)前、術(shù)后1年，用靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（VCSS）評(píng)價(jià)兩組下肢靜脈功能，量表涵蓋疼痛、色素沉著、炎癥等10個(gè)條目，各條目均以4級(jí)計(jì)分，分值0～30分，分值越高則靜脈功能越差[8]。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后1年，用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，量表涵蓋生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況、精力8個(gè)方面，共36個(gè)條目，各方面轉(zhuǎn)化后分值0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組性別、年齡、病程、病變部位對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（字2=4.706，P=0.030），見(jiàn)表3。

2.4 兩組下肢靜脈功能對(duì)比

兩組術(shù)后1年VCSS評(píng)分較術(shù)前降低（Plt;0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后1年VCSS對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組術(shù)后1年SF-36各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)前升高（Plt;0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后1年SF-36各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

大隱靜脈曲張作為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其具體病因尚未明確，多認(rèn)為與靜脈壁發(fā)育不良、靜脈壓力升高等因素有關(guān)，調(diào)查顯示，該病發(fā)生率約10%[10]。目前，大隱靜脈曲張的治療主要以藥物、物理療法、手術(shù)等為主，其中藥物雖可減輕臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，而物理療法僅可預(yù)防疾病進(jìn)展，無(wú)法從根本上逆轉(zhuǎn)靜脈曲張病理狀態(tài)，應(yīng)用存有局限[11-12]。因此，需尋求大隱靜脈曲張有效手術(shù)治療方案，以達(dá)到更好的治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)作為下肢靜脈曲張主要治療術(shù)式，其通過(guò)結(jié)扎、抽剝大隱靜脈主干與分支，可避免深靜脈血液反流至淺靜脈，從而去除曲張的靜脈團(tuán)塊，減輕靜脈高壓[13]。但傳統(tǒng)剝脫術(shù)切口較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大，且機(jī)體組織廣泛損傷容易引發(fā)強(qiáng)烈疼痛感，從而不利于術(shù)后康復(fù)[14]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)微波技術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用，其中微波消融利用熱凝固效應(yīng)，可損傷大隱靜脈內(nèi)膜，使血管腔閉塞，誘導(dǎo)不易移動(dòng)的血栓形成，從而促使大隱靜脈閉合，達(dá)到治療目的[15-16]。同時(shí)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微波消融，可準(zhǔn)確定位曲張靜脈，避免多余組織損傷[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，說(shuō)明大隱靜脈曲張患者采用彩超引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)。分析原因在于，彩超引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)治療無(wú)需抽剝靜脈，僅在血管腔內(nèi)進(jìn)行微波，可簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，減少手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中無(wú)需大范圍剝離淺筋膜組織，從而可減少組織損傷，降低術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者術(shù)后早期康復(fù)[18-19]。兩組隨訪1年后，VCSS評(píng)分較術(shù)前降低，SF-36各項(xiàng)評(píng)分較術(shù)前升高，但兩組間術(shù)前、術(shù)后1年VCSS、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)差異，說(shuō)明彩超引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)與傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，均可改善患者下肢靜脈功能，提升生活質(zhì)量。分析原因在于，彩超引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)治療后，大隱靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)纖維化、玻璃樣病理改變，導(dǎo)致血管閉塞，利于預(yù)防深靜脈血液反流，從而達(dá)到治愈效果，提高下肢靜脈功能，提高患者生活質(zhì)量[20]。但本研究并未觀察兩組復(fù)發(fā)情況，且研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，大隱靜脈曲張患者采用彩超引導(dǎo)下微波消融閉合術(shù)治療可減少手術(shù)時(shí)間，縮短康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且利于改善下肢靜脈功能，提升生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]強(qiáng)群，盛麗，劉佳，等.彩色多普勒超聲結(jié)合“筋瘤”分型治療在大隱靜脈曲張患者個(gè)體化治療中的價(jià)值[J].西部中醫(yī)藥，2021，34（7）：146-149.

[2]陳智彬，黃榮，黃毅，等.活絡(luò)效靈丹治療靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)后隱神經(jīng)損傷的臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2021，38（5）：596-600.

[3]李維一，楊鏞.非血栓性髂靜脈受壓綜合征合并下肢靜脈曲張的診療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（2）：345-349.

[4]張愛(ài)軍，嚴(yán)姣華，熊雄.SEPS聯(lián)合HSL對(duì)大隱靜脈曲張性潰瘍患者VCSS評(píng)分及遠(yuǎn)期療效的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（24）：2621-2624.

[5]方力，袁宏濤.激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床分析[J].外科理論與實(shí)踐，2021，26（4）：367-369.

[6]韓林霖，韓天，陳曦，等.超聲引導(dǎo)射頻消融聯(lián)合外科微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的療效及預(yù)后影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（7）：1287-1291.

[7]下肢淺靜脈曲張?jiān)\治共識(shí)微循環(huán)專(zhuān)家組.下肢淺靜脈曲張?jiān)\治微循環(huán)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（1）：1-6.

[8]田野，李新喜，白超，等.髂靜脈球囊擴(kuò)張改善C3～C5級(jí)淺靜脈曲張患者癥狀的臨床意義[J].中華普通外科雜志，2020，35（11）：866-869.

[9]王坤.健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：571.

[10]周博，王松.EMA聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化劑治療單下肢靜脈曲張的臨床療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（19）：2897-2900.

[11]王延紅，鄒振亞，郭靜，等.腔內(nèi)激光大隱靜脈閉合術(shù)聯(lián)合深筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2021，20（10）：54-57.

[12]仲海燕，王芳，邵為，等.次高位結(jié)扎聯(lián)合淺靜脈環(huán)形縫扎加聚桂醇注射治療大隱靜脈曲張的臨床研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2022，24（3）：267-270.

[13]高興賢，王紅.腔內(nèi)激光凝閉術(shù)和高位結(jié)扎加抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（14）：2180-2182.

[14]冰峰，馮銀玲，任補(bǔ)元，等.超聲下腔內(nèi)激光消融聯(lián)合點(diǎn)式剝脫治療大隱靜脈曲張的效果和安全性觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（23）：4511-4515.

[15]李梓倫，王冕，武日東，等.微波消融閉合治療原發(fā)性下肢靜脈曲張效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2021，101（39）：3232-3237.

[16]陳海瑞，張劍平，王孝高，等.激光閉合聯(lián)合硬化劑注射用于大隱靜脈曲張治療的療效及安全性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（16）：2744-2747，2752.

[17]張鳳云，楊春建，楊亞菲，等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行大隱靜脈曲張射頻閉合術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（2）：97-100.

[18]馬樓樓，周鋒.高位結(jié)扎聯(lián)合大隱靜脈剝離與腔內(nèi)激光閉合治療大隱靜脈曲張的臨床對(duì)照研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（6）：255-258.

[19]楊廣鑫，欒景源，賈子昌.靜脈造影和超聲聯(lián)合引導(dǎo)射頻閉合治療下肢靜脈曲張[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，53（2）：332-336.

[20]王振峰，張?jiān)品澹軓?qiáng).靜脈腔內(nèi)激光消融配合術(shù)后間歇充氣加壓治療大隱靜脈曲張的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2021，56（1）：49-52.

（收稿日期：2023-04-13） （本文編輯：陳韻）