【摘要】 目的：探究頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者的效果。方法：選擇南通市第一人民醫(yī)院2017年2月—2022年2月收治的88例K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組44例和對(duì)照組44例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)前方入路手術(shù)治療，觀察組采用頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分、術(shù)后2個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短（Plt;0.05）。兩組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月NDI均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，觀察組NDI均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月JOA評(píng)分均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，相比于對(duì)照組，觀察組JOA評(píng)分均較高（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，有利于降低患者NDI，改善JOA評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù) K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥 頸椎功能障礙指數(shù) 日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分

Effect Analysis of Posterior Cervical Enlarged Spinal Canal Plasty in Patients with K-negative Ossification of Posterior Longitudinal Ligament of the Cervical Spine/HONG Hongxiang， XU Guanhua， CUI Zhiming. //Medical Innovation of China， 2023， 20（20）： 0-034

[Abstract] Objective： To investigate the effect of posterior cervical enlarged spinal canal plasty in the treatment of K-negative ossification of posterior longitudinal ligament of the cervical spine. Method： A total of 88 patients with K-negative ossification of posterior longitudinal ligament admitted to Nantong First People's Hospital from February 2017 to February 2022 were selected， they were divided into observation group （44 cases） and control group （44 cases） according to random number table method. The control group was treated with traditional anterior approach surgery， and the observation group was treated with posterior cervical enlarged spinal canal plasty. Operation time， hospital stay， neck disability index （NDI）， Japanese orthopaedic association （JOA） score， and complications 2 months after operation were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the operation time and hospital stay in the observation group were shorter （Plt;0.05）. NDI in both groups showed a decreasing trend 1 week and 2 months after operation， and NDI in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. JOA scores in both groups showed an increasing trend 1 week and 2 months after operation， and JOA scores in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： Posterior cervical enlarged spinal canal plasty in the treatment of K-negative ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine is beneficial to reduce the NDI， improve the JOA score and reduce the incidence of complications.

[Key words] Posterior cervical enlarged spinal canal plasty K-negative ossification of posterior longitudinal ligament Neck disability index Japanese orthopaedic association score

First-author's address： Nantong First People's Hospital， Jiangsu Province， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.20.007

頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）是一種原因未明的病理現(xiàn)象，其在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為后縱韌帶的異常增厚及骨組織形成，在影像學(xué)上則表現(xiàn)為椎體后和椎間隙后方的條索狀或斑塊狀高密度影，這種改變發(fā)生于頸椎比較多見(jiàn)[1-3]。目前對(duì)于K線陰性的OPLL多采用傳統(tǒng)前方入路手術(shù)等進(jìn)行治療，可達(dá)到直接減壓的目的，具有一定的療效，但術(shù)中操作風(fēng)險(xiǎn)較高，部分患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[4-7]。部分學(xué)者對(duì)于K線陰性O(shè)PLL，往往采用后路椎管擴(kuò)大成形手術(shù)，取得較為良好的效果，手術(shù)的切口在頸后正中，把狹窄的頸椎管擴(kuò)大，將頸椎椎板打開(kāi)，重建骨性通道，擴(kuò)大脊髓神經(jīng)的通道，緩解頸部神經(jīng)受壓的情況，從而改善患者的癥狀[8]。但對(duì)于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)及并發(fā)癥的出現(xiàn)均產(chǎn)生爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)外尚缺乏客觀、系統(tǒng)的評(píng)估報(bào)告，基于此，本研究探討頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南通市第一人民醫(yī)院2017年2月—2022年2月收治的88例K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥；明確手術(shù)指征，依從性較好；意識(shí)清晰；資料齊全；能夠配合溝通和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、血栓癥、惡性腫瘤、胃腸疾??；對(duì)治療藥物過(guò)敏；哺乳期、妊娠期；自然失訪。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)前方入路手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，包括CT、MRI等影像學(xué)檢查，了解病變部位，確定手術(shù)方案。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的病情、年齡、基礎(chǔ)狀況等。麻醉方式：一般采用全身麻醉，根據(jù)個(gè)體情況和手術(shù)需求來(lái)選擇合適的麻醉方式。手術(shù)步驟：手術(shù)采用傳統(tǒng)前方入路，即將手術(shù)切口開(kāi)在頸部正中線處，經(jīng)皮下組織穿過(guò)頸前筋膜間隙，到達(dá)喉旁區(qū)域。然后切開(kāi)喉旁筋膜、頸內(nèi)靜脈鞘和氣管前筋膜，進(jìn)入到頸椎前方。接著進(jìn)行頸椎前路減壓，以達(dá)到減輕神經(jīng)根受壓和保證頸椎穩(wěn)定的目的。注意事項(xiàng)：手術(shù)過(guò)程中要注意避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)，如喉返神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈等。手術(shù)后要密切觀察患者的癥狀變化，防止手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后應(yīng)遵守醫(yī)囑，定期復(fù)查，注意頸椎保護(hù)和鍛煉。（2）觀察組采用頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，包括CT、MRI等影像學(xué)檢查，了解病變部位，確定手術(shù)方案。同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者的病情、年齡、基礎(chǔ)狀況等。麻醉方式：全身麻醉。手術(shù)步驟：手術(shù)采用頸椎后路入路，即將手術(shù)切口開(kāi)在頸部背側(cè)，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，自棘突兩側(cè)切開(kāi)附著在棘突和椎板上的肌肉，顯露頸3～6兩側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突，開(kāi)槽后將頸3～6椎板自左側(cè)向右側(cè)開(kāi)門，將合適鈦板置入頸3～6開(kāi)門處后螺釘固定，從而擴(kuò)大椎管，以減輕脊髓及神經(jīng)根受壓。手術(shù)過(guò)程中要注意避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)，如椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、硬脊膜等。手術(shù)后要密切觀察患者的癥狀變化，防止手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生?；颊邞?yīng)注意頸椎保護(hù)，避免過(guò)度活動(dòng)，以免影響手術(shù)效果和恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。（2）對(duì)比兩組患者頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）。NDI共10個(gè)項(xiàng)目，包括頸痛及相關(guān)的癥狀（疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動(dòng)能力（個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂(lè)） 兩部分。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。頸椎功能受損指數(shù)（%）=[每個(gè)項(xiàng)目得分的總和/（受試對(duì)象完成的項(xiàng)目數(shù)×5）]×100%。0～20%：表示輕度功能障礙；21%～40%：表示中度功能障礙；41%～60%：表示重度功能障礙；61%～80%：表示極重度功能障礙；81%～100%：表示完全功能障礙或應(yīng)詳細(xì)檢查受試對(duì)象有無(wú)夸大癥狀。（3）對(duì)比兩組患者頸椎功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)價(jià)患者頸椎功能，JOA總分29分，JOA分?jǐn)?shù)越高表示功能越好[9]。（4）對(duì)比兩組術(shù)后2個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況：包括喉返神經(jīng)麻痹、喉上神經(jīng)損傷、吞咽困難，硬脊膜損傷、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 26.0軟件處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

對(duì)照組男22例，女22例，年齡22～83歲，平均（59.96±11.96）歲；病情：僵硬11例、疼痛10例、肌肉萎縮13例、手麻10例；病程1～3年，平均（1.36±0.58）年；觀察組男24例，女20例，年齡21～82歲，平均（59.36±11.58）歲；病情：僵硬10例、疼痛11例、肌肉萎縮12例、手麻11例；病程1～4年，平均（1.47±0.54）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

相比于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者NDI比較

術(shù)前，兩組患者NDI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月NDI均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，觀察組NDI均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者JOA評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月JOA評(píng)分均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，相比于對(duì)照組，觀察組JOA評(píng)分均較高（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=4.062，P=0.044），見(jiàn)表4。

3 討論

頸椎后縱韌帶骨化癥是指頸椎后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)產(chǎn)生軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可能還會(huì)產(chǎn)生內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂的疾病[10]。頸椎后縱韌帶骨化癥是一種特殊的老年性疾病，好發(fā)于50歲以上人群，受累者并非全部出現(xiàn)臨床癥狀。其中多數(shù)可能終身未被發(fā)現(xiàn)或者是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，然而有少數(shù)的患者，頸椎后縱韌帶骨化癥可以引起嚴(yán)重的脊髓病或者是神經(jīng)根病，骨化組織與硬脊膜粘連明顯，直接切除的風(fēng)險(xiǎn)較大[11]。對(duì)于臨床上較為棘手的K線陰性O(shè)PLL患者，較多學(xué)者采用頸椎前路椎管減壓融合術(shù)，雖然能夠從前方實(shí)現(xiàn)骨化組織的直接切除，達(dá)到直接椎管減壓，但手術(shù)操作過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)高，時(shí)間長(zhǎng)，易損傷硬脊膜，術(shù)后并發(fā)癥較多[12]。因此本研究選用頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，對(duì)K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥進(jìn)行治療，探究其療效。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，兩組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月NDI均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，觀察組NDI均低于對(duì)照組，提示頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)；降低患者NDI。分析原因?yàn)轭i椎椎板打開(kāi)后，骨性椎管矢狀徑擴(kuò)大，脊髓向后方漂浮，可有效間接減壓，緩解脊髓壓迫所致神經(jīng)癥狀。有研究顯示，頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)改善患者頸椎功能[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月JOA評(píng)分均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，相比于對(duì)照組，觀察組JOA評(píng)分均較高，提示頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)能夠提高患者頸椎活動(dòng)度，改善JOA評(píng)分。頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)緩解神經(jīng)功能臨床癥狀和體征，而且可有效矯正頸椎后凸畸形。頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)術(shù)后頸椎運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)增大或基本維持正常頸椎標(biāo)本水平[14]。頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，在遠(yuǎn)期效果，頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)前方入路，表明頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)能達(dá)到和前路一樣的脊髓神經(jīng)功能緩解效果。頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，加快患者的術(shù)后組織修復(fù)。有研究指出，頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)改善頸椎異常曲度，使頸椎矢狀位恢復(fù)平衡的狀態(tài)[15]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，減少并發(fā)癥。

綜上所述，頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者，能達(dá)到較好地緩解脊髓壓迫效果，有利于降低患者NDI，改善JOA評(píng)分，降低K線陰性頸椎后縱韌帶骨化癥患者的并發(fā)癥。

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（收稿日期：2023-05-31） （本文編輯：張爽）