摘要：目的" 探究個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液凈化患者中的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2021年1月-12月在我院進(jìn)行血液凈化治療的127例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（64例）和觀察組（63例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量水平、不良事件發(fā)生率、自我管理能力以及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.35%）低于對(duì)照組（17.19%）（P＜0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量水平評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的23.44%（P＜0.05）；兩組干預(yù)后自我護(hù)理各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.83%，高于對(duì)照組的82.81%（P＜0.05）。結(jié)論" 個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液凈化患者中的應(yīng)用護(hù)理效果突出，可改善患者生活質(zhì)量水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，提升患者自我管理能力和護(hù)理滿意度，是一種可行、有效的護(hù)理方式。

關(guān)鍵詞：個(gè)案分析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血液凈化；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.036

文章編號(hào)：1006-1959（2023）14-0166-04

Application Effect of Case Analysis of High Quality Nursing Service in Patients

with Blood Purification and its Influence on Quality of Life

ZHANG Tong-pei

（Blood Purification Center of Tianjin Third Central Hospital，Tianjin 300170，China）

Abstract：Objective" To explore the application effect of case analysis of high quality nursing service in patients with blood purification and its influence on quality of life.Methods" A total of 127 patients who underwent blood purification treatment in our hospital from January to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （64 patients） and observation group （63 patients） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given high quality nursing intervention based on case analysis. The incidence of complications， quality of life， incidence of adverse events， self-management ability and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The incidence of complications in the observation group （6.35%） was lower than that in the control group （17.19%） （Plt;0.05）. The quality of life score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 9.52%， which was lower than 23.44% in the control group （Plt;0.05）. The scores of each dimension of self-care in the two groups after intervention were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.83%， which was higher than 82.81% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of case analysis of high quality nursing service in patients with blood purification has outstanding nursing effect， which can improve the quality of life， prevent complications， reduce the incidence of adverse events， and improve patients' self-management ability and nursing satisfaction. It is a feasible and effective nursing method.

Key words：Case analysis;High quality nursing;Blood purification;Quality of life

血液凈化（blood purification）是一種連續(xù)、緩慢清除血液致病物質(zhì)和毒素的方法[1]。隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，并且取得了一定的療效[2]。但血液凈化易受多種因素影響，如基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)、疾病認(rèn)知、遵醫(yī)行為等，其治療不可避免地存在多種并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果受到一定影響[3，4]。因此，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，控制危險(xiǎn)因素，可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)血液凈化治療的順利進(jìn)行。個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是一種以個(gè)案分析為基礎(chǔ)開展的以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)一步提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。但是該護(hù)理模式在血液凈化患者中的應(yīng)用效果如何，對(duì)生活質(zhì)量是否有積極的影響，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合2021年1月-12月在我院進(jìn)行血液凈化治療的127例患者的臨床資料，觀察個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液凈化患者中的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-12月在天津市第三中心醫(yī)院進(jìn)行血液凈化治療的127例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（64例）和觀察組（63例）。對(duì)照組男34例，女30例；年齡43～74歲，平均年齡（55.19±2.10）歲。觀察組男32例，女31例；年齡42～76歲，平均年齡（54.87±2.62）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合血液凈化治療指征[7]；②血液凈化治療時(shí)間大于3個(gè)月；③日常生活可自理，無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理：①給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理；②口頭健康宣教，遵醫(yī)囑及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予及時(shí)處理；③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑做好抗凝護(hù)理，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)；④對(duì)于存在不良情緒者，給予相應(yīng)疏導(dǎo)和安撫。

1.3.2觀察組" 采用個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①成立個(gè)案小組：由1名護(hù)士長和3名護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任組長，共同進(jìn)行血液凈化相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，共同分析常見并發(fā)癥、不良事件、并發(fā)癥危險(xiǎn)因素等，最后共同制定個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)流程；②建立患者個(gè)案：〇a分配責(zé)任患者，責(zé)任護(hù)士為責(zé)任患者建立個(gè)人檔案，并對(duì)基本資料進(jìn)行詳細(xì)閱讀，全面掌握患者基本信息，結(jié)合患者病情和個(gè)人信息，確認(rèn)可能存在的血液凈化并發(fā)癥危險(xiǎn)因素；〇b依據(jù)患者的具體情況、存在問題、合并并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、組內(nèi)討論會(huì)等形式研究護(hù)理方法，制定完善的、個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃；③護(hù)理計(jì)劃實(shí)施：〇a責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者個(gè)案信息，給予相對(duì)應(yīng)的健康宣教，并采用播放視頻、訪談方式，向患者重點(diǎn)講解血液凈化并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，并準(zhǔn)確告知患者血液凈化治療效果，提高患者對(duì)血液凈化治療的認(rèn)知度，從而積極配合臨床治療和護(hù)理；〇b每天查房后，與患者主動(dòng)溝通、交流，多采用鼓勵(lì)性語言給予肯定和安慰。同時(shí)指導(dǎo)家屬關(guān)心、支持患者，減輕患者不良心理，使其保持積極的治療心態(tài)；〇c血液凈化治療期間，責(zé)任護(hù)理密切觀察患者狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)穿刺區(qū)域皮膚的護(hù)理，并幫助患者選擇舒適的治療體位。同時(shí)詳細(xì)記錄患者的心率、血壓、呼吸等生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)反饋醫(yī)生，并積極配合處理。如果出現(xiàn)心律失常，配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行檢查確診，明確心律失常原因。如果由血液凈化引起，嚴(yán)格控制血液凈化期間體質(zhì)量、降低透析中超濾率。如果由原發(fā)病引起，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。如果出現(xiàn)低血壓，立即停止超濾，并指導(dǎo)患者取頭低體位，并在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充生理鹽水改善；〇d加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，凈化前后嚴(yán)格對(duì)穿刺部位消毒。同時(shí)細(xì)化日常護(hù)理，血液凈化結(jié)束后，指導(dǎo)患者取半坐臥位，并對(duì)軀體受壓部位進(jìn)行按摩；〇e依據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并囑咐患者和家屬嚴(yán)格執(zhí)行；〇f重視患者飲食護(hù)理干預(yù)，發(fā)放常見食物成分含量表，嚴(yán)格執(zhí)行以低脂、清淡、低糖、高蛋白食物為主，多食富含維生素的蔬果的飲食原則，注意慎食高鉀食物；〇g對(duì)于遵醫(yī)行為較差患者，增加訪視和回訪次數(shù)，指導(dǎo)患者院外康復(fù)、復(fù)診。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組并發(fā)癥（血管通路并發(fā)癥、心力衰竭、高鉀血癥、低血壓）發(fā)生率、生活質(zhì)量水平、不良事件發(fā)生率、自我管理能力以及護(hù)理滿意度。

1.4.1生活質(zhì)量[8，9]" 采用生活質(zhì)量量表（MENQOL）評(píng)定，包括生理癥狀、性生活、心理、臨床癥狀4個(gè)維度，總共29個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，總分116分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4.2自我管理能力" 自我護(hù)理能力[10]參照自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)定，包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)4個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目分為從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是，依次記為1、2、3、4、5分，條目總分為最后評(píng)分，評(píng)分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.3護(hù)理滿意度[11，12]" 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定，90分以上滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 19.0對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量水平比較" 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量水平評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不良事件發(fā)生率比較" 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組自我護(hù)理能力水平比較" 兩組干預(yù)后自我護(hù)理各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3討論

血液凈化是治療多種疾病的有效手段，可有效凈化血液、代替腎臟功能，一定程度延長患者的生命[13]。但是血液凈化治療容易出現(xiàn)心律失常、低血壓、心力衰竭等多種并發(fā)癥，同時(shí)部分患者自我認(rèn)知水平低，自我管理能力不足，加之多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病，增加了臨床護(hù)理的難度，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)難以滿足患者的需求[14，15]。個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將責(zé)任患者作為個(gè)案，對(duì)其病情進(jìn)行綜合分析，了解患者的實(shí)際需求，依據(jù)需求開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可減少護(hù)理盲目性，對(duì)血液凈化治療效果具有積極的影響[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在血液凈化治療患者中給予個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可預(yù)防并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析認(rèn)為，個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，進(jìn)行個(gè)案分析，從患者的實(shí)際需求出發(fā)，可有效控制并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[17，18]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量水平評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量水平，一定程度提供其治療耐受性。個(gè)案分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案全面分析，協(xié)助患者建立正確的血液凈化認(rèn)知，并給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善[19，20]。研究顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見應(yīng)用個(gè)案分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理可預(yù)防血液凈化治療不良事件，避免導(dǎo)管滑落、體外循環(huán)凝血、導(dǎo)管堵塞、滲液等事件的發(fā)生，進(jìn)一步確保血液凈化治療的順利進(jìn)行。干預(yù)后，兩組自我護(hù)理各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)，從而積極配合臨床治療和護(hù)理。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度。分析原因，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案分析，結(jié)合實(shí)際情況開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可獲得患者的認(rèn)可，取得患者的信任，利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述，個(gè)案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高血液凈化患者護(hù)理效果、生活質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率和不良事件發(fā)生率，提升患者自我護(hù)理能力，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2022-07-08；修回日期：2022-07-17

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：張彤佩（1970.2-），女，本科，天津人，主管護(hù)師，主要從事血液凈化護(hù)理工作