摘要：目的" 探究地佐辛與納布啡在腹腔鏡手術中的鎮(zhèn)痛效果與安全性。方法" 以2021年1月-2022年9月于奉新縣人民醫(yī)院行腹腔鏡手術的86例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為地佐辛組（43例）與納布啡組（43例），地佐辛組給予地佐辛進行圍術期鎮(zhèn)痛，納布啡組采用納布啡進行圍術期鎮(zhèn)痛，比較兩組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、麻醉恢復時間（自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間）、蘇醒期躁動評分、改良Aldrete評分、術后疼痛視覺模擬評分（VAS）及麻醉不良反應。結果" 地佐辛組縫合前、手術結束時、手術結束后10 min的MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；納布啡組縫合前、手術結束時、手術結束后10 min的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組手術結束時、手術結束后10 min MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組拔管后15 min蘇醒期躁動評分、改良Aldrete評分均高于拔管前，納布啡組蘇醒期躁動評分低于地佐辛組，改良Aldrete評分高于地佐辛組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；納布啡組術后6、12 h VAS評分低于地佐辛組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；納布啡組麻醉不良反應發(fā)生率低于地佐辛組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論" 地佐辛與納布啡在腹腔鏡手術中均具有確切的鎮(zhèn)痛效果，但納布啡可減少血流動力學波動，其麻醉蘇醒質量及術后鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于地佐辛，且麻醉不良反應風險相對更低。

關鍵詞：地佐辛；納布啡；腹腔鏡手術；鎮(zhèn)痛效果

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.026

文章編號：1006-1959（2023）14-0129-04

Study on Analgesic Effect and Safety of Dezocine and Nalbuphine in Laparoscopic Surgery

SHUAI Liang，ZOU Heng-mei

（Department of Anesthesiology，People's Hospital of Fengxin County，F(xiàn)engxin 330700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the analgesic effect and safety of dezocine and nalbuphine in laparoscopic surgery.Methods" A total of 86 patients who underwent laparoscopic surgery in the People's Hospital of Fengxin County from January 2021 to September 2022 were enrolled in the study. They were divided into dezocine group （43 patients） and nalbuphine group （43 patients） by random number table method. The dezocine group was given dezocine for perioperative analgesia， and the nalbuphine group was given nalbuphine for perioperative analgesia. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， anesthesia recovery time （spontaneous breathing recovery time， eye opening time， extubation time）， emergence agitation score， modified Aldrete score， postoperative Visual Analogue Scale （VAS） and adverse reactions of anesthesia were compared between the two groups.Results" There were significant differences in MAP and HR before suture， at the end of operation and 10 min after operation in the dezocine group （Plt;0.05）. There were no significant differences in MAP and HR before suture， at the end of operation and 10 min after operation in nalbuphine group （Pgt;0.05）. There were significant differences in MAP and HR between the two groups at the end of operation and 10 min after operation （Plt;0.05）. There was no significant difference in spontaneous breathing recovery time， eye opening time and extubation time between the two groups （Pgt;0.05）. The agitation score and modified Aldrete score of the two groups at 15 min after extubation were higher than those before extubation， while the agitation score of the nalbuphine group was lower than that of the dezocine group， and the modified Aldrete score was higher than that of the dezocine group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The VAS scores at 6 and 12 h after operation in the nalbuphine group were lower than those in the dezocine group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of anesthesia adverse reactions in the nalbuphine group was lower than that in the dezocine group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion" Both dezocine and nalbuphine have definite analgesic effects in laparoscopic surgery， but nalbuphine can reduce hemodynamic fluctuations. Meanwhile， the quality of anesthesia recovery and postoperative analgesia are better than those of dezocine， and the risk of adverse reactions of anesthesia is relatively lower.

Key words：Dezocine;Nalbuphine;Laparoscopic surgery;Analgesic effect

腹腔鏡手術（laparoscopic surgery）為現(xiàn)代化微創(chuàng)外科手段，具有切口小、創(chuàng)傷少、恢復快等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應用于多種疾病的臨床治療中，但其術中牽拉、損傷引起的內臟疼痛問題卻無法避免，對患者術后恢復造成了較大影響[1，2]。因此，腹腔鏡手術的圍術期鎮(zhèn)痛管理尤為重要?，F(xiàn)階段，納布啡（nalbuphine）與地佐辛（dezocine）均為麻醉科常用鎮(zhèn)痛藥物，二者均屬于混合型阿片受體激動-拮抗劑，不僅可激動κ型阿片受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且對μ受體存在一定的拮抗效應，但其作用強度存在爭議[3，4]，關于二者在腹腔鏡手術中的鎮(zhèn)痛效果對比，尚無確切定論?；诖?，本研究結合2021年1月-2022年9月于奉新縣人民醫(yī)院行腹腔鏡手術的86例患者的臨床資料，觀察地佐辛與納布啡在腹腔鏡手術中的鎮(zhèn)痛效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年1月-2022年9月于奉新縣人民醫(yī)院行腹腔鏡手術的86例患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為地佐辛組（43例）與納布啡組（43例）。地佐辛組男23例，女20例；年齡24～78歲，平均年齡（52.68±7.09）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.31±0.86）kg/m2；手術類型：婦科手術8例、闌尾切除術14例、膽囊切除術或膽總管切開取石術9例、腹股溝疝修補術9例、其他3例。納布啡組男25例，女18例；年齡23～77歲，平均年齡（53.12±7.11）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（22.27±0.79）kg/m2；手術類型：婦科手術9例、闌尾切除術10例、膽囊切除術或膽總管切開取石術11例、腹股溝疝修補術9例、其他4例。兩組性別、年齡、BMI、手術類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合腹腔鏡手術指征；②美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；③無麻醉藥物過敏史；④無精神病史和神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。排除標準：①合并慢性疼痛史的患者；②合并嚴重肝腎功能異常者；③嚴重心腦血管疾病及凝血功能障礙者；④對麻醉藥品有依賴性患者。

1.3方法

1.3.1地佐辛組" 術前常規(guī)禁飲禁食，入室后開放靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，于手術開始前15 min靜脈依次給予0.05 mg/kg右美托咪定（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219，規(guī)格：0.2 mg∶2 ml）、地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，規(guī)格：1 ml∶5 mg），劑量0.1 mg/kg，隨后行全麻誘導：依次給予0.002 mg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）、2 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）、0.2 mg/kg順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格：10 mg）靜脈注射。靜脈誘導后行機械通氣，術中靜脈泵注丙泊酚與芬太尼及吸入七氟烷進行麻醉維持，并間斷推注順阿曲庫銨以維持肌松，術畢停止泵注丙泊酚與芬太尼及七氟烷吸入。

1.3.2納布啡組" 術前常規(guī)禁飲禁食，入室后開放靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，于手術開始前15 min靜脈注入鹽酸納布啡注射（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20213459，規(guī)格：1 ml∶10 mg），劑量0.2 mg/kg，隨后行全麻誘導、機械通氣、術中麻醉維持、肌松維持（方案同地佐辛組），術畢停止泵注丙泊酚與芬太尼及七氟烷吸入。

1.4觀察指標" ①比較兩組縫合前、手術結束時、手術結束后10 min的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）水平；②比較兩組麻醉恢復時間，包括自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間；③比較兩組拔管時、拔管后15 min的躁動評分與改良Aldrete評分，躁動評分[5]：1～7分，分數(shù)越高表示躁動表現(xiàn)越明顯；改良Aldrete評分[6]：包括活動、呼吸、血壓、意識狀況、血氧飽和度（SaO2）5項，總分0～10分，分數(shù)越高表示蘇醒質量越高；④比較兩組術后2、6、12、24 h的疼痛視覺模擬評分（VAS）[7]，共0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越強烈；④比較兩組麻醉不良反應（惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛頭暈、嗜睡等）。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組MAP、HR比較" 地佐辛組縫合前、手術結束時、手術結束后10 min的MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而納布啡組縫合前、手術結束時、手術結束后10 min的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組手術結束時、手術結束后10 min的MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組麻醉恢復時間比較" 兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組躁動評分、改良Aldrete評分比較" 兩組拔管后15 min躁動評分、改良Aldrete評分均高于拔管前，但納布啡組躁動評分低于地佐辛組，改良Aldrete評分高于地佐辛組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組麻醉不良反應比較" 納布啡組麻醉不良反應發(fā)生率低于地佐辛組（？字2=3.957，P=0.047），見表4。

2.5兩組術后VAS評分比較" 納布啡組術后6、12 h的VAS評分低于地佐辛組（P＜0.05），見表5。

3討論

腹腔鏡手術是微創(chuàng)外科的代表性方案之一，其術后疼痛多與術中創(chuàng)傷、氣腹、拔管等原因有關，可增加患者應激，對其術后恢復及圍術期安全均具有不良影響[8，9]。除此之外，丙泊酚與芬太尼及七氟烷均為當前常用的麻醉維持方案，其蘇醒時間較快，可引起一定的痛覺過敏現(xiàn)象，不利于患者的術后疼痛管理[10]。對此，術畢前應用鎮(zhèn)痛藥物可在一定程度上減少此類不良現(xiàn)象的發(fā)生，對患者應激狀態(tài)具有積極改善價值[11]。納布啡與地佐辛均為腹腔鏡手術常用的阿片受體混合型鎮(zhèn)痛藥，二者均可與κ、μ受體結合，發(fā)揮相應的激動及拮抗作用[12，13]。其中，納布啡可激動κ受體，發(fā)揮內源性鎮(zhèn)痛效應，同時弱阻斷μ受體，在呼吸抑制方面存在封頂效應，具有起效快、藥效久、成癮性低等優(yōu)點，相較于其他阿片類藥物更為安全[14，15]。地佐辛的藥理作用與納布啡相似，但其對μ受體多表現(xiàn)為激動-拮抗雙重作用，相較于納布啡，其引起的μ受體相關不良反應風險更高[16，17]。

本研究結果顯示，地佐辛組縫合前、手術結束時、手術結束后10 min的MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而納布啡組縫合前、手術結束時、手術結束后10 min的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且兩組手術結束時、手術結束后10 min的MAP、HR比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示納布啡對患者圍術期MAP、HR指標的影響較小，可降低血流動力學波動引起的不良風險。分析原因，納布啡的呼吸抑制作用相對較輕，不增加心臟負荷，有利于患者圍術期血流動力學水平的穩(wěn)定[18]；而地佐辛對μ受體存在部分激動作用，可增加呼吸抑制風險，另一方面，該藥對σ受體也存在一定激動作用，可增加血漿腎上腺素含量，促使血流動力學水平增加[19]。此外，兩組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明地佐辛與納布啡在腹腔鏡手術中的麻醉蘇醒時間相似。但拔管后15 min，納布啡組躁動評分低于地佐辛組，而改良Aldrete評分高于地佐辛組（P＜0.05），提示納布啡可減少患者的蘇醒期躁動表現(xiàn)，其蘇醒質量優(yōu)于地佐辛方案。結合以上結論可知，納布啡可在不延長麻醉恢復時間的情況下，可改善其蘇醒質量。而在術后鎮(zhèn)痛方面，納布啡組術后6、12 h的VAS評分低于地佐辛組（P＜0.05），表明地佐辛與納布啡均具有確切的鎮(zhèn)痛效果，但納布啡術后鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于地佐辛。受到氣腹、胃腸黏膜刺激等因素的影響，腹腔鏡手術多伴有較高的惡心嘔吐等不良反應，而圍術期鎮(zhèn)痛藥物的使用，可進一步增加其術后不良風險，對患者預后恢復造成了較大影響[20]。本研究中納布啡組麻醉不良反應發(fā)生率低于地佐辛組（P＜0.05），表明納布啡的麻醉不良風險低于地佐辛，其安全性更高，這與其鎮(zhèn)痛效果及μ受體拮抗等原因存在直接關聯(lián)。

綜上所述，地佐辛與納布啡在腹腔鏡手術中均具有確切的鎮(zhèn)痛效果，但納布啡可減少血流動力學波動，其麻醉蘇醒質量及術后鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于地佐辛，且麻醉不良反應風險相對更低，優(yōu)勢明顯，值得臨床應用。

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收稿日期：2022-09-22；修回日期：2022-10-08

編輯/成森

作者簡介：帥亮（1984.8-），男，江西奉新縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉相關診治工作