摘要：目的" 觀察金黃色葡萄球菌感染患者臨床特征，并對(duì)其直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析，為臨床合理選擇抗生素以及減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供一定指導(dǎo)意義。方法" 回顧性分析于2020年6月-2022年6月就診于我院的100例金黃色葡萄球菌感染患者，對(duì)以上患者的臨床特征及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析。結(jié)果" 不同性別、職業(yè)、婚姻狀況、手術(shù)情況、醫(yī)院感染情況、是否部分病種、是否搶救病人、是否月內(nèi)再次住院以及付款方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；金黃色葡萄球菌感染患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)花費(fèi)占比最多是西藥費(fèi)，其次是臨床物理治療費(fèi)以及其他費(fèi)用。結(jié)論" 金黃色葡萄球菌感染為患者造成嚴(yán)重直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且受多種客觀因素影響，臨床應(yīng)最大程度縮短用藥治療時(shí)間，為患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

關(guān)鍵詞：金黃色葡萄球菌；臨床特征；經(jīng)濟(jì)分析

中圖分類號(hào)：R446.5" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.017

文章編號(hào)：1006-1959（2023）14-0091-04

Analysis of Clinical Characteristics and Direct Economic Burden of Patients

with Staphylococcus Aureus Infection

LIN Miao，CHEN Tan-peng，F(xiàn)ANG Fang，NIE Lei

（Department of General Practice，Xiehe Shenzhen Hospital of Huazhong University of Science and Technology，

Shenzhen 518000，Guangdong，China）

Abstract：Objectivenbsp; To observe the clinical characteristics of patients with Staphylococcus aureus infection and analyze their direct economic burden， so as to provide some guidance for rational selection of antibiotics and reduction of patients' economic burden.Methods" A retrospective analysis was performed on 100 patients with Staphylococcus aureus infection who were admitted to our hospital from June 2020 to June 2022. The clinical characteristics and economic burden of the above patients were analyzed.Results" There were statistically significant differences in gender， occupation， marital status， operation status， hospital infection， whether some diseases， whether to rescue patients， whether to be hospitalized again within a month， and payment methods （P＜0.05）. The direct economic burden of patients with Staphylococcus aureus infection accounted for the largest proportion of Western medicine costs， followed by clinical physical treatment costs and other costs.Conclusion" Staphylococcus aureus infection causes serious direct economic burden to patients， and is affected by many objective factors. The clinical treatment time should be shortened to the greatest extent to reduce the economic pressure for patients.

Key words：Staphylococcus aureus;Clinical features;Economic analysis

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，MRSA）是臨床常見的致病菌，尤其導(dǎo)致的金黃色葡萄球菌肺炎占社區(qū)獲得性肺炎的1%～10%，醫(yī)院獲得性肺炎的20%～49%[1]，且該數(shù)據(jù)逐年增高。該疾病起病急、發(fā)病迅速，對(duì)于體質(zhì)較弱的中老年患者甚至起到威脅生命安全的作用。隨著臨床上抗菌藥物的廣泛使用，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和萬古霉素不敏感金葡菌（VISA/hVISA）等耐藥株的不斷出現(xiàn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的臨床及公共衛(wèi)生問題[2]。金黃色葡萄球菌極容易粘附在機(jī)體生物膜結(jié)構(gòu)表面，進(jìn)而造成機(jī)體對(duì)抗生素的敏感性下降，并使其可逃避宿主免疫細(xì)胞的吞噬和攻擊，進(jìn)而造成慢性感染和感染遷延不愈。而金黃色葡萄球菌治療主要依靠抗生素治療，臨床長期應(yīng)用抗生素容易造成細(xì)胞耐藥以及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[3]。因此，本研究分析金黃色葡萄球菌感染患者的臨床特征以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況，旨在為感染的預(yù)防、治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 2020年6月-2022年6月就診于華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院的100例金黃色葡萄球菌感染患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，研究對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法" 本研究通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)患者的性別、職業(yè)、婚姻狀況、手術(shù)情況、是否部分病種、是否搶救病人、是否月內(nèi)再次住院以及付款方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均參照酶聯(lián)免疫吸附法[4]檢測試劑盒說明書對(duì)分離到的菌株進(jìn)行檢測。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行判斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 所有采集數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量指標(biāo)采用四分位數(shù)及均數(shù)表示。計(jì)數(shù)指標(biāo)采用[n（%）]表示，采取？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同分型患者基本情況比較" 不同性別、職業(yè)、婚姻狀況、手術(shù)情況、醫(yī)院感染情況、是否部分病種、是否搶救病人、是否月內(nèi)再次住院以及付款方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中男性患者占比較女性患者多，各職業(yè)中，無業(yè)、退休、其他等人感染情況較重，已婚患者占大多數(shù)；保守治療患者更多，院感情況占比較高；城鎮(zhèn)職工人數(shù)最多，其次自費(fèi)、跨省異地、其他，見表1。

2.2金黃色葡萄球菌感染患者不同費(fèi)別花費(fèi)分析" 金黃色葡萄球菌感染患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)花費(fèi)占比最多是西藥費(fèi)，其次是臨床物理治療費(fèi)以及其他費(fèi)用。護(hù)理費(fèi)、臨床項(xiàng)目診斷費(fèi)用、一般治療操作費(fèi)用占比較大，一般醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室診斷費(fèi)、影像學(xué)診斷費(fèi)、其他費(fèi)用占比較少。大多費(fèi)用多花費(fèi)在非手術(shù)治療中，臨床物理治療多于手術(shù)費(fèi)及麻醉費(fèi)總和，幾乎不涉及中醫(yī)治療費(fèi)用，蛋白類制品的應(yīng)用花費(fèi)也占據(jù)總花費(fèi)的大半部分，見表2～表5。

3討論

MRSA廣泛存在于自然界，是臨床最為常見的革蘭陽性球菌之一，MRSA感染常見于全身感染，膿毒癥、敗血癥、肺炎、手術(shù)感染等[5]。MRSA致病力非常強(qiáng)，能夠引起全身多處器官感染，能夠激活人體先天免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)[6]。為提高臨床對(duì)MRSA感染的認(rèn)識(shí)，本研究將我院感染MRSA患者進(jìn)行臨床特征分析。有研究數(shù)據(jù)表明[7]，大多數(shù)MRSA患者感染主要來源于痰、分泌物，骨科、普外、ICU等外科手術(shù)科室[8]為多見，本次病例報(bào)道內(nèi)容與上述研究基本一致。雖然近年來MRSA檢出率及感染率均有所下降，但是在醫(yī)院肺炎患者痰液標(biāo)本檢測中，葡萄球菌感染患者數(shù)量依然占據(jù)主導(dǎo)地位[9]。

關(guān)于不同分型患者基本情況比較：本研究中不同性別、職業(yè)、婚姻狀況、手術(shù)情況、醫(yī)院感染情況、是否部分病種、是否搶救病人、是否月內(nèi)再次住院以及付款方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。各職業(yè)中，無業(yè)、退休、其他等人感染情況較重，推測可能一部分原因與其工作環(huán)境相關(guān)，工作環(huán)境衛(wèi)生情況是通常忽略的環(huán)節(jié)。另外，手術(shù)情況感染是較為常見的原因，術(shù)后患者機(jī)體抵抗力下降，有創(chuàng)性操作會(huì)增加感染的可能性。醫(yī)院感染同樣是十分常見的原因，醫(yī)院就診患者多，物表的感染幾率增大，或是醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不徹底，間接對(duì)患者造成一定程度感染。MRSA感染患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)花費(fèi)占比最多是西藥費(fèi)，其次是臨床物理治療費(fèi)以及其他費(fèi)用。護(hù)理費(fèi)、臨床項(xiàng)目診斷費(fèi)用、一般治療操作費(fèi)用占比較大。有報(bào)道稱[10]，ICU中MRSA感染患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力巨大，住院天數(shù)增加、治療費(fèi)用增加是導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的直接壓力來源。有學(xué)者[11]對(duì)MRSA感染的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，直接經(jīng)濟(jì)損失是916.61～62 908.00美元。

金黃色葡萄球菌感染患者不同費(fèi)別花費(fèi)分析：金黃色葡萄球菌感染情況加重，導(dǎo)致住院天數(shù)增加，因此護(hù)理的費(fèi)用相繼增加，用藥量增加，病情反復(fù)，檢查項(xiàng)目及臨床診斷項(xiàng)目均有所增多。有報(bào)道稱[12，13]，當(dāng)患者出現(xiàn)感染時(shí)，會(huì)加重患者原有病情，延長住院時(shí)間，進(jìn)而增加住院費(fèi)用。此外，對(duì)于患者疾病進(jìn)行臨床路徑的管理，DRG付費(fèi)方式的改革，以及完善診療規(guī)范對(duì)于降低患者住院期間治療費(fèi)用具有一定幫助。有相關(guān)報(bào)道[14，15]，對(duì)于感染后呼吸科患者進(jìn)行依照病種管理與之前普通醫(yī)保管理系統(tǒng)進(jìn)行住院期間費(fèi)用比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)依照病種管理能夠顯著降低患者感染住院期間治療費(fèi)用。因此，完善臨床治療患者規(guī)范程度更加有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，表明不同疾病發(fā)展情況以及患者家庭及個(gè)體因素差異是導(dǎo)致患者對(duì)于MRSA感染出現(xiàn)不同經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的差異可能原因。而直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，抗生素治療占據(jù)大部份比例，這主要是因?yàn)橹委熃瘘S色葡萄球菌主要依靠抗生素治療，其他手段多為輔助治療。年齡小的感染患者其花費(fèi)少于年齡大者，推測其可能原因在于年齡較小患者的機(jī)體能力強(qiáng)，用藥后吸收程度、反應(yīng)速度均高于年齡大者。而年齡大者其耐藥程度[16，17]、聯(lián)合多種用藥幾率[18]更高，可能對(duì)藥物具有一定削弱作用，進(jìn)而影響治療效果。本研究中臨床診斷類花費(fèi)高于護(hù)理費(fèi)用及一般操作費(fèi)用，其中一次性醫(yī)療用品及耗材的費(fèi)用十分巨大，蛋白類制品的應(yīng)用花費(fèi)也占據(jù)總花費(fèi)的大半部分，提示未來應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)院的檢驗(yàn)效能[19，20]，優(yōu)化治療方式[21]，同時(shí)針對(duì)蛋白用藥貴的特點(diǎn)，未來管理部門需共同努力將其納入集采，減輕金黃色葡萄球菌感染患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提升檢驗(yàn)及臨床治療效率。

因此，在治療MRSA感染時(shí)，應(yīng)該及時(shí)對(duì)分泌物進(jìn)行送檢，最快時(shí)間進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，合理高效使用抗生素，規(guī)范使用抗生素。在外科手術(shù)或侵入性操作后，及時(shí)進(jìn)行抗生素預(yù)防用藥，減少感染。醫(yī)護(hù)查房前進(jìn)行手衛(wèi)生，最大程度減少患者治療時(shí)間、用藥時(shí)間，為患者最大程度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（10）：734-738.

[2]全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng).全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2014-2019年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報(bào)告[J].中國感染控制雜志，2021，20（1）：15-30.

[3]葛涵，梁友寶，陳堯.某院2018-2020年細(xì)菌耐藥結(jié)果分析[J].淮海醫(yī)藥，2022，40（3）：289-292.

[4]李雙，陳超超，陳雪嵐.基于萬古霉素建立熒光酶聯(lián)免疫吸附法檢測金黃色葡萄球菌[J].生物工程學(xué)報(bào)，2018，34（9）：1510-1517.

[5]何倩，趙紅，張昌峰，等.某綜合性中醫(yī)院2018-2020年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分布特點(diǎn)和醫(yī)院感染監(jiān)測情況分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（2）：222-227.

[6]鄧裕祺，蔡燕.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥機(jī)制[J].甘肅醫(yī)藥，2022，41（5）：392-396.

[7]Ahmad-Mansour N，Loubet P，Pouget C，et al.Staphylococcus aureus Toxins： An Update on Their Pathogenic Properties and Potential Treatments[J].Toxins （Basel），2021，13（10）：677.

[8]L？觟ffler B，Tuchscherr L.Staphylococcus aureus Toxins： Promoter or Handicap during Infection？ [J].Toxins （Basel），2021，13（4）：287.

[9]張燕相，周笳，譚效鋒.成人金黃色葡萄球菌肺炎132例危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國處方藥，2022，20（4）：179-181.

[10]王丹，朱丹，陳虹，等.綜合ICU住院患者多重耐藥菌醫(yī)院感染與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[J].中國感染控制雜志，2019，18（7）：648-653.

[11]凌玲，吳偉旋，孫樹梅，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國感染控制雜志，2017，16（7）：616-621.

[12]林吉，李莉，李詩雨，等.神經(jīng)外科腫瘤患者術(shù)后感染對(duì)住院日和住院費(fèi)用的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，2018，39（7）：988-992.

[13]秦立友，朱波濤，陳春.骨關(guān)節(jié)外科分離出金黃色葡萄球菌流行病學(xué)分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2019，14（11）：1324-1327.

[14]古旗.病種基礎(chǔ)診療模塊在費(fèi)用管理中的應(yīng)用分析——以呼吸系統(tǒng)感染/炎癥患兒為例[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2022（5）：95-97.

[15]張肖肖，王力紅，仇葉龍，等.基于DRGs平臺(tái)的臨床醫(yī)師團(tuán)隊(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)研究[J].中國醫(yī)院，2017，21（1）：31-33.

[16]于波心.老年患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥情況及感染危險(xiǎn)因素分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2019.

[17]Miller LS，F(xiàn)owler VG，Shukla SK，et al.Development of a vaccine against Staphylococcus aureus invasive infections： Evidence based on human immunity， genetics and bacterial evasion mechanisms[J].FEMS Microbiol Rev，2020，44（1）：123-153.

[18]國家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目（2018YFC2002400）課題組.高齡老年共病患者多重用藥安全性管理專家共識(shí)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（5）：548-554.

[19]周霞霞，楊廣，邢家溧，等.金黃色葡萄球菌定性定量檢測中顯色培養(yǎng)基的效果評(píng)價(jià)[J].食品安全質(zhì)量檢測學(xué)報(bào)，2020，11（24）：9329-9335.

[20]王琳琳.兒童呼吸道革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌肺炎病原菌耐藥性的臨床研究[J].中國合理用藥探索，2020，17（12）：51-54.

[21]代兆華，郭萌，賈玉鳳，等.胸腺肽α1聯(lián)合利奈唑胺提高耐甲氧西林金黃色葡萄球菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療效果和免疫功能[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2021，27（6）：480-483，500.

收稿日期：2022-09-01；修回日期：2022-10-24

編輯/肖婷婷

基金項(xiàng)目：深圳市南山區(qū)教育（衛(wèi)生）科技項(xiàng)目[編號(hào)：2020040（一般）]

作者簡介：林苗（1989.3-），女，廣東茂名人，本科，主治醫(yī)師，主要從事2型糖尿病等慢病管理、常見病、未分化疾病的診療工作

通訊作者：方芳（1981.10-），女，湖北咸寧人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事2型糖尿病等慢病管理，感染性疾病、未分化疾病的診療工作