摘要：目的" 評估勞力性熱射病評分（EHSS）系統(tǒng)對勞力性熱射?。‥HS）患者預(yù)后的評估價(jià)值。方法" 選取2020年6月-2022年8月綿陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的89例勞力型熱射病患者為研究對象，按預(yù)后情況分為存活組（62例）及死亡組（27例）。采集患者入院24 h內(nèi)的 EHSS評分系統(tǒng)參數(shù)，包括體溫、肝腎功能、凝血功能、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）和序貫器官衰竭評分（SOFA），繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析上述3項(xiàng)評分對患者預(yù)后的評估價(jià)值。結(jié)果" 兩組性別、年齡、核心體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單因素分析顯示，存活組與死亡組入院24 h內(nèi)EHSS評分系統(tǒng)各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活組EHSS、APACHEⅡ、SOFA 評分低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ROC曲線顯示，EHSS評分曲線下面積（AUC）為0.997，大于APACHEⅡ評分（0.911）和SOFA評分（0.881），其診斷效率高于其他2種評分，EHSS評分評估患者預(yù)后的敏感性和特異性均高于APACHEⅡ和SOFA 評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" EHSS、APACHEⅡ和SOFA評分均能較好的預(yù)測勞力性熱射病患者的預(yù)后，其中EHSS評分更為準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞：EHSS評分；熱射?。粍诹π詿嵘洳?；預(yù)后

中圖分類號：R594.1" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.016

文章編號：1006-1959（2023）14-0087-04

Prognostic Value of EHSS Scoring System in Patients with Exertional Heat Stroke

ZHANG Ling-li，WEN Dan，WANG Yao，XU Rong，LIANG Zheng-hua

（Intensive Care Unit of Mianyang Hospital Affiliated to Medical College of University of Electronic Science and Technology of China/Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective" To evaluate the prognostic value of the exertional heat stroke score （EHSS） system in patients with exertional heat stroke （EHS）.Methods" A total of 89 patients with exertional heat stroke admitted to the Intensive Care Unit of Mianyang Central Hospital from June 2020 to August 2022 were selected as the research objects. According to the prognosis， they were divided into survival group （62 patients） and death group （27 patients）. The parameters of EHSS scoring system within 24 h after admission were collected， including body temperature， liver and kidney function， coagulation function， acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ（APACHEⅡ） score and sequential organ failure assessment （SOFA） score. The receiver operating characteristic （ROC） curve was drawn to analyze the prognostic value of the above three scores.Results" There was no significant difference in gender， age and core body temperature between the two groups （Pgt;0.05）. Univariate analysis showed that there were significant differences in the parameters of EHSS scoring system between the survival group and the death group within 24 hours after admission （Plt;0.05）. The scores of EHSS， APACHEⅡ and SOFA in the survival group were lower than those in the death group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. ROC curve showed that the area under the curve （AUC） of EHSS score was 0.997， which was higher than that of APACHEⅡ score （0.911） and SOFA score （0.881）， and its diagnostic efficiency was higher than that of the other two scores. The sensitivity and specificity of EHSS score in evaluating the prognosis of patients were higher than those of APACHE Ⅱ score and SOFA score， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion" EHSS， APACHEⅡ and SOFA scores can better predict the prognosis of patients with exertional heat stroke， and the EHSS scoring system is more accurate.

Key words：EHSS scoring system;Heat stroke;Exertional heat stroke;Prognosis

熱射?。╤eat stroke）作為最嚴(yán)重的中暑類型，主要由暴露于高溫環(huán)境或劇烈運(yùn)動(dòng)引起，主要表現(xiàn)為核心體溫升高至40 ℃以上，并伴有皮膚干熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，其主要臨床癥狀包括昏迷、高鉀血癥、急性腎功能衰竭、橫紋肌溶解和彌漫性血管內(nèi)凝血[1]。熱射病分為勞力型熱射病和經(jīng)典型熱射病，易感人群包括在高溫高濕環(huán)境下從事繁重體力勞動(dòng)或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群以及體溫調(diào)節(jié)功能不全的個(gè)體（如老年人、嬰幼兒和體弱者）[2]。勞力型熱射病常在運(yùn)動(dòng)中突然發(fā)生并迅速惡化，早期誤診率高，各器官損傷更嚴(yán)重[3]。有研究報(bào)道美國勞力型熱射病的28 d死亡率為58%，而在我國更是高達(dá)70%[4，5]。由于全球氣候變化，預(yù)計(jì)到2050年與中暑相關(guān)的死亡人數(shù)將增加近2.5倍[6]。熱射病作為一種與全身炎癥反應(yīng)相關(guān)的高熱形式，在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者即可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，因此早期診斷疾病并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熞愿纳苹颊叩念A(yù)后具有非常重要的臨床意義[7]。選擇合適的評估體系可以幫助醫(yī)護(hù)人員對患者的危重情況做出正確的判斷，有利于改善預(yù)后，降低死亡率。目前，用于評估熱射病危重癥患者嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)主要是急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）和序貫器官衰竭評分（SOFA），但上述評分系統(tǒng)都忽略了凝血功能和橫紋肌溶解在熱射病患者評估中的作用[8，9]。因此，本研究采用國內(nèi)學(xué)者楊萌萌編制的勞力型熱射病評分系統(tǒng)（EHSS）[10]對熱射病患者進(jìn)行評估，以探討該評分在預(yù)測熱射病患者預(yù)后中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料" 回顧性收集2020年6月-2022年8月綿陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的勞力型熱射病患者89例，按預(yù)后情況分為存活組及死亡組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合勞力型熱射病診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；②年齡≥18歲；③病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往有嚴(yán)重心腦血管疾病、心腎功能不全、精神障礙、認(rèn)知功能障礙的患者。存活組共62例，其中男39例，女23例，年齡33～67歲，平均年齡（50.44±8.10）歲。死亡組共27例，其中男21例，女6例，年齡37～61歲，平均年齡（49.46±8.39）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者或其家屬知情同意。

1.2方法" 所有患者入院后均接受熱射病綜合治療，包括抗感染、降溫、鎮(zhèn)靜治療、電解水障礙糾正等。入科后24 h內(nèi)收集患者的臨床生理數(shù)據(jù)：pH值、乳酸濃度（Lac）、血小板（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、肌鈣蛋白（TNL）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、尿肌酐（Cr）、急性胃腸道損傷（AGI）、體溫（T）、格拉斯哥昏迷評分（GCS），計(jì)算患者入院時(shí)SOFA、APACHEⅡ評分。

1.3 EHSS評分系統(tǒng)" 基于EHSS評分系統(tǒng)，將參數(shù)劃分為5個(gè)區(qū)間，每個(gè)區(qū)間 0～4 分。符合勞力性熱射病診斷的患者由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師評分，取平均值，在患者入科后24 h內(nèi)評估，見表1。

1.4觀察指標(biāo)" 比較存活組與死亡組EHSS評分系統(tǒng)各參數(shù)，比較兩組EHSS、APACHEⅡ、SOFA評分，評估EHSS評分、APACHE Ⅱ評分、SOFA 評分對熱射病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；不符合正態(tài)分布標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)量資料以[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（ROC）曲線比較EHSS評分系統(tǒng)對熱射病患者死亡預(yù)測的效能，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組EHSS 評分參數(shù)比較" 單因素分析顯示，存活組與死亡組入院24 h內(nèi)T、pH、Lac、PLT、PT、FIB、TNL、AST、TBIL、Cr、GCS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2兩組EHSS、APACHEⅡ和 SOFA評分比較" 存活組EHSS評分、APACHEⅡ評分、SOFA 評分低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 EHSS、APACHEⅡ和 SOFA 評分預(yù)測熱射病患者預(yù)后的價(jià)值" EHSS評分預(yù)測熱射病患者預(yù)后的ROC曲線下面積（AUC）為0.997，大于APACHEⅡ評分（0.911）和SOFA評分（0.881），診斷效率高于其他兩種評分，其敏感性和特異性均高于APACHEⅡ和 SOFA 評分，見表4、圖1。

3討論

EHSS評分系統(tǒng)的應(yīng)用更有利于為熱射病患者的預(yù)后提供有價(jià)值的判斷，其敏感性和特異性均高于 APACHEⅡ和SOFA評分。本研究顯示，對于熱射病患者的預(yù)后，EHSS評分曲線下面積為0.997，SOFA評分曲線下面積為0.881，APACHEⅡ評分曲線下面積為0.911，EHSS評分系統(tǒng)對患者預(yù)后的評估優(yōu)于SOFA和APACHEⅡ評分。導(dǎo)致該研究結(jié)果差異的原因可能在于研究對象的構(gòu)成差異較大，且APACHEⅡ評分和SOFA評分主要適用于多種原因?qū)е碌闹匕Y監(jiān)護(hù)患者，而EHSS評分是專門針對勞力性熱射病開發(fā)的評價(jià)體系，共納入12項(xiàng)臨床參數(shù)。本研究結(jié)果表明，存活組與死亡組EHSS評分所有參數(shù)比較均存在差異，表明EHSS評分對勞力性熱射病患者的預(yù)后具有良好的預(yù)測價(jià)值。

重癥患者評分系統(tǒng)是定量評估疾病嚴(yán)重程度的重要方法，已成為幫助臨床醫(yī)生做出決策的重要工具，目前應(yīng)用最廣泛的評分系統(tǒng)有APACHEⅡ評分和SOFA評分。APACHEⅡ評分是目前應(yīng)用最廣泛、最權(quán)威的危重癥疾病評估系統(tǒng)，由年齡、急性生理評分和慢性健康評分3部分組成[12]。該評分收集患者進(jìn)入ICU后24 h內(nèi)各種參數(shù)的最差值，以預(yù)測危重患者的死亡率。SOFA評分用于評估多器官衰竭患者的病情和預(yù)后，能夠動(dòng)態(tài)反映器官功能的變化，它基于6種系統(tǒng)進(jìn)行評分，包括呼吸、心血管、肝臟、凝血、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)，評分越高反映器官功能障礙越嚴(yán)重[13]。研究發(fā)現(xiàn)[14]，影響熱射病患者預(yù)后的常見原因有凝血功能障礙引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和熱損傷引起的橫紋肌溶解。上述評分忽略了這2個(gè)指標(biāo)在評分系統(tǒng)中所起的作用，導(dǎo)致其不能客觀和全面地評價(jià)患者狀況。而且，本研究中勞力性熱射病患者發(fā)病前大都健康狀態(tài)良好、年齡較為年輕，APACHEⅡ評分不適用于評估年輕勞力性熱射病患者的預(yù)后。

勞力性引起的熱射病患者經(jīng)常在高溫高濕下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，由于高溫血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷更嚴(yán)重，導(dǎo)致熱射病患者的DIC發(fā)生率更高[15]。它經(jīng)常損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、橫紋肌、腎臟和凝血系統(tǒng)，其機(jī)制可能與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎癥細(xì)胞和血小板的激活有關(guān)[16]。一項(xiàng)針對140例重癥中暑危重患者的單中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)[17]，入院時(shí)橫紋肌溶解是患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示[18]，中暑患者橫紋肌溶解的發(fā)生率為31%，伴有橫紋肌溶解的中暑患者的院內(nèi)死亡率為7.5%，橫紋肌溶解明顯增加了終末器官衰竭，特別是肝、腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)告顯示[19]，勞力性熱射病比典型熱射病更容易發(fā)生橫紋肌溶解，因此在本研究中年輕患者表現(xiàn)出橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)更大。研究證實(shí)[20]，高熱可導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞早期壞死和增強(qiáng)腸道通透性，患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便甚至消化道出血等癥狀，嚴(yán)重影響其預(yù)后。結(jié)合臨床實(shí)踐，本研究將反映胃腸道損傷程度的急性胃腸道損傷分類納入勞力性熱射病的評估體系。

綜上所述，APACHEⅡ評分和SOFA評分均能較好地預(yù)測勞力性熱射病患者的預(yù)后，但EHSS評分對勞力性熱射病患者預(yù)后的診斷效果更好，為進(jìn)一步提高勞力性熱射病治療成功率、改善患者預(yù)后提供了理論依據(jù)。本研究為回顧性分析，后期仍需要多中心的前瞻性、大樣本數(shù)據(jù)來驗(yàn)證EHSS評分系統(tǒng)對勞力性熱射病患者預(yù)后評估的準(zhǔn)確性。

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收稿日期：2022-08-30；修回日期：2022-09-08

編輯/成森

作者簡介：張苓莉（1994.8-），女，四川綿陽人，本科，護(hù)師，主要從事重癥護(hù)理工作