摘要：目的" 探討廈門地區(qū)兒童流感的證候特點及中醫(yī)證型分布規(guī)律，為本病的中醫(yī)臨床研究提供參考。方法" 選取2019年3月-2022年2月在廈門市中醫(yī)院就診的流感患兒300例，分析廈門地區(qū)兒童流感的中醫(yī)證候與證型特點。結(jié)果" 共有甲流221例、乙流78例、甲乙流1例，男女比例1.29∶1，平均年齡為（7.48±3.19）歲，其中以學(xué)齡前期及學(xué)齡期流感兒童為多見。性別與流感類型、患病年齡，年齡與患病人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但年齡與流感類型存在顯著相關(guān)性（P＜0.05），且甲型流感的平均易感年齡小于乙型流感病毒；流感患兒就診前平均熱峰為（39.20±0.60）℃，平均熱程為（24.54±20.13）h；就診前熱峰在各流感類型分布中無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但就診前熱程在各流感類型分布中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且甲流患兒的平均熱程短于乙流患兒。流感患兒就診時證候特點以發(fā)熱、咳嗽、咽紅腫、倦怠乏力為主。中醫(yī)證型以風(fēng)熱犯衛(wèi)證為主，其次為外寒內(nèi)熱證、風(fēng)熱夾濕證、熱毒襲肺證、濕熱證、毒熱壅肺證；中醫(yī)證型在不同流感類型及性別分布中，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 廈門地區(qū)兒童流感以甲流為多見，流感類型在患病年齡及就診前熱程兩方面存在差異。中醫(yī)證型以風(fēng)熱犯衛(wèi)證為常見證型，且易兼夾濕邪，可能與廈門地區(qū)的地理、氣候特點相關(guān)。

關(guān)鍵詞：廈門地區(qū)；兒童；流行性感冒；中醫(yī)證候；中醫(yī)證型

中圖分類號：R272.5" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.012

文章編號：1006-1959（2023）14-0065-05

Study on the Symptom Characteristics and Distribution of TCM Syndromes of Influenza

in Children in Xiamen Area

LI Wei1，WANG Ying2，LI Lu-qi2，ZHONG Wei2，HUANG Yong-lian1，YANG Yi-min1

（1.Department of Pediatrics，Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361009，F(xiàn)ujian，China;

2.The Second Clinical Medical College of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350000，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：Objective" To explore the symptom characteristics and distribution of TCM syndrome types of influenza in children in Xiamen area， and to provide reference for TCM clinical research on this disease.Methods" A total of 300 children with influenza who were treated in Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2019 to February 2022 were selected to analyze the TCM symptom and syndrome types of influenza among children in Xiamen area.Results" There were 221 cases of influenza A， 78 cases of influenza B， and 1 case of influenza A and B. The ratio of male to female was 1.29∶1， and the average age was （7.48±3.19） years old. There was no significant difference in gender and influenza type， age of illness， as well as age and number of patients （Pgt;0.05）. However， there was a significant correlation between age and influenza type （P＜0.05）， and the average susceptible age of influenza A was less than that of influenza B virus. The average fever peak of children with influenza before treatment was （39.20±0.60） ℃， and the average course of fever was （24.54±20.13）h. There was no significant difference in the distribution of pre-treatment fever peak in each influenza type （Pgt;0.05）， but there was significant difference in the course of fever of pre-treatment fever among different types of influenza （P＜0.05）， while the average course of fever of children with influenza A was shorter than that of children with influenza B. The syndrome characteristics of children with influenza were mainly fever， cough， pharyngeal redness and swelling， and fatigue. The main TCM syndromes were wind-heat invading defense syndrome， followed by external cold and internal heat syndrome， wind-heat complicated by dampness syndrome， heat-toxin attacking lung syndrome， damp-heat syndrome， and toxic heat obstructing lung syndrome. There was no significant difference in TCM syndromes among different types of influenza and gender distribution （Pgt;0.05）.Conclusion" Influenza A is the most common type of influenza in children in Xiamen area， and the types of influenza are different in age and fever before treatment. The common TCM syndrome type is wind-heat invading the defense syndrome， and it is easy to be accompanied by dampness， which may be related to the geographical and climatic characteristics of Xiamen area.

Key words：Xiamen area;Child;Influenza;TCM symptoms;TCM syndrome type

流行性感冒（influenza）簡稱流感，是嚴(yán)重威脅兒童健康的常見呼吸道急性傳染病[1，2]，文獻報道[3-6]此病的證候表現(xiàn)及證型分布具有區(qū)域特點。本研究采用前瞻性橫斷面調(diào)查方法，收集2019年3月-2022年2月在廈門市中醫(yī)院兒科門急診及住院部就診的300例流感患兒的臨床資料，通過分析、總結(jié)廈門地區(qū)兒童流感的證候特點及中醫(yī)證型分布規(guī)律，旨在為本病的中醫(yī)辨證論治和研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象" 選取2019年3月-2022年2月就診于廈門市中醫(yī)院兒科門急診及住院部300例診斷為流行性感冒的兒童。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)" 參照中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會《流行性感冒診療方案（2019年版）》中的有關(guān)內(nèi)容[7]。

1.2.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)" 參照中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《流行性感冒診療方案（2019年版）》[7]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、《溫病學(xué)》[8]中濕熱類溫病的辨治要點及廖麗菊《嶺南地區(qū)風(fēng)溫病“風(fēng)熱夾濕”證的防治探討》[9]中關(guān)于風(fēng)熱夾濕的證型特點論述制定：輕癥：①風(fēng)熱犯衛(wèi)證：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗；舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)；②風(fēng)熱夾濕證：風(fēng)熱表證外候，兼見全身困重酸痛，口渴或不渴，腹脹、納呆、便溏；舌苔膩或滑，脈滑；③濕熱證：惡寒發(fā)熱，身熱纏綿，無汗或少汗，渴不多飲，胸悶犯惡，咳嗽痰多，咽喉腫痛，大便粘膩；舌苔黃膩，脈濡數(shù)；④外寒內(nèi)熱證：高熱，惡寒無汗，寒戰(zhàn)，噴嚏，鼻塞，鼻涕清濁交替，咳嗽氣急，頭痛，目痛，肢體酸痛，咽干，輕微咽痛；舌紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)；⑤熱毒襲肺證：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤；舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。重癥：①毒熱壅肺證：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安；舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)；②毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫證：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少；舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)" ①符合上述西醫(yī)流感診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②流感快速抗原檢測陽性；③戶口所在地及實際居住地均在廈門市6大行政區(qū)域；④年齡：1～14歲兒童；⑤排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)" 合并有肺炎、心肌炎等疾病，經(jīng)過抗流感方案治療，伴有其他臟器嚴(yán)重病變者。

1.5方法" 采用前瞻性橫斷面調(diào)查方法，記錄患兒就診時臨床資料，采用經(jīng)專家論證制定的《兒童流感中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查表》記錄相關(guān)信息。調(diào)查表中信息包括：患者一般資料，如性別、年齡、主訴、發(fā)熱時間及最高溫等，以及就診時證候/體征、實驗室檢查、病毒病原學(xué)結(jié)果、中醫(yī)四診信息包括頭痛、四肢酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰、惡心嘔吐、惡寒、汗出、倦怠乏力、噴嚏、目赤、咽紅腫、咽干、咽痛、口干渴、氣促、喘憋、紫紺、煩躁不寧、飲食、腹痛、腹脹、尿色、大便情況及舌脈、指紋等，中醫(yī)證型診斷由具有3年以上經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師進行，統(tǒng)計中醫(yī)證候、舌脈指標(biāo)及中醫(yī)證型頻數(shù)，分析廈門地區(qū)流感患兒的中醫(yī)證候規(guī)律。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料分析" 共納入流感患兒300例，甲流221例（73.67%），乙流78例（26.00%），同時患甲乙流1例（0.33%）；男性患兒169例（56.33%），女性患兒131例（43.67%），男女比例1.29∶1，見表1；年齡1～14歲，平均年齡為（7.48±3.19）歲，其中以學(xué)齡前期（4～7歲）及學(xué)齡期（8～13歲）兒童為多見，見表2。不同性別患兒流感類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.563，P=0.453）；甲、乙流患兒年齡與流感類型分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.571，P=0.011），且甲型流感的平均易感年齡為（7.20±3.20）歲，小于乙型流感的（8.27±3.04）歲。1例患兒同時甲流、乙流陽性，例數(shù)過少，未納入統(tǒng)計學(xué)處理范圍。

2.2臨床資料分析

2.2.1發(fā)熱情況" 所有患兒均出現(xiàn)不同程度的體溫升高，就診前熱峰為（39.20±0.60）℃，熱程為（24.54±20.13）h。就診前熱峰在各流感類型分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3；就診前熱程在各流感類型分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.498，P=0.135），且甲流患兒的平均熱程（22.22±18.11）h，短于乙流患兒（31.10±24.04）h。

2.2.2中醫(yī)證候及舌脈、指紋分布情況" 在證候分布情況方面，流感患兒就診時最常見的證候依次是咳嗽、咽紅腫、倦怠乏力、納差、流涕、口干渴、鼻塞、惡寒、頭痛及咽痛等，見表4。在舌脈、指紋分布方面，＜3歲流感患兒舌質(zhì)以紅為主，舌苔以黃薄為主，指紋多為浮紫于風(fēng)關(guān)，見表5。＞3歲流感患兒舌質(zhì)以紅為主，舌苔以黃薄為主，脈多為浮數(shù)脈，見表6。

3討論

流感是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一，中醫(yī)將其歸屬于“疫病”范疇，亦稱為“時行感冒”。由于兒童抵抗力差、免疫系統(tǒng)尚未完備，故為主要的易感人群[10]。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球每年有20%～30%的兒童罹患流感[11]，且年齡越小出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥幾率越大[12]。中國疾控中心病毒病預(yù)防控制所分析2016-2017年我國大陸地區(qū)流感暴發(fā)疫情監(jiān)測結(jié)果表示，流感發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，以冬、春二季為高峰期，且我國南方地區(qū)為流感爆發(fā)的高發(fā)地區(qū)[13]。廈門地區(qū)地處我國南部，近幾年有相關(guān)調(diào)查研究表明[14-16]，廈門市流感發(fā)病率居福建省前列，引起相關(guān)部門高度重視。近年來，全球?qū)﹂_展流感防治工作的重視程度越來越高，中醫(yī)中藥通過許多臨床經(jīng)驗[17-20]證實在治療本病方面具有安全有效、副作用小的獨特優(yōu)勢，但目前關(guān)于兒童流感的中醫(yī)證候?qū)W分布情況的研究較為少見，各醫(yī)家對本病的辨證論治尚未形成統(tǒng)一。

本研究探討了廈門地區(qū)流感患兒的證候特點及中醫(yī)證型分布規(guī)律，結(jié)果顯示：廈門地區(qū)以甲型流感為主，其中學(xué)齡前期兒童多見，學(xué)齡期兒童次之。且流感類型與年齡存在顯著相關(guān)性（P＜0.05），甲流的平均易感年齡小于乙流。分析原因，小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點，極易感受外邪而發(fā)病。學(xué)齡前兒童較幼兒活動范圍廣，接觸病原體的幾率大，又因?qū)W齡前兒童較學(xué)齡期兒童免疫力發(fā)育更不成熟完備，且自我顧護能力弱，故患病率明顯高于其他年齡組。在發(fā)熱情況方面，本研究300例流感患兒均出現(xiàn)不同程度的體溫升高，就診前熱程各流感類型分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且甲流患兒的熱程短于乙流患兒。由此可知，流感類型與患病年齡、就診前熱程兩個因素密切相關(guān)。

本研究亦對廈門地區(qū)兒童流感病例的中醫(yī)四診信息進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)兒童流感的主要證候表現(xiàn)為發(fā)熱、倦怠乏力、口干渴、惡寒、頭痛、咳嗽、咽部不適、流涕、鼻塞、咯痰、噴嚏等，且以發(fā)熱為流感最常見的證候，也有相當(dāng)一部分患兒出現(xiàn)納差、惡心嘔吐、大便異常等消化道癥狀，表明流感病毒除了侵害人體呼吸系統(tǒng)，還可損害消化道系統(tǒng)。證型流調(diào)結(jié)果顯示，廈門地區(qū)流感患兒中醫(yī)證型以輕癥為常見，其中風(fēng)熱犯衛(wèi)證＞外寒內(nèi)熱證＞風(fēng)熱夾濕證＞熱毒襲肺證＞濕熱證，重癥型流感較為少見，以毒熱壅肺證為主。根據(jù)舌脈及指紋調(diào)查結(jié)果可見，廈門地區(qū)兒童流感的中醫(yī)證型特點以風(fēng)邪犯衛(wèi)為主，兼夾熱、寒、濕邪，表證為主，與證型流調(diào)結(jié)果相符。本研究中有一定比率的風(fēng)熱夾濕、濕熱證流感患兒，分析原因為廈門屬于我國南方地區(qū)，又地處亞熱帶地區(qū)，常年氣溫較高，且為沿海地區(qū)，濕度相對較大，易感受濕熱之邪有關(guān)，故在診治廈門地區(qū)流感患兒時，可酌情選用疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)散寒、清熱解毒等治法，同時應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂驖駸岬奶攸c，適當(dāng)兼用祛濕之法。

綜上所述，廈門地區(qū)以甲型流感最為常見，好發(fā)于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，在性別分布上無明顯差異，但流感類型在患病年齡、就診前熱程上存在差異。中醫(yī)證型則以風(fēng)熱犯衛(wèi)證多見，且易兼夾濕邪為患。本研究分析、總結(jié)了廈門地區(qū)兒童流感病例的證候特點及中醫(yī)證型分布規(guī)律，雖可為流感的中醫(yī)臨床辨證論治和進一步的研究提供一些參考依據(jù)。但本研究并非大樣本量的回顧性研究，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在一定偏倚，未來將通過擴大樣本數(shù)量、完善前瞻性橫斷面調(diào)查方法等，使研究結(jié)果更加真實可靠，以更加全面地歸納出廈門地區(qū)兒童流感的病證規(guī)律。

參考文獻：

[1]Iuliano AD，Roguski KM，Chang HH，et al.Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality：a modelling study[J].Lancet，2018，391（10127）：1285-1300.

[2]欒桂杰，周脈耕.中國2004-2016年冬季低溫與流感發(fā)病的相關(guān)性研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2020，41（3）：368-372.

[3]劉林潔，李修元，張夢楠，等.川南地區(qū)流行性感冒中醫(yī)癥候特點分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（4）：143-145.

[4]付勇華.2019-2020年冬春季節(jié)深圳地區(qū)兒童流行性感冒中醫(yī)證候分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2021.

[5]徐慧聰，彭天托，鄧屹琪，等.嶺南地區(qū)流感患者中醫(yī)辨證分型聚類分析研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，38（8）：1547-1552.

[6]陳宇航.北京市方莊地區(qū)兒童流行性感冒的中醫(yī)證候?qū)W相關(guān)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[7]國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室.流行性感冒診療方案（2019年版）[J].中國病毒病雜志，2020，10（3）：164-168.

[8]馬健.溫病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：112

[9]廖麗菊.嶺南地區(qū)風(fēng)溫病“風(fēng)熱夾濕”證的防治探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[10]Somes MP，Turner RM，Dwyer LJ，et al.Estimating the annual attack rate of seasonal influenza among unvaccinated individuals： A systematic review and meta-analysis[J].Vaccine，2018，36（23）：3199-3207.

[11]World Health Organization.Influenza（seasonal）：fact sheet[EB/OL].（2014-02-05）[2016-02-11].https：//www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/influenza-（seasonal）.

[12]孫樹梅.關(guān)注兒童流感，重視疫苗接種——AAP感染性疾病委員會《兒童流感的預(yù)防與控制建議（2018-2019年）》解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（6）：621-626.

[13]楊靜，汪立杰，祝菲，等.中國大陸地區(qū)2016-2017監(jiān)測年度流感暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（6）：839-842.

[14]祝寒松，王明齋，謝忠杭，等.廈門市流行性感冒發(fā)病與氣象因素影響[J].中國公共衛(wèi)生，2019，35（10）：1404-1409.

[15]齊孝旗，祝寒松，歐劍鳴，等.福建省2011-2020年流行性感冒疫情分析和預(yù)測[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2022，23（2）：94-97.

[16]Hu S，Ma R，Shen K，et al.Efficacy and safety of Qinxiang Qingjie oral solution for the treatment of influenza in children： a randomized， double-blind， multicenter clinical trial[J].Transl Pediat，2022，11（6）：987-1000.

[17]朱建東，段昌豐，王桂玲.麻杏石甘湯加減佐治小兒流行性感冒療效觀察[J].山西中醫(yī)，2020，36（8）：48-49.

[18]丁越，石峻.荊防敗毒散合止嗽散治療甲型流感咳嗽（風(fēng)寒犯肺證）的臨床療效及安全性評價[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（27）：10-11.

[19]任曉婷.雙花柴芩散治療小兒流行性感冒（風(fēng)熱犯衛(wèi)證）的臨床療效觀察[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[20]鄧靜，李維彬，黃靜.磷酸奧司他韋聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒流行性感冒的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（21）：129-131.

收稿日期：2022-06-15；修回日期：2022-09-14

編輯/肖婷婷

基金項目：廈門市中醫(yī)院院內(nèi)課題（編號：XMSZYY202006）

作者簡介：李溦（1993.2-），女，福建三明人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事兒科疾病的臨床研究

通訊作者：楊一民（1963.5-），男，福建漳州人，本科，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事兒科疾病的臨床研究