摘要：目的" 了解天津市某三級(jí)醫(yī)院腦部主要疾病住院患者情況，為促進(jìn)醫(yī)院腦部疾病診療的規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供有效依據(jù)。方法" 對(duì)天津市某三級(jí)醫(yī)院2017年1月1日-2021年12月31日出院的14 146例腦部疾病患者的性別與年齡、死亡例數(shù)、平均住院日、平均費(fèi)用以及再入院等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果" 該三級(jí)醫(yī)院腦部疾病患病高峰年齡在60～69歲，占患者總數(shù)的30.55%，男性患者集中分布在50～79歲，占患者總例數(shù)的73.43%，女性患者集中分布在50～89歲，占患者總例數(shù)的86.80%；80～89歲患者平均住院日最短為7.26 d，其次是90歲以上的患者為7.29 d，40～49歲患者平均住院日最長(zhǎng)為9.03 d，其次是0～40歲患者平均住院日8.73 d；腦部重點(diǎn)疾病死亡人數(shù)235例，占重點(diǎn)疾病死亡人數(shù)的63.86%；3種重點(diǎn)腦部疾病患者的年平均費(fèi)用普遍呈上升趨勢(shì)，其平均增長(zhǎng)率分別為5.34%、8.73%和7.87%。結(jié)論" 醫(yī)院應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析，將疾病早篩早診早治意識(shí)和相關(guān)知識(shí)的普及和宣傳納入重點(diǎn)工作，持續(xù)改進(jìn)腦部疾病醫(yī)療質(zhì)量，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低疾病造成的危害。

關(guān)鍵詞：腦部疾?。荒挲g；平均費(fèi)用；再入院；醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R197" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.14.008

文章編號(hào)：1006-1959（2023）14-0044-05

Statistical Analysis of Discharged Cases of Brain Diseases in a Tertiary Hospital

DOU Yi-feng，LYU Jin-song

（Network Information Center of Tianjin Baodi Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective" To understand the situation of inpatients with major brain diseases in a tertiary hospital in Tianjin， and to provide an effective basis for promoting the standardization of diagnosis and treatment of brain diseases and improving the quality of medical services.Methods" The gender and age， number of deaths， average hospital stay， average cost and readmission of 14 146 patients with brain diseases discharged from a tertiary hospital in Tianjin from January 1， 2017 to December 31， 2021 were statistically analyzed.Results" The peak age of brain diseases in this tertiary hospital was 60-69 years old， accounting for 30.55% of the total number of patients. Male patients were concentrated in 50-79 years old， accounting for 73.43% of the total number of patients. Female patients were concentrated in 50-89 years old， accounting for 86.80% of the total number of patients. The average hospital stay of patients aged 80-89 years was the shortest （7.26 d）， followed by patients over 90 years old （7.29 d）. The average hospital stay of patients aged 40-49 years was the longest （9.03 d）， followed by patients aged 0-40 years （8.73 d）. There were 235 deaths from key diseases of the brain， accounting for 63.86% of the deaths from key diseases; the average annual cost of patients with three key brain diseases generally showed an upward trend， with an average growth rate of 5.34%， 8.73% and 7.87%， respectively.Conclusion" Hospitals should continue to strengthen the monitoring and analysis of data indicators， incorporate the awareness and promotion of early screening and early diagnosis and treatment of diseases and related knowledge into their key work， and continuously improve the quality of medical care for brain diseases to help patients reduce the economic burden and the harm caused by the diseases.

Key words：Brain disease;Age;Average cost;Readmission;Medical quality

創(chuàng)傷性顱腦損傷、腦梗死和腦出血作為腦部損傷三大重點(diǎn)疾病，嚴(yán)重危害人類健康[1-3]。創(chuàng)傷性顱腦損傷患者因創(chuàng)傷、手術(shù)等多因素的影響，可能會(huì)引起或遺留不同程度的神經(jīng)功能缺失，從而導(dǎo)致多方面的功能障礙，如感覺(jué)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，并為家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。作為腦卒中的兩大分型，腦梗死和腦出血的發(fā)病率高、患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高，也嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-6]。本研究擬了解天津市某三級(jí)醫(yī)院腦部疾病住院患者相關(guān)情況，以期為促進(jìn)醫(yī)院腦部疾病診療的規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供有效依據(jù)，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”目標(biāo)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源" 腦部疾病的出院患者數(shù)據(jù)來(lái)源于某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2017年1月1日-2021年12月31日電子病歷系統(tǒng)中病案首頁(yè)的數(shù)據(jù)，根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》[5]中重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)的要求，依據(jù)國(guó)際疾病分類ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，選取主要診斷為I60-I63和S06等創(chuàng)傷性顱腦損傷、腦出血以及腦梗死的所有出院患者，共收集14 146例腦部疾病患者數(shù)據(jù)，其中2017年2867例，2018年2949例，2019年3049例，2020年2502例，2021年2779例。

1.2方法" 根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》中第三部分疾病病種管理的規(guī)定，創(chuàng)傷性顱腦損傷、腦出血以及腦梗死均屬于重點(diǎn)疾病，其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括總例數(shù)、死亡例數(shù)、再住院率、平均住院日和平均費(fèi)用等，從年份、年齡、性別等維度對(duì)住院患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 運(yùn)用SQL Server 2012和SPSS 25.0對(duì)腦部疾病住院患者的例數(shù)、性別、年齡、平均住院日、平均費(fèi)用等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，采用[n（%）]進(jìn)行描述性分析。

2結(jié)果

2.1患者年齡和性別分布" 該院腦部疾病的住院患者主要以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和顱腦損傷科住院患者為主，分別占比為63.88%、15.33%和16.58%?？傮w來(lái)看，患者年齡1～98歲，平均患病年齡為63歲，設(shè)定組距為10，患病高峰年齡在60～69歲，占患者總數(shù)的30.55%，其中男性占19.14%，女性占11.40%。此外，50～79歲患者占據(jù)總患者人數(shù)的73.97%。14 146例腦部疾病住院患者中男性8865例，占62.67%，女性5281例，占37.33%。男性患者集中分布在50～79歲，占患者總例數(shù)的73.43%，女性患者集中分布在50～89歲，占患者總例數(shù)的86.80%，見表1。在急診、門診、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入和其他四種入院途徑和九種醫(yī)療付費(fèi)方式中，該院2478例因創(chuàng)傷性顱腦損傷入院的患者，以急診或者門診兩種入院途徑收入院，其中以急診方式入院的患者占78.20%，醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)的患者占99.31%，醫(yī)療付費(fèi)方式為工傷醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的患者占0.68%；2452例因腦出血入院的患者中，以急診方式入院的患者占70.59%，醫(yī)療付費(fèi)方式為城鄉(xiāng)居民的患者占75.00%，醫(yī)療付費(fèi)方式為城鎮(zhèn)職工的患者占12.73%，醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)的患者占12.15%，醫(yī)療付費(fèi)方式為新農(nóng)合和工傷醫(yī)保的患者占0.12%；9136例因腦梗死入院的患者中，以門診方式入院的患者占55.20%，醫(yī)療付費(fèi)方式為城鄉(xiāng)居民的患者占75.92%，醫(yī)療付費(fèi)方式為城鎮(zhèn)的患者占17.61%，醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)和新農(nóng)合的患者占6.47%，見表2。

2.2死亡情況" 根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》中第三部分疾病病種管理的規(guī)定，創(chuàng)傷性顱腦損傷、腦出血以及腦梗死均屬于重點(diǎn)疾病。2017年1月1日-2021年12月31日該院重點(diǎn)疾病住院死亡人數(shù)368例，其中腦部重點(diǎn)疾病死亡人數(shù)235例，占重點(diǎn)疾病死亡人數(shù)的63.86%，分別是2017年49例，2018年42例，2019年47例，2020年53例和2021年44例，見表3。

2.3平均住院日" 總體來(lái)說(shuō)，14 146例腦部疾病出院患者中，80～89歲患者平均住院日最短為7.26 d，其次是90歲以上的患者為7.29 d，40～49歲患者平均住院日最長(zhǎng)為9.03 d，其次是0～40歲患者平均住院日8.73 d。其中創(chuàng)傷性顱腦損傷中男性患者在50～59歲中達(dá)到峰值為13.82 d，女性患者在40～49歲中達(dá)到峰值為11.94 d，在各個(gè)年齡段的男性患者平均住院日普遍高于女性患者的平均住院日；在腦出血疾病中90歲以上的男性患者平均住院日高達(dá)20.5 d，女性患者在60～69歲和70～70歲的平均住院日超過(guò)了10 d；在腦梗死疾病中男性或者女性患者在各個(gè)年齡段的平均住院日均集中分布在6 d左右，見表4。

2.4平均費(fèi)用" 從整體來(lái)看，腦部疾病出院患者的平均費(fèi)用2017年13 615.86元、2018年14 052.56元、2019年15 648.97元、2020年16 100.82元以及2021年17 113.43元，平均增長(zhǎng)率為5.88%。其中腦出血疾病5年的平均費(fèi)用最高，達(dá)到了25 732.49元，腦梗死5年的平均費(fèi)用最低，為10 214.78元。3種重點(diǎn)腦部疾病的患者年平均費(fèi)用普遍呈上升趨勢(shì)，其平均增長(zhǎng)率分別為5.34%，8.73%和7.87%，見表5。

2.5再入院情況" 14 146例腦部疾病出院患者中當(dāng)天再住院的有34例，占比為0.24%，因?yàn)榛颊咿D(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院不成功而再住院。2～15 d內(nèi)再住院114例，占比為0.81%，16～31 d內(nèi)再住院52例，占比為0.37%，均是患者在未達(dá)到理想出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者或者家屬要求出院，這種情況在其他重點(diǎn)疾病患者再住院中也很常見。

3討論

3.1主要患病人群" 該院主要腦部疾病患者呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，秋冬兩季入院的患者占比最高，創(chuàng)傷性顱腦損傷主要集中在50～79歲，而60～89歲的老年人則成為腦梗死和腦出血的主要患病人群，與已有文獻(xiàn)結(jié)論基本一致[7]，患病高峰年齡在60～69歲，提示老年人需加強(qiáng)預(yù)防腦部疾病，尤其是60歲以上的老年人平常應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂，合理飲食，不濫用藥物，盡量減少與疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，三種腦部疾病住院患者各年齡段男性普遍比女性多。在我國(guó)，多數(shù)男性具有抽煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，其面臨的壓力高于女性，這也是導(dǎo)致男性腦部受損的重要原因之一。因此男性更應(yīng)該了解并重視腦部疾病，改掉不良的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)。隨著該地區(qū)人口老齡化加劇，院方更應(yīng)加大力度宣傳男性、老年人需加強(qiáng)預(yù)防各種腦部疾病，減少疾病的發(fā)生。

3.2死亡情況分析" 本研究顯示，近5年該院創(chuàng)傷性顱腦損傷和腦出血的死亡率在男性均高于女性，并且男性患者創(chuàng)傷性顱腦損傷的死亡率占比較高，而在患有腦梗死的死亡患者中，近4年男性患者均高于女性患者，這與既往的其他研究結(jié)果類[8]，可能歸因于男性暴露于吸煙、酗酒、不合理膳食等各種腦梗死以及腦出血危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)要明顯大于女性。從整體上看，雖然患者的死亡率從2017年的1.71%降到了2021年的1.58%，但是隨著天津市人口老齡化的不斷加劇，腦部主要疾病患者的負(fù)擔(dān)會(huì)持續(xù)增加，尤其是男性以及老年患者，對(duì)這一群體的關(guān)注度應(yīng)進(jìn)一步提高。同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)熈Χ龋龑?dǎo)其進(jìn)行健康合理的生活方式，適量活動(dòng)鍛煉，加強(qiáng)這些腦部主要疾病的院前急救，健全院前急救制度和舉措，減少患者的死亡[9]。

3.3平均住院日和平均費(fèi)用分析" 2017年該院平均住院日為8.15 d，2018年平均住院日為8.14 d，2019年平均住院日為8.1 d，2020年平均住院日為7.95 d，2021年平均住院日為7.77 d，這說(shuō)明腦部疾病患者的平均住院日呈逐年下降趨勢(shì)。在腦出血疾病中90歲以上的男性患者平均住院日高達(dá)20.5 d，女性患者在60～69歲和70～70歲的平均住院日超過(guò)了10 d，這與老年患者病史時(shí)間長(zhǎng)，以多支病變?yōu)橹?，合并較多基礎(chǔ)疾病及合并癥等因素有關(guān)[10]。數(shù)據(jù)顯示，3種疾病患者住院費(fèi)用的年平均增長(zhǎng)率分別為5.34%、8.73%和7.87%，呈逐年上升趨勢(shì)，主要由于耗材價(jià)格高昂，且整體年平均增長(zhǎng)率達(dá)到5.88%，增漲幅度過(guò)大，所以醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)耗材費(fèi)的管理，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4再入院情況分析" 再入院率是影響醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要因素，目前再入院率已作為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此探究再入院率的變化趨勢(shì)及影響因素，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，該院再入院患者中以出院2～15 d患者為主，2017-2021年的再入院率分別為1.29%、1.56%、1.25%、1.20%和1.76%，平均增長(zhǎng)率為36.43%，呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。具體而言，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的平均再入院率為0.12%，腦出血患者的平均再入院率為0.18%，腦梗死患者的平均再入院率為1.11%。其原因可能是由于患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不到位，或者對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源的不信任感造成的轉(zhuǎn)院再入院。因此，院方應(yīng)該加強(qiáng)出院前對(duì)患者病情的出院前評(píng)估[12]，對(duì)患者家屬進(jìn)行疾病的全過(guò)程科普，加強(qiáng)溝通交流，減少患者以及患者家屬的不信任感，從而降低再入院率。

總之，未來(lái)該院應(yīng)從加強(qiáng)管理耗材費(fèi)用，針對(duì)男性和老年人科普該疾病早期癥狀和相關(guān)預(yù)后知識(shí)，持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)傷性顱腦損傷、腦梗死和腦出血的醫(yī)療質(zhì)量。雖然本研究選取具有醫(yī)療質(zhì)量特性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分析，但是完全以數(shù)據(jù)來(lái)衡量疾病的醫(yī)療質(zhì)量有一定局限性，未來(lái)可以把管理制度、就醫(yī)體驗(yàn)等因素與醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果結(jié)合起來(lái)考慮，制定更精準(zhǔn)的管理措施。

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收稿日期：2022-09-22；修回日期：2022-10-01

編輯/成森

基金項(xiàng)目：天津市衛(wèi)生健康科技項(xiàng)目（編號(hào)：ZC20095）

作者簡(jiǎn)介：竇一峰（1992.8-），男，天津人，碩士，工程師，主要從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)挖掘工作

通訊作者：呂勁松（1983.1-），男，天津人，碩士，工程師，主要從事醫(yī)院信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)維相關(guān)工作