很多孕媽媽都有這樣或那樣的用藥疑惑：自己懷孕了，用了藥，孩子會(huì)有多大的風(fēng)險(xiǎn)？孕期生病了，到底能不能吃藥，吃什么藥，怎么吃？特別是近期感染新冠病毒后，孕媽媽該怎樣應(yīng)對(duì)呢？

懷孕后用了藥，孩子有多大風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)常在門診遇到這樣的孕婦，在得知意外懷孕后非常焦慮，第一時(shí)間就想到了人工流產(chǎn)，因?yàn)樗齻冊(cè)诓恢缿言械那闆r下，使用了藥物。

做出這個(gè)選擇之前，我們先了解一下不孕癥的發(fā)病率和出生缺陷的背景風(fēng)險(xiǎn)率。首先，從2007 年到2020 年，我國不孕癥的發(fā)病率已從12% 升至18%。人工流產(chǎn)會(huì)增加不孕癥的發(fā)生概率，所以孕婦在考慮人工流產(chǎn)的同時(shí)，要評(píng)估下次受孕的概率。其次，懷孕生育本身就是有風(fēng)險(xiǎn)的。一般情況下，低風(fēng)險(xiǎn)人群的出生缺陷率是3% ～ 5%，無論哪次受孕，都存在出生缺陷的背景風(fēng)險(xiǎn)。所以在用藥后發(fā)現(xiàn)懷孕，孕婦還是應(yīng)該先靜下心來，咨詢專業(yè)的醫(yī)生，綜合評(píng)估藥物可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，然后結(jié)合自己的宗教信仰、經(jīng)濟(jì)條件、家庭成員的態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)承受能力以及對(duì)孩子的期望值等因素，綜合考慮后再下決定。

對(duì)于藥物安全性的評(píng)估，要綜合考慮三個(gè)方面：用藥時(shí)間、藥物種類和用藥劑量。

用藥時(shí)間：同房受精2 周內(nèi)，藥物對(duì)胚胎的影響為“全”或“無”?！叭北憩F(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)，“無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。受精后的3 ～ 8 周是胚胎分化發(fā)育最關(guān)鍵的階段，稱為致畸高度敏感期。因?yàn)椴煌鞴俚陌l(fā)育有早晚，所以不同器官有著不同的致畸敏感期。受精后9 周至足月是胎兒生長及完善的階段，僅有神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器和牙齒仍在繼續(xù)分化，在此期間如果受到影響，可能表現(xiàn)為胎兒生長受限和功能行為異常。因此要結(jié)合同房和用藥時(shí)間，綜合評(píng)估用藥時(shí)間是否在該藥物致畸的敏感期。

值得注意的是，我們?cè)u(píng)估藥物時(shí)間時(shí)，不但要考慮用藥的時(shí)間，還要考慮藥物的代謝特點(diǎn)。絕大多數(shù)藥物代謝都是很快的，但少數(shù)藥物，比如利巴韋林，會(huì)在細(xì)胞內(nèi)富集，且清除得非常慢，因此會(huì)在服藥后很長的一段時(shí)間內(nèi)給妊娠帶來風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這類明確有致畸風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又代謝很慢的藥物，孕齡女性要非常警惕，盡量避免使用或做好用藥后一段時(shí)間內(nèi)的避孕措施。

藥物種類：美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，將藥物分為A、B、C、D、X 五類，來指導(dǎo)妊娠期藥物風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和藥物的選擇。但該分類方法存在一定局限性，因?yàn)橹挥?0% 的藥物納入了分類，其中60% 以上分為C 類，即不能排除有危害，需要衡量潛在益處及危害。同時(shí)該分類的描述較為籠統(tǒng)，不利于用藥咨詢。因此，美國FDA 于2008 年發(fā)布了新規(guī)定，要求處方藥標(biāo)簽須更清楚地闡明孕期和哺乳期女性服用藥物的風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)概要、臨床注意事項(xiàng)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人體數(shù)據(jù)等，標(biāo)簽上不再使用字母來描述風(fēng)險(xiǎn)。2015 年6 月30 日以后上市的藥物（不包含非處方藥）須遵循新的標(biāo)簽要求。這樣的新標(biāo)簽將更利于妊娠期的藥物咨詢。

藥物劑量：對(duì)于任何藥物，都不能離開劑量談毒性。通常來說，藥物暴露的時(shí)間越長、劑量越大，造成畸形的風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)還需要考慮用藥的時(shí)長和劑量，綜合分析。要注意的是，藥物的劑量并不是簡單指使用的劑量，而是指藥物進(jìn)入體內(nèi)的劑量，比如口服藥和皮膚局部外用藥，使用的途徑不一樣，體內(nèi)吸收的量差別就非常大。考慮劑量時(shí)一定要注意用藥途徑。

在用藥的情況下意外懷孕，醫(yī)生會(huì)根據(jù)以上三個(gè)方面，為你進(jìn)行綜合分析。如果接診醫(yī)生認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有一定難度，孕媽媽還可以考慮及時(shí)轉(zhuǎn)診至各產(chǎn)前診斷中心的藥物咨詢門診進(jìn)行咨詢。

孕期生病了，該怎么用藥

妊娠期間常會(huì)因?yàn)楦鞣N原因，需要用到藥物。而關(guān)于藥物的孕期安全性，相關(guān)信息非常有限。據(jù)估計(jì)，美國FDA 自1980 年以來批準(zhǔn)的藥物中，只有不到10% 的藥物有充分信息可確定出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)孕期任何藥物的使用，都要綜合分析，咨詢醫(yī)生后審慎決定。

孕期用藥要遵循以下基本原則：

1. 用藥必須有明確的指征，避免或減少聯(lián)合用藥。

2. 選擇安全性最好的藥物，并在保證效果的情況下使用最低的劑量和最短的治療持續(xù)時(shí)間。

3. 如果病情允許，孕婦應(yīng)盡量避免在孕早期用藥，盡量將用藥時(shí)間推遲到孕中晚期。

孕婦感染新冠后如何安全用藥

新冠病毒感染給孕期女性帶來風(fēng)險(xiǎn)和不安，但不用過于緊張。絕大多數(shù)孕婦感染新冠病毒后，癥狀輕微，通過非藥物治療或居家用藥可以痊愈。

一旦發(fā)現(xiàn)新冠感染，孕婦應(yīng)優(yōu)先考慮非藥物治療。首先要注意房間濕度和溫度，給孕婦提供一個(gè)舒服的環(huán)境。其次要保證身體水分的攝入，很多早孕期婦女因?yàn)樵型路磻?yīng)，喝不下白開水，那么可以選擇自己喜歡的飲料，但要注意挑選無咖啡因、無茶堿的飲料。孕婦輕微體溫升高， 可以用溫水擦浴來物理降溫，如有輕微咳嗽，可以吃點(diǎn)冰糖燉雪梨或潤喉糖來緩解。

如果癥狀加重，確實(shí)需要用藥，孕婦要針對(duì)癥狀使用不同的藥物。體溫達(dá)38.5℃以上，可使用對(duì)乙酰氨基酚降溫；流涕嚴(yán)重時(shí)，可以用色甘酸鈉滴鼻液，或者口服西替利嗪或氯雷他定；咳嗽嚴(yán)重伴隨痰量多且特別黏稠，可以用乙酰半胱氨酸（孕12 周后）；咳嗽頻率特別高，可使用愈創(chuàng)甘油醚鎮(zhèn)咳（孕12 周后）。

少數(shù)情況下，如果孕婦自行在家用藥，但癥狀仍持續(xù)加重，出現(xiàn)以下情況，比如高熱超過3 天，或出現(xiàn)明顯頭痛、嘔吐以致不能進(jìn)食，心慌、氣促、憋氣、腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等，要及時(shí)去醫(yī)院就診。