流言：乳腺癌發(fā)病率那么高，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)一定要第一時間做手術(shù)切掉， 乳腺結(jié)節(jié)留著就是“定時炸彈”！

乳腺癌已經(jīng)成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢。因此，越來越多的女性朋友開始重視乳腺癌的定期篩查。篩查多了，發(fā)現(xiàn)的問題也隨之增多，其中最常見、也最讓人放心不下的就是乳腺結(jié)節(jié)。

圍繞乳腺結(jié)節(jié)，大家有很多疑問，第一個就是“我要不要現(xiàn)在就去約專家做手術(shù)，切掉結(jié)節(jié)才能一了百了”。除此之外，還有下面這些常見的問題。明明摸到了結(jié)節(jié)，為什么超聲檢查顯示沒有？ 為什么超聲檢查顯示有結(jié)節(jié)，拍了鉬靶（乳腺X 線檢查）又顯示沒有了？我的乳腺結(jié)節(jié)會惡變嗎？吃藥可以消除結(jié)節(jié)嗎？要想弄清楚這些問題，請您耐心往下看。

結(jié)節(jié)有很多種并非都可怕

我們需要明確什么是乳腺結(jié)節(jié)。乳房由皮膚、皮下組織、乳腺組織等構(gòu)成。乳腺結(jié)節(jié)特指生長在乳腺組織內(nèi)、區(qū)別于正常結(jié)構(gòu)的新生物，如果體積較大也可稱之為乳房腫塊。因此，皮膚或脂肪結(jié)締組織的結(jié)節(jié)不屬于乳腺結(jié)節(jié)。

乳腺結(jié)節(jié)只是一個統(tǒng)稱，它包含了纖維腺瘤、囊腫、導管內(nèi)乳頭狀瘤、增生瘤化結(jié)節(jié)、惡性腫瘤等各種性質(zhì)的結(jié)節(jié)。纖維腺瘤是年輕女性最常見的良性腫瘤。囊腫指囊狀良性包塊，內(nèi)含各種性質(zhì)的液體。導管內(nèi)乳頭狀瘤也屬于良性腫瘤，但是具有一定的惡變風險。增生瘤化結(jié)節(jié)本質(zhì)上屬于乳腺增生。最后一種結(jié)節(jié)就惡性腫瘤，即人們常說的乳腺癌。惡性結(jié)節(jié)觸診通常質(zhì)地較硬、活動度較差、不光滑，可能伴有乳頭溢液、皮膚凹陷等。影像學檢查往往提示形態(tài)不規(guī)則，伴有毛刺、血流豐富、伴鈣化簇、回聲衰減等?？梢?，多種疾病均可表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)，惡性腫瘤只是其中之一。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，首先要做的是明確其性質(zhì)，才能給予針對性的處理。

檢查方法多樣選擇有講究

診斷乳腺結(jié)節(jié)需要結(jié)合觸診體檢和影像學檢查（如乳腺超聲、鉬靶或磁共振），并由專業(yè)醫(yī)生進行綜合評估。對于較大的、表淺的結(jié)節(jié)，可以通過觸診發(fā)現(xiàn)。對于較小的、深部的結(jié)節(jié)，觸診無法感知，需要通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)。

觸診是醫(yī)生通過質(zhì)地的差異來感知結(jié)節(jié)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生臨床觸診的準確性相對較高。但是觸診不能完全替代影像學檢查，有時候乳腺增生或者皮下脂肪顆粒的觸診手感容易與乳腺結(jié)節(jié)混淆，需要通過影像學檢查加以鑒別。

影像學檢查各有優(yōu)點與不足。乳腺超聲能夠觀察乳腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、供血情況、位置深淺等，尤其是對于較小較深、無法觸及的結(jié)節(jié)，診斷優(yōu)勢較為明顯。但是超聲檢查與操作醫(yī)生的經(jīng)驗密切相關(guān)。不同的醫(yī)生或不同的時間檢查，結(jié)節(jié)大小、形態(tài)的描述可能存在一定的差異。一些增生瘤化、囊腫類的結(jié)節(jié)，病變本身也會隨著時間發(fā)生一定的變化。這些原因可能會造成前后檢查結(jié)果不一致的情況。

鉬靶對于鈣化灶的檢出較為敏感，但對小結(jié)節(jié)的診斷不敏感。在老年女性乳腺退化的情況下，鉬靶檢查較為清晰，但是對于致密乳腺，檢查準確性較差。

在乳腺結(jié)節(jié)的檢查中，通常首選乳腺超聲。超聲與鉬靶結(jié)論不一致的情況下，可參照超聲的檢查結(jié)果。增強磁共振不作為篩查的首選，但對于致密乳腺、隱匿性或可疑惡性病灶的檢出靈敏度較高。在超聲和鉬靶都無法排除惡性病變時，醫(yī)生會推薦磁共振檢查。

結(jié)合觸診和影像學檢查，醫(yī)生可以對乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出診斷，進而指導臨床處理。通常，病理檢查結(jié)果被認為是明確乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標準”，但并非所有結(jié)節(jié)都需要病理檢查來明確診斷，畢竟病理檢查通常需要有創(chuàng)操作。

根據(jù)結(jié)節(jié)情況醫(yī)生制訂方案

由良性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘那闆r極少發(fā)生，確診為良性結(jié)節(jié)后通?？煞艑捫?。很小的惡性結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)不典型，一次檢查可能無法確診。鑒于其生長較快，醫(yī)生會建議短期內(nèi)復查，這有利于早期診斷。

結(jié)合觸診和影像學分級，1 ～ 2 級的不需要手術(shù)，4a ～ 5 級的通常建議手術(shù)，對于3 級及部分4a 的結(jié)節(jié)需要個體化分析。有些考慮是良性的結(jié)節(jié)，如果較大（直徑接近2 厘米）、生長較快（半年增長20%）、絕經(jīng)后新發(fā)或具有其他不良特征等，也推薦手術(shù)治療。對于長期沒有變化、伴有鈣化的結(jié)節(jié)等，建議繼續(xù)隨訪。

最后，還要囑咐您幾句。1. 并非每個乳房結(jié)節(jié)都需要手術(shù)。2. 手術(shù)目的是解除隱患而非預防復發(fā)，盡管良性結(jié)節(jié)總體復發(fā)率不到10%，但定期復查不能輕易忽視。3. 診斷中不能完全依賴影像學，醫(yī)生的手感和綜合評判也很重要。

乳腺影像學的分級系統(tǒng)為BIRADS 0-6級

0 級：不能確認、需結(jié)合其他檢查。

1 級：正常。

2 級：良性病變?nèi)缭錾?、囊腫等。

3 級：良性結(jié)節(jié)可能性大，如纖維腺瘤等。

4 級：分為4a、4b、4c，代表惡性概率遞增。

5 級：基本確認惡性。

6 級：病理確診惡性。