摘要 目的：分析老年H型高血壓病人中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律。方法：回顧性研究2017年8月—2021年8月于青島市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的821例老年H型高血壓病人的住院病歷，記錄證候，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)證素信息進(jìn)行處理，獲得證素的分布及組合規(guī)律。結(jié)果：病性證素的分布：血瘀＞痰濁＞氣虛＞陰虛＞陽(yáng)亢＞血虛＞陽(yáng)虛＞火（熱），其中，血瘀、痰濁高于其他證素，氣虛、陰虛也占有一定比重；病位證素的分布：腎＞脾＞肝＞心＞肺，腎占主導(dǎo)，脾、肝、心參與其中，肺的影響較小。病性證素間的組合以三證素為主，且虛性證素與實(shí)性證素的組合最多；雙病性證素相兼的提取中以血瘀＋痰濁最多。結(jié)論：老年H型高血壓為本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜疾病，病變臟腑多與腎、脾、肝、心相關(guān)，病理因素以血瘀、痰濁、氣虛、陰虛為主，痰瘀互結(jié)為本病的主要病機(jī)。

關(guān)鍵詞 老年H型高血壓；證素；組合規(guī)律；回顧性研究

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.15.021

人口老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)面臨的重大挑戰(zhàn)之一，隨著老齡人口的不斷增加，我國(guó)老年人口的高血壓患病率逐年上升，已達(dá)半數(shù)以上［1］。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）為一種代謝中間產(chǎn)物，是人體非必需氨基酸，血清中Hcy水平＞15 μmol/L稱為高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy），為高血壓的一種危險(xiǎn)因素［2］，也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素［3］。原發(fā)性高血壓伴有HHcy即為H型高血壓，約占高血壓總數(shù)的75%，是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一［4-5］。中醫(yī)在高血壓治療中的應(yīng)用已較為成熟，其通過整體調(diào)節(jié)體質(zhì)發(fā)揮改善癥狀的作用。中醫(yī)治病的前提是辨好“證”，而證候是一個(gè)多維多階的龐大系統(tǒng)，通過對(duì)其降維升階可提煉出具有證候代表性的證候因素，對(duì)證素的自由組合有利于中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化［6］。本研究從證素探究老年H型高血壓，以期為臨床辨證提供新思路。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年8月—2021年8月于青島市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的老年H型高血壓病人，篩選后納入研究821例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》［1］且滿足H型高血壓的定義。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合老年H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)且資料完整的病歷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)性高血壓者；合并嚴(yán)重心、腦、腎、血液系統(tǒng)及其他疾病者；妊娠或哺乳期婦女；精神類疾病者。

1.5 證素提取

記錄入選病歷中病人的證候，參考《證素辨證學(xué)》［7］規(guī)范所出現(xiàn)的證候名稱，對(duì)照書中的“證候辨證素量表”查找相關(guān)證候的簡(jiǎn)化計(jì)量權(quán)值，將其視為貢獻(xiàn)度，再按照書中給出的“簡(jiǎn)化計(jì)量方法”計(jì)算出總權(quán)值，總權(quán)值≥14則證素成立。后統(tǒng)計(jì)證素的頻數(shù)、頻率及組合規(guī)律。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用文字處理的排序、查找、求和等功能，對(duì)提取的證素信息進(jìn)行頻數(shù)、頻率及組合規(guī)律的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 病性證素的分布特點(diǎn)（僅記錄頻率≥3%的病性證素）

病性證素的分布特點(diǎn)為：血瘀＞痰濁＞氣虛＞陰虛＞陽(yáng)亢＞血虛＞陽(yáng)虛＞火（熱）。血瘀、痰濁、氣虛、陰虛為占比較多的4個(gè)證素，其中血瘀、痰濁2個(gè)實(shí)性證素占比較高，氣虛、陰虛次之。詳見表1。

2.2 病位證素的分布特點(diǎn)

腎與老年H型高血壓關(guān)系尤為密切，脾、肝、心位列其后，肺關(guān)系較弱。五臟的受累分別以氣血陰陽(yáng)的虧虛來體現(xiàn)，其中，氣虛以腎＋氣虛最多，其余依次為：脾＋氣虛、心＋氣虛、肺＋氣虛；陰虛中肝＋陰虛與腎＋陰虛相近，后為脾＋陰虛、心＋陰虛、肺＋陰虛；陽(yáng)虛中腎＋陽(yáng)虛最多，后為脾＋陽(yáng)虛、心＋陽(yáng)虛；血虛中肝＋血虛高于心＋血虛。此外肝＋陽(yáng)亢也有一定的研究意義，為190例，占總數(shù)的23.1%。詳見表2。

2.3 病性證素組合的種類、分類及規(guī)律

2.3.1 病性證素組合的種類

共獲得37種病性證素組合，其中，血瘀＋痰濁＋氣虛最多，共179例，占總數(shù)的21.8%，其余依次為血瘀＋痰濁＋陰虛72例（8.8%）、血瘀＋氣虛63例（7.7%）、血瘀＋痰濁＋氣虛＋陰虛56例（6.8%）、血瘀＋痰濁46例（5.6%）、血瘀＋陰虛＋陽(yáng)亢39例（4.8%）。

2.3.2 病性證素組合的分類

單證素3種21例（2.6%），雙證素11種176例（21.4%），三證素17種458例（55.8%），四證素6種166例（20.2%）?？梢娎夏闔型高血壓的證素組合以三證素為主。

2.3.3 病性證素組合的規(guī)律（不包含單證素類）

1）虛實(shí)證素間的組合共25種684例。實(shí)性證素中血瘀出現(xiàn)的組合最多，共15種554例，占虛實(shí)組的81.0%，其次為痰濁16種498例（72.8%）；虛性證素中氣虛出現(xiàn)的組合最多，共12種388例，占虛實(shí)組的56.7%，其次為陰虛13種347例（50.7%）。這25種組合中，血瘀＋痰濁＋氣虛最多，共179例，占虛實(shí)組的26.2%；且血瘀＋氣虛同時(shí)存在的組合最多，共8種364例，占虛實(shí)組的53.2%。2）實(shí)性證素間的組合共5種88例，占總數(shù)的11.0%，其中以血瘀＋痰濁同時(shí)出現(xiàn)為主要形式，共2種78例，陽(yáng)亢出現(xiàn)的組合其次，共3種37例。3）虛性證素間的組合：共有4種28例，占總數(shù)的3.5%，且氣虛在該組中均有出現(xiàn)，陰虛其次，共2種14例。

2.4 雙病性證素相兼組合的提取及分布特點(diǎn)（僅記錄頻率≥10%的相兼組合）

血瘀＋痰濁高于其他組合，其次為血瘀、痰濁與氣虛、陰虛間的相互組合，第6組為陰虛＋陽(yáng)亢，其他組合所占比例較小。詳見表3。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中雖無老年H型高血壓病名，但從“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等疾病中可找到關(guān)聯(lián)。高血壓的發(fā)病有多種因素［8］，且與HHcy在心腦血管方面有協(xié)同作用有關(guān)［4］，加之老年人體質(zhì)本弱，若病情控制不佳，則更易導(dǎo)致心腦血管疾病及多種并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)在綜合調(diào)理、緩解癥狀方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；證素概念的引入，可更好地對(duì)疾病的病因、病機(jī)加以認(rèn)識(shí)。

本研究結(jié)果顯示，老年H型高血壓的病因多與腎、脾、肝、心的受累有關(guān)，其中腎尤為突出，而臟腑的受累又多以氣血陰陽(yáng)的虧虛來體現(xiàn)，其中氣虛多以腎氣虛、脾氣虛為主；陰虛中以肝陰虛、腎陰虛為主，且二者接近；陽(yáng)虛中腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛三者接近；血虛只包含肝血虛及心血虛；另外肝＋陽(yáng)亢者也有一定比重。老年H型高血壓的發(fā)病以血瘀、痰濁、氣虛、陰虛為重要環(huán)節(jié)，痰瘀互結(jié)為本病的主要病機(jī)，當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展，給人類生活帶來便利的同時(shí)，也打亂了原有的生活狀態(tài)，飲食不節(jié)，過食肥甘或情志失調(diào)，肝郁乘脾，以致脾胃受損，運(yùn)化失司，生濕釀痰，日久阻礙于經(jīng)脈，導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩，從而痰阻血瘀生，又如葉天士所言：“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”，進(jìn)而血瘀不斷加重，血不利則為水，血瘀則又會(huì)加重痰濁。研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病人血管衰老明顯，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重，這與血瘀、痰濁又有著明顯的相關(guān)性［9-10］，血瘀與痰濁密切相關(guān)，可相互轉(zhuǎn)化又可共同致病［11］。正如朱丹溪所言：“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病”。楊仁齋《直指方》中指出：“瘀滯不行，皆能眩暈”且自古就有“無痰不作?！钡恼f法，瘀與痰相互糾纏，致清陽(yáng)不升，或二者直接阻礙于腦絡(luò)，從而發(fā)為眩暈、頭痛諸病。氣虛、陰虛則體現(xiàn)了“無虛不作眩”這一說法，正氣不足，邪氣乘虛內(nèi)動(dòng)或陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢生風(fēng)動(dòng)火，上犯頭目，同樣能導(dǎo)致眩暈、頭痛等的產(chǎn)生，且氣虛、陰虛也能通過加重血瘀而為患，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》所說：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無力必停留而瘀”，氣能行血，氣虛推動(dòng)無力最終導(dǎo)致血液運(yùn)行無力成瘀；氣也能攝血，氣虛統(tǒng)攝無力，從而導(dǎo)致血液離經(jīng)亂行成瘀?！蹲x醫(yī)隨筆》中有“陰虛血必滯”的說法，可見陰虛日久也可導(dǎo)致血瘀。

本研究結(jié)果顯示，證素組合以三證素居多，且實(shí)性證素與虛性證素間的組合占有最高比重，表明老年H型高血壓為虛實(shí)夾雜的疾病，本為虛標(biāo)為實(shí)，其演變過程多變且涉及的證候系統(tǒng)復(fù)雜，所以在辨證選方時(shí)應(yīng)考慮周全，以提高療效。本研究從證素入手，對(duì)老年H型高血壓的中醫(yī)證候進(jìn)行剖析，為中醫(yī)臨床辨證論治此病提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］李靜，范利，華琦，等.中國(guó)老年高血壓管理指南2019［J］.中國(guó)心血管雜志，2019，24（1）：1-23.

［2］王增武，王文.中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）解讀［J］.中國(guó)心血管病研究，2019（3）：193-197.

［3］謝俏，覃浩強(qiáng).同型半胱氨酸及低密度脂蛋白與顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（15）：12-14.

［4］鄧遠(yuǎn)秀，蔣芝，馮美江.H型高血壓與心腦血管疾病［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（9）：953-955.

［5］解天驍，趙倩倩，王憶勤，等.H型高血壓中醫(yī)證型分布及其與臨床檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（23）：3968-3971.

［6］張志斌，王永炎.證候名稱及分類研究的回顧與假設(shè)的提出［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，200 26（2）：1-5.

［7］朱文鋒.證素辨證學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-5.

［8］張宇清，陳肯.對(duì)2017年美國(guó)新版高血壓指南的解讀與思考［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2018，33（2）：107-109.

［9］李新梅，鐘言，梁蘊(yùn)瑜，等.老年高血壓患者血管衰老與中醫(yī)證素情況分析［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，202 38（1）：6-10.

［10］朱怡菁，張家美，俞瑞群.中醫(yī)藥治療高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，202 19（14）：2353-2356.

［11］杜文婷，劉萍，王鳳.從痰瘀論治H型高血壓［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（4）：426-429.

（收稿日期：2021-11-03）

（本文編輯鄒麗）

基金項(xiàng)目 山東省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（No.2020Q073）

通訊作者 李潔，E-mail：lj-x66@163.com

引用信息 陳炳安，李潔，宋彥潔，等.821例老年H型高血壓病人中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，202 21（15）：2820-2822.